水肿淋证消渴痹证

关于水肿淋证消渴痹证第一页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..一．概述（一）概念:

水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。（二）范围:

现代医学的急、慢性肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调等疾病。第二十一节水肿第二页，共八十四页，编辑于2023年，星期二二．病因病机（一）风邪外侵风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺失宣肃，水液不能敷布，下注于肾，水液潴留，发为水肿。（二）感受水湿冒雨涉水或久居湿地，水湿内侵，脾为湿困，运化失司，水湿停聚，泛溢肌肤而成水肿。第三页，共八十四页，编辑于2023年，星期二.（三）饮食不节、劳倦过度饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气虚亏、运化失司，水湿停聚成水肿。（四）劳欲太过，久病及肾生育不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏虚，开合不利，不能化气行水，水湿停聚成肿。.第四页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..三．诊断与辨证治疗要点

（一）诊断要点临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征。第五页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..┌──┬───┬──────────────┐│病证│同点│不同点│├──┼───┼──────────────┤│臌胀│腹胀大│腹胀大症状先于四肢或全身浮肿│││四肢或│且伴有皮色苍黄，腹皮青筋暴露│├──┤全身浮├──────────────┤│水肿│肿│头面、四肢浮肿先于腹胀大，无││││皮色苍黄，腹皮青筋暴露之征。│└──┴───┴──────────────┘（二）鉴别诊断第六页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..腹胀大,腹皮青筋暴露水肿，四肢先肿第七页，共八十四页，编辑于2023年，星期二（三）辨证要点

首先分辨阳水、阴水：病因：阳水多由外感风邪、水湿内侵或湿郁化热所致。阴水多由内伤饮食、劳倦、房劳过度，致脾肾两虚而成。症状：阳水:发病急骤，水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较容易恢复，常伴有外感风寒、风热、风湿等证的表现。阴水:发病缓慢，水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、上肢头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复，常伴有脾肾阳虚之证。病症特点：阳水多属表、热、实证。阴水多为里、寒、虚证。第八页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..

１．基本原则“开鬼门”、“洁净腑”、“去菀陈挫”。上半身肿甚——发汗，下半身肿甚——利尿。阳水——祛邪：发汗、利小便、攻逐。阴水——扶正：健脾、温肾。

对于虚实夹杂者，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。

（四）治疗要点第九页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..２．基本治法：包括（１）利尿法；（２）发汗法；（３）逐水法；（４）燥湿法；（５）清热利水法；（６）疏肝理气法；（７）活血祛瘀法；（８）健脾益气法；（９）温阳利水法；（１０）育阴利水法。第十页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..四．辨证施治（一）风水泛滥主证：开始眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿,来势迅速，伴恶风发热，肢节酸痛小便不利，或咽喉红肿疼痛，或咳嗽气促，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮滑，或数，或沉。证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。治法：祛风解表，宣肺行水

方药：越婢加术汤加减阳水第十一页，共八十四页，编辑于2023年，星期二.（二）水湿侵渍

主证：全身浮肿，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。证机概要：水湿内侵，脾气受困，运化失常。治法：健脾化湿，通阳利水

方药：五苓散合五皮饮加减第十二页，共八十四页，编辑于2023年，星期二.（三）湿热壅盛

主证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮,

胸脘痞闷，烦热口喝，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉濡数。证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。治法：清热祛湿、利水消肿方药：疏凿饮子加减第十三页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..（一）脾阳不振

主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，神疲肢冷，纳呆便溏，面色萎黄，小便少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓无力。证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。

治法：温运脾阳,行气利水.

方药：实脾饮加减阴水第十四页，共八十四页，编辑于2023年，星期二.

主证：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起,

形寒肢冷,腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滞,舌质淡胖，苔白，脉沉迟或沉细无力。证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。

治则：温补肾阳、化气行水.

方药：真武汤加减本证后期，因脾肾阳衰，浊阴不降而见神疲倦怠，恶心呕吐，甚至口有尿味，面色晦暗等症，治宜温阳泄浊解毒，方可选用温脾汤合小半夏汤加减。（二）肾阳衰微第十五页，共八十四页，编辑于2023年，星期二预防调护避免风邪外袭。防止水湿外侵。注意调摄饮食。保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。每日记录水液的出入量。坚持治疗，定期随访。劳逸结合，调畅情志。第十六页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..病案分析

王某，男，32岁，商人。二年前因感冒发热后出现面目浮肿，医者投与越婢汤，疗效好，半个月后浮肿消失。二周前患者因商外出，疲劳过度，又出现肢体浮肿，以下肢为明显，并出现面白肢冷，神疲乏力，医者据前经验再投越婢汤，非但无效，反致诸症增剧。请问：同一病人，前后又用相同方药，为何疗效却明显不同？请你为该患者诊治？第十七页，共八十四页，编辑于2023年，星期二第二十二节淋证

