四肢前面的深层

四肢前面的深层第1页/共52页上肢的深部解剖第2页/共52页胸肌ExtrinsicmusclesPectoralismajor

胸大肌Pectoralisminor

胸小肌Serratusanterior前锯肌IntrinsicmusclesIntercostalesexterni

肋间外肌Intercostalesinterni

肋间内肌Intercostalesintimi肋间最内肌第3页/共52页胸大肌Origin:medialhalfofclavicle,sternum,1th-6thcostalcartilages.Insertion:crestofgreatertubercleofhumerus.Action:flexes,adductsandrotatesarmmedially;armfixed,elevatestrunk;elevatesribs1-6,aiddinginforcedinspiration.第4页/共52页上肢肌

Musclesofshoulder肩肌DeltoidsupraspinatusInfraspinatusTeresminorTeresmajorsubscapularis第5页/共52页Musclesofarm臂肌AntereriorgroupBicepsbrachii肱二头肌Coracobrachialis喙肱肌Brachialis肱肌Posteriorgroup–tricepsbrachii肱三头肌第6页/共52页前臂肌

Superficiallayer（第一层）Brachioradialis肱桡肌Pronatorteres旋前圆肌Flexorcarpiradialis桡侧腕屈肌Palmarislongus掌长肌Flexorcarpiulnaris尺侧腕屈肌第7页/共52页Secondlayer（第二层）－flexordigitorumsuperficials

指浅屈肌第8页/共52页Thirdlayer（第三层）Flexordigitorumprofundus指深屈肌Flexorpollicislongus拇长屈肌Fourthlayer（第四层）－

pronatorquadratus

旋前方肌Action:flexradiocarpaljointandfingers,pronateforearm第9页/共52页腋窝周界及内容周界:

顶底四壁第10页/共52页Axillaryfossa腋窝Theaxillaryfossaisapyramid-shapedspacethroughwhichmajorneurovascularstructurespassbetweenthethoraxandupperextremity第11页/共52页Boundaries边界

Theapexisatriangularspacelimitedbythefirstrib,thescapula,andthemiddlethirdofclavicle.Thebase－skinandfasciaoftheaxillaryfossa第12页/共52页观察锁胸筋膜（锁骨下肌、胸小肌及喙突之间）及穿行的结构（头V，胸肩峰A和胸外侧N），并修洁之；修洁胸小肌；第13页/共52页Theanteriorwall前壁Pectoralismajor,pectoralisminorandsubclaviusmuscles胸大、小肌，锁骨下肌Clavipectoralfascia

锁胸筋膜Thedeepfaxciawhichextendsbetweensubclavius,coracoidprocessandpectoralisminormusclesThestructurespassthroughtheclavipectoralfaxcia穿锁胸筋膜的结构Cephalicv.头静脉Thoracoacromiala.胸肩峰动脉Lateralpectoraln.胸外侧神经

第14页/共52页Axillarysheath

腋鞘－extensionofdeepcervicalfasciaoftheneck,formingatubularsheaththatsurroundsaxillarya.andv.,andbrachialplexus第15页/共52页腋动脉axillaryA被胸小肌分为三段。第一段第一肋与胸小肌上缘（发出胸上A）第二段胸小肌后方(发出胸肩峰A、胸外侧A)第三段胸小肌下缘至大圆肌下缘（发出旋肱前、后A、肩胛下A）第16页/共52页上肢的动脉Axillaryartery

腋动脉ContinuationofsubclavianarteryatlateralborderoffirstribBecomesbrachialarteryatlowerborderofteresmajorDividedintothreepartsbyoverlyingpectoralisminorFirstportion,abovemuscle－givesrisetothoracoacromiala.胸肩峰动脉Secondportion,behindmuscle－givesrisetolateralthoracica.胸外侧动脉Thirdportion,belowmuscle－givesrisetosubscapulara.肩胛下动脉,anteriorandposteriorhumeralcircumflexa.旋肱前、后动脉;theformerthendividesintothrocodorsala.胸背动脉

andcircumflexscapulara.旋肩胛动脉第17页/共52页第18页/共52页臂丛的主要分支外侧束分支

肌皮神经、胸外侧神经正中神经外侧根内侧束分支胸内侧神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、尺神经、正中神经内侧根后束的分支肩胛下神经、腋神经、桡神经、胸背神经、胸长神经第19页/共52页深层结构观察胸前筋膜及腋筋膜，并去除之；修洁胸大肌，在距起点2cm处弧形切断该肌，割断胸内侧神经和胸外侧神经，并向外上翻至其止点。第20页/共52页在胸小肌的起点处切断，并向外上翻；观察穿过胸小肌的胸内侧神经。解剖腋淋巴结，并去除之。观察腋鞘。解剖腋鞘内结构。第21页/共52页臂前区解剖1、保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；2、去除深筋膜，修洁臂前群肌；3、解剖肱二头肌内侧沟内结构；4、解剖肌皮神经；第22页/共52页Musculocutaneousn.Mediann.Medialbrachialcutaneousn.Ulnarn.Medialantebrachialcutaneousn.Superiorulnarcoleterala.Deepbrachiala.第23页/共52页Musculocutaneousn.Mediann.Axillarya.Brachiala.Medialantebrachialcutaneousn.Medialbrachialcutaneousn.Deepbrachiala.Superiorulnarcoleterala.&Ulnarn.Inferiorulnarcoleterala.第24页/共52页肘前区解剖1、保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；2、去除深筋膜，修洁肱二头肌腱膜；3、修洁构成肘窝境界的肌肉；4、剪断肱二头肌腱膜；5、解剖肱二头肌腱膜深面的肱动脉及其分支、正中神经；6、追踪前臂外侧皮神经至肱二头肌深面；7、在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经，向下追踪并寻找出桡神经深支和桡神经浅支。第25页/共52页肘前区解剖1、剪断肱二头肌腱膜；2、解剖肱二头肌腱膜深面的肱动脉及其分支、正中神经；3、追踪前臂外侧皮神经至肱二头肌深面；4、在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经，向下追踪并寻找出桡神经深支和桡神经浅支。第26页/共52页前臂前区解剖1、保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；2、去除深筋膜，修洁前臂前群肌的浅层各肌；桡侧到尺侧依次为：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌第27页/共52页前臂前区解剖1、解剖桡血管、神经束；2、切断指浅屈肌外侧头，解剖正中神经血管束；3、解剖尺血管、神经束；4、解剖骨间前血管、神经束；5、观察前臂前群肌深层各肌及其神经支配情况。6、观察腕管内容,腕横韧带第28页/共52页Radialrecurrenta.Radiala.Radialn.Mediann.Ulnarn.Ulnara.Ulnarrecurrenta.Ulnarn.Brachiala.第29页/共52页Muscolocutaneousn.Brachiala.Radialn.Radialrecurrenta.Radiala.Mediann.Ulnarrecurrenta.Commoninterosseousa.Ulnara.,v.&n.第30页/共52页下肢前部深层解剖－