一、概述证名淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。与西医相关性疾病关系：尿路感染,尿路结石泌尿系肿瘤,乳糜尿

第十八页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..二、病因病机膀胱湿热脾肾亏虚肝郁气滞膀胱气化失司水道不利淋证第十九页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..甘肥酒热

下阴不洁劳心过度

恼怒伤肝气火郁于膀胱

秽浊之邪侵入下焦

心火亢盛移于小肠肝郁气滞气郁化火湿热蕴结膀胱气化失司淋证热博于肾流入于胞溺热痛热淋热灼阴络迫血妄行湿热煎熬炼液成石脂不循常道石淋膏淋血淋气淋脾失运化积湿生热湿热阻络第二十页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..久淋不愈

禀赋不足年老久病

劳欲过度湿热耗伤正气不足

脾肾亏虚中气下陷气淋劳倦伤脾纵欲伤肾体质虚弱脾肾不足不能统血

阴虚火旺络损血溢肾虚劳淋脾虚血淋肾气虚衰下元不固膏淋遇劳即发第二十一页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..病位：肾、膀胱，与肝脾有关病机：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利病性：实证——湿热、气滞虚证——脾肾不足虚实夹杂久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋*正虚易感外邪第二十二页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..病机转化：虚实转化虚正气不足，实邪易客实实湿热未尽，正气已伤虚各类型间转化热淋热伤血络血淋石淋并发血淋、热淋总归：“肾虚，膀胱热”第二十三页，共八十四页，编辑于2023年，星期二.三、诊断临床症状：膀胱刺激征(小便频数短涩,

滴沥刺痛，欲出未尽，)体征:可有发热（感染）小腹压痛（膀胱炎）肾区叩痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）实验室检查:血、尿常规第二十四页，共八十四页，编辑于2023年，星期二.鉴别诊断尿短频涩，与癃闭鉴别：癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，

无尿痛血淋与血尿鉴别：血尿者尿时无痛。膏淋与尿浊鉴别：排尿时无疼痛滞涩。第二十五页，共八十四页，编辑于2023年，星期二四、辨证论治

（一）辨证要点辨淋证的证侯特征辨淋证类别辨证候虚实辨标本缓急淋证的证侯特征：小便频数、急迫、短涩、刺痛、淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。第二十六页，共八十四页，编辑于2023年，星期二各种淋证特殊表现：热淋：尿时灼热刺痛。血淋：溺血而痛气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，尿线变细，或伴肾绞痛征。劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。第二十七页，共八十四页，编辑于2023年，星期二.辨证候虚实实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足辨标本缓急本——正气、病因、旧病标——邪气、症候、新病第二十八页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..（二）治疗要点治疗原则：实则清利虚则补益具体方法：实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、利气疏导虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴治疗注意：清利勿太过，以防伤阴损气补不宜过腻，以防湿热留恋第二十九页，共八十四页，编辑于2023年，星期二.（三）分证论治热淋症状：共症+热淋特征+湿热舌脉小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、呕恶，便秘，舌脉:舌苔黄腻，脉滑数或濡数辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司第三十页，共八十四页，编辑于2023年，星期二.治法：

清热利湿通淋方药：

八正散加减：（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿热的作用。（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心火、利湿热；第三十一页，共八十四页，编辑于2023年，星期二石淋

症状：共症+石淋特征尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛,或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞痛。尿中带血，

舌脉:舌质红，苔薄黄，脉弦。久病气虚：神疲乏力，面色少华阴虚：五心烦热，腰酸隐痛辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，梗阻尿路第三十二页，共八十四页，编辑于2023年，星期二.治法：清热利湿，通淋排石方药：石苇散加减：加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚加行气补气药有助于推动砂石的排出加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石肾绞痛加芍药、甘草缓急止痛加乌药、木香行气止痛加田七、琥珀末去瘀止痛尿血加小蓟、生地、藕节凉血止血病久气血两虚合八珍汤.第三十三页，共八十四页，编辑于2023年，星期二

实证症状：共症+气滞之实证小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒，舌脉:苔薄白，脉沉弦。辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利

治疗：利气疏导,通淋利尿方药：沉香散加减：若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、青皮、乌药等。气淋第三十四页，共八十四页，编辑于2023年，星期二气淋虚证症状：共症+气淋虚症特征+脾虚证候少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃白，纳少神疲，腹胀便溏，舌脉:舌淡,脉虚细辨证要点：中气不足，气虚下陷，不能摄纳治法：补中益气升阳方药：补中益气汤加减.第三十五页，共八十四页，编辑于2023年，星期二血淋：实证症状：共症+血淋特征+实热症状小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰腹疼痛心烦，舌脉:舌红苔黄，脉滑数辨证要点：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行治法：清热利湿，凉血止血方药：小蓟饮子加减：可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米须、荠菜等清热利尿凉血止血。血多痛甚，加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血第三十六页，共八十四页，编辑于2023年，星期二血淋：虚证症状：共症+血淋特征+阴虚症状尿血，尿道涩痛不明显，腰膝酸软，心烦失眠，口干咽燥，舌脉:舌红干,脉细数辨证要点：病延日久，耗伤肾阴，阴虚火旺，灼伤络脉治法：滋补肾阴,清热止血.方药：知柏地黄丸加减：可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参第三十七页，共八十四页，编辑于2023年，星期二膏淋实证症状：共症+膏淋特征+湿热实证症状小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌脉:舌红苔黄腻，脉濡数辨证要点：湿热下注，阻滞脉络，脂液不循常道治法：清热利湿，分清泌浊方药：程氏萆解分清饮加减：少腹胀，尿涩不畅，加乌药、青皮、枳壳、延胡夹血者，加小蓟、藕节、茅根、荠菜

第三十八页，共八十四页，编辑于2023年，星期二膏淋虚症症状：共症+膏淋特征+脾肾虚症状反复发作，淋出如脂，涩痛不显，形瘦神疲、头昏、乏力、腰膝酸软，舌脉:舌淡，苔腻，脉细弱无力。辨证要点：肾虚下元不固，不能制约脂液，脂液下泄治法：补肾固涩（健脾补肾固涩）方药：六味地黄丸加减：头昏、乏力为主，加黄芪、白术、升麻补气升清烦热口干、脉细数，加知母、黄柏、龟板第三十九页，共八十四页，编辑于2023年，星期二劳淋

症状：共症+劳淋特征+脾肾虚症候小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，神疲乏力，腰膝酸软舌脉:舌淡,脉细弱。辨证要点：脾肾两虚，湿热留恋治法：补益脾肾方药：金匮肾气丸合补中益气汤加减：肾阴虚，加知柏地黄丸肾阳虚，加右归丸第四十页，共八十四页，编辑于2023年，星期二五、预防与调摄

增强体质，注意卫生饮食清淡多喝水外阴清洁不憋尿少食油腻不偏食第四十一页，共八十四页，编辑于2023年，星期二六、回顾与展望尿路感染的防治常用清热利湿通淋药：黄柏、淡竹叶、泽泻、车前、滑石、苡米、木通、萆薢、土茯苓、灯心草、通草、瞿麦、扁蓄、猪苓、通草、石苇、金钱草、玉米须、猪笼草、猫须草、木棉花等第四十二页，共八十四页，编辑于2023年，星期二第二十三节腰痛一、概述腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病证。一种自觉症状，可表现在腰部一侧或两侧或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。第四十三页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..寒湿寒湿湿热外邪着腰肾亏体虚腰痛先天不足、年老体衰、久病、纵欲不节气滞血瘀跌仆外伤摒气闪挫用力不当体位不正劳役损伤长期劳役超量负重二、病因第四十四页，共八十四页，编辑于2023年，星期二.总之,腰痛的病因病机以肾虚为本，感受外邪、跌打闪挫为标,两者又互为因果.三、诊断

1、病史：劳损、外伤、外感等

2、临床表现局部症状、放射症状、全身症状

3、体征：“转摇不能”