关键结构

目的与要求

了解股部深筋膜的特点及其所形成的阔筋膜、髂胫束、肌间隔、隐静脉裂孔等结构;掌握股三角、收肌管和股管的位置、构成及其内容；掌握股动脉的行径及主要分支、股神经和闭孔神经的分支分布;掌握股前、股内侧肌群的名称和位置关系；掌握胫前动脉的行径及主要分支；腓总神经与胫、腓骨的关系；腓浅神经和腓深神经的行径与分布；小腿前肌群和外侧肌群的名称、位置、腱滑液鞘；第31页/共52页深筋膜及肌间隔

股前深筋膜增厚特称阔筋膜，外侧份形成髂胫束，耻骨节结外下方3-4cm处形成卵圆形的薄弱区——卵圆窝（隐静脉裂孔）。第32页/共52页Lacunamusculorum肌腔隙

Boundaries:Anteriorly:lateralportionofinguinalligamentPosterolaterally:iliumMedially:iliopectinalarchContents:Iliopsoasfemoraln.lateralfemoralcutaneousn.IliopectinalarchFemoraln.IliopsoasLateralfemoralcutaneousn.第33页/共52页Lacunavasorum血管腔隙

Boundaries:Anteriorly:medialportionofinguinalligamentPosteriorly:fasciaofpecteineusandpectinealligamentMedially:lacunarligamentLaterally:iliopectinalarchContents:

FemoralsheathFemorala.andv.Genitalbranchofgenitofemoraln.LymphaticvesselsFemorala.Femoralv.Femoralring第34页/共52页股三角境界：上界为腹股沟韧带，外下界缝匠肌内侧缘，内下界长收肌内侧缘；前壁为阔筋膜，后壁自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。内容：由外向内依次：股神经、股鞘及其包含的股动静脉、股管第35页/共52页股鞘和股管股鞘

腹横筋膜与髂筋膜

向下延续包绕股动静脉

上部形成的筋膜鞘，呈

漏斗形，长3-4cm。鞘

内有两个纤维隔，将鞘

分隔成三部分：

外侧部容纳股动脉

中间部容纳股静脉

内侧部称股管

有腹股沟深淋巴结和脂肪股管前方为腹股沟韧带，后方为耻骨肌及其筋膜，外侧为股静脉；内侧为腔隙韧带。第36页/共52页Femoralhernia股疝Ifaloopofintestineisforcedintothefemoralring,itexpandstoformaswellingintheupperpartofthethigh.Suchaconditionisknownasafemoralhernia股疝.Afemoralherniaismorecommoninwomenthaninmen(possiblybecausetheirwiderpelvisandfemoralcanal).第37页/共52页收肌管收肌管又称Hunter管

1构成：

前壁：股内侧肌及大收肌间的收肌腱板，浅面覆缝匠肌

外侧壁：股内侧肌

后内侧壁：长收肌与大收肌

上口：股三角尖端

下口：收肌腱裂孔通腘窝

2内容：由前向后

隐神经、股动脉、股静脉

第38页/共52页股动脉分支、股神经皮支、闭孔神经前、后支第39页/共52页操作步骤(一）股前内侧区解剖1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经2.去除阔筋膜，保留髂胫束。3.修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌4.解剖股三角及其内容（1）观察股三角的边界（2）在股鞘前壁作三个纵行切口，显露其腔内的股动脉、股静脉和股管。探察股管内容物和股环的边界。第40页/共52页5.解剖收肌管及其内容纵行切开收肌腱板，修洁收肌管内的隐神经、股动脉、股静脉等。6.解剖股动脉及其分支（股深动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉、穿动脉）7.解剖股静脉及其属支8.解剖股神经及其分支9.解剖股内侧群肌：修洁耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌；暴露其深面的短收肌；修洁短收肌浅面的闭孔血管、神经前支；找到其深面的闭孔血管、神经后支第41页/共52页Femoraln.Femorala.Femoralv.Saphenousnerve第42页/共52页deepfemerala.

Lateralcircumflexa.Medialcircumflexa.

perforatingarteries第43页/共52页Obturatorn.第44页/共52页股前、股内侧肌群第45页/共52页DeepfasciaofthethighIliotibialtract

髂胫束

laterallythedeepfasciaformsathickband,fromtheiliactubercletothelateralcondyleoftibial.Thefascialatasendsintermuscularseptatothel