4、理化检查：X光、CT等第四十五页，共八十四页，编辑于2023年，星期二（一）辨证要点1．证候特征：自觉腰部疼痛，或左或右或中，或全腰疼痛，腰部活动不利2、各类腰痛特征：寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷后疼痛加剧，遇温痛减。湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。肾虚腰痛：痠痛，隐痛。时痛时止，绵绵不休，稍劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，剧痛难忍，痛无休止，腰部拒按，活动明显受限四、辩证论治第四十六页，共八十四页，编辑于2023年，星期二3、辨外感内伤：外感：有明显病因，起病急，病程短，腰痛较剧，伴有外感邪袭的症状。内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，痠痛明显，伴有气血肝肾等虚证。4、辨标本虚实：内伤肾亏为本，属虚外感、闪挫为标，属实客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚中夹实第四十七页，共八十四页，编辑于2023年，星期二1、原则：虚者，补肾壮腰，兼调养气血；实者，袪邪通络。2、方法：虚寒——温补，虚热——滋阴清热，肾虚——补肾壮腰祛邪——散寒、燥湿、清热、疏风、活血、化瘀3、注意：本病根本在肾虚，即使治疗外邪，瘀滞也要补虚，但不可蛮补，以防留邪。祛邪之后更要调摄肾气，复元固本，巩固疗效，防止复发。（二）治疗第四十八页，共八十四页，编辑于2023年，星期二1、寒湿腰痛症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证症候分析：寒湿邪袭，痹阻经络。治法：散寒除湿，温经通络方药：渗湿汤、苓桂术甘汤加减：（三）分证论治第四十九页，共八十四页，编辑于2023年，星期二症状：湿热腰痛证候特征+湿热证症候分析：湿热邪壅，筋脉驰缓，经气不通治法：清热利湿，舒筋活络方药：加味二妙散、四妙散加减：2、湿热腰痛第五十页，共八十四页，编辑于2023年，星期二症状：腰痛有定处，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利。证轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。病情迁延，常有外伤、劳损史。分析：瘀血阻滞经脉，气血不能通畅治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤、活络效灵丹加减：3、瘀血腰痛第五十一页，共八十四页，编辑于2023年，星期二症状：肾虚腰痛证候特征+肾阳虚证症候或+肾阴虚证症候分析：腰为肾俯，肾之精气亏虚，腰脊失养治法：阳虚者，温补肾阳；阴虚者，滋补肾阴方药：阳虚者，右归丸；阴虚者，左归丸加减： 4、肾虚腰痛第五十二页，共八十四页，编辑于2023年，星期二1、药敷疗法：根据不同证型，选用不同功效药膏外敷腰部。肾虚：“腰肾膏”、“摩腰膏”；外伤闪挫：“跌打701药膏”；风湿：“伤湿止痛膏”、“麝香风湿膏”；寒湿：“辣椒膏”、“汉热垫”；湿热：“双柏膏”。2、温熨法：适用于寒证、虚寒证，取温热性药物，加热后布包温熨痛处，以散寒活血止痛。3、针、灸、推拿、按摩法：（四）其他疗法第五十三页，共八十四页，编辑于2023年，星期二1、防寒、湿，注意空调病。2、保持正确姿势。3、劳逸结合，不勉力举重。4、自我按摩、活动腰部、打太极拳。五、预防与调摄第五十四页，共八十四页，编辑于2023年，星期二[概述]消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦（体重减少）或尿有甜味为待征的病证.——三多一少范围糖尿病,尿崩症第二十四节消渴第五十五页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..消渴津液亏损饮食失节情志失调劳欲过度禀赋不足酿生内热气郁化火虚火内生五脏虚弱，肾阴亏损[病因病机]第五十六页，共八十四页，编辑于2023年，星期二.[病因病机]1、禀赋不足先天禀赋不足——五脏虚弱——肾阴亏损——阴虚火旺——灼伤津液——消渴。2、饮食失节过食肥甘醇酒——损伤脾胃-——运化失职——积热内蕴——化燥伤津，消谷耗液——消渴。3、情志失调长期精神刺激——气机郁结——郁久化火——火热炽盛——灼伤肺、胃、肾之阴——消渴。4、劳欲过度房劳太过——损伤肾精——虚火内生——灼伤津液——消渴。第五十七页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..总病机：阴虚燥热病位：肺、胃、肾病机转化（消渴变证或称并发证）：气阴两虚，瘀血内阻—心痛、中风、四肢麻木阴损及阳、阴阳两虚—水肿瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭—疮疡、痈疽正气亏虚，感染痨虫—肺痨耳目失养—视朦、耳聋肝肾阴亏虚风内动—眩晕阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡—神昏或昏迷、死亡。第五十八页，共八十四页，编辑于2023年，星期二.1、主症：三多一少。2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。3、无症状，体检发现。4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。[诊断]第五十九页，共八十四页，编辑于2023年，星期二[鉴别诊断]

1、口渴症2、瘿病[辨证要点]1、辨部位上、中、下三消。肺、胃、肾。2、辨标本阴虚为本，燥热为标。3、辨并发症眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病（心痛、眩晕、中风）、水肿、肢体麻木。第六十页，共八十四页，编辑于2023年，星期二治疗原则：五驾马车

清热润燥，养阴生津或滋阴温阳，活血化瘀，清热解毒体育疗法饮食疗法第六十一页，共八十四页，编辑于2023年，星期二分证论治

上消

1、肺热津伤症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌脉:舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。证机概要：肺脏燥热，津液失布。

治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方天花粉黄连生地黄藕汁第六十二页，共八十四页，编辑于2023年，星期二中消

2、胃热炽盛症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，舌脉:苔黄，脉滑实有力。证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。

治法：清胃泻火，养阴生津。方药：玉女煎生石膏知母生地黄麦冬牛膝第六十三页，共八十四页，编辑于2023年，星期二下消

3、肾阴亏虚症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌脉:舌红苔少，脉细数。证机概要：肾阴亏损,固摄失常,气化失司.治法：滋阴固肾。方药：六味地黄丸熟地黄山萸肉山药茯苓泽泻丹皮第六十四页，共八十四页，编辑于2023年，星期二4、阴阳两虚

症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌脉:舌淡苔白而干，脉沉细无力。证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。

治法：温阳滋肾固涩方药：金匮肾气丸熟地黄山萸肉山药茯苓泽泻丹皮附子肉桂第六十五页，共八十四页，编辑于2023年，星期二预防护理（加强消渴病宣教）

1、注意日常生活护理2、节制饮食3、坚持体育锻炼4、坚持治疗，定期监测第六十六页，共八十四页，编辑于2023年，星期二第二十六节痹证一、概述（一）定义痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生

酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病证。范围：与西医的风湿病,相近局限病变全身病变第六十七页，共八十四页，编辑于2023年，星期二二、病因病机

外因：风、寒、湿、热入侵条件：与生活、工作环境有关长期接触强烈侵袭流调：与地区、职业有关内因：正气不足卫外不固肝脾肾亏虚外因通过内因起作用病机：经络阻滞，气血运行不畅病因：第六十八页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..风寒湿素体虚弱

乘虚入侵肌肉关节筋脉感受外邪素体阳盛（或阴虚阳亢）

寒邪入里化热流注经络关节

经络阻滞

气血运行不畅风寒湿痹风湿热痹停痰关节肿胀畸形久病留瘀肝肾气血亏虚心痹

痹证第六十九页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..三、诊断及辨证治疗要点（一）诊断要点１、发病特点:风湿性关节炎大多为热痹清热利咽类风关节炎大多为湿痹除湿扶正健脾痛风大多为热痹清湿热泄浊２、临床表现、体征３、辅助检查（二）辨证要点１、辨虚实２、辨风寒湿痹与风湿热痹第七十页，共八十四页，编辑于2023年，星期二..特征肢体关节疼痛红肿灼热疼剧烈，遇寒痛得冷稍舒，增，不发热。发热。

风寒湿痹风湿热痹舌质淡红，苔白质红，苔黄腻或白腻或黄燥

脉缓数发病缓急

第七十一页，共八十四页，编辑于2023年，星期二３、辨邪气偏胜

行痹－风邪－疼痛游走不定痛痹－寒邪－痛有定处，疼痛剧烈

着痹－湿邪－肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。第七十二页，共八十四页，编辑于2023年，星期二(三）治疗要点

１、共同治法：祛邪活络，缓急止痛2、治疗方法：发作期：祛邪为主（祛风,散寒,除湿,清热）静止期：调营卫，养气血，补肝肾

分清早晚期、扶正祛邪活血化瘀贯穿始终内外合治

第七十三页，共八十四页，编辑于2023年，星期二四、辨证论治

１、行痹主证：游走性关节疼痛＋表证肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初见有恶风、发热等表证。舌脉:舌苔薄白，脉浮或浮缓。证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，痹阻气血治法：祛风通络，散寒除湿方药：蠲痹汤加减第七十四页，共八十四页，编辑于2023年，星期二２、痛痹

主证：关节疼痛，遇寒痛增＋寒证肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛增，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌脉:舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞闭阻气血。治法：温经散寒，祛风除湿方药：乌头汤加减第七十五页，共八十四页，编辑于2023年，星期二３、着痹

主证：关节重着酸痛＋湿阻证肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌脉:舌质淡,舌苔白腻，脉濡缓。证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒方药：薏苡仁汤加减第七十六页，共八十四页，编辑于2023年，星期二4.热痹

主证：关节红肿热痛＋热证

关节疼痛，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌脉:舌质红,舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。

治法：清热通络，疏风祛湿方药：宣痹汤第七十七页，共八十四页，编辑于2023年，星期二预防调护

本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。劳作运动汗出肌疏之时，切勿当风贪凉，乘热浴冷，内衣汗湿应及时更换，垫辱、被子应勤洗勤晒。居住和作业地方保持清洁和干燥。平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。行走不便者，应防止跌仆，以免发生骨折。长期卧床者，既要保持病人肢体的功能，有利于关节功能恢复，还经常变换