呼吸系统疾病1

呼吸系统疾病1第1页/共89页(一)呼吸系统组成及特点

1.组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺。是通气和换气的器官。

2.特点：

(1)与外界相通

(2)血流量多

(3)自身防御功能,自净复习

第2页/共89页终末细支气管左主支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡肺泡囊气管支气管树结构示意图第3页/共89页第4页/共89页

常见的呼吸系统疾病

一、炎性疾病：二、慢性阻塞性肺病：（chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD三、肿瘤性疾病：四、粉尘沉着性疾病：

五、与循环系统有因果系的疾病：六、先天性疾病：

第5页/共89页肺炎

Pneumonia

概念：肺的急性渗出性炎症。呼吸系统的常见病，多发病。肺炎分类：

1.按病因分类：

（1）感染性：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎（2）理化性：放射性、吸入性和类脂性肺炎第6页/共89页

（3）变态反应性：过敏性和风湿性肺炎

2.按病变性质分类：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等

3.按病变范围分类：

大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等第7页/共89页一、大叶性肺炎lobarpneumonia

●

定义：细菌所致肺泡内弥漫纤维素性炎症。●临床表现：主要为高热、寒战，咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛、肺实变体征等

●多见于轻壮年，起病急，预后好●病因：肺炎球菌第8页/共89页病因及发病机理

90%由肺炎链球菌引起，3型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。pneumococcus第9页/共89页病变和临床表现按其发展过程分四期：１、充血水肿期：Stageofcongestion

大体：肿胀、暗红、重量↑镜下：肺泡壁充血肺泡腔内有水肿液──症状：炎细胞体征：听诊影象结局：吸收消散发展为第二期第10页/共89页Red,edematous第11页/共89页大体:肺叶肿胀,重量↑,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙、颗粒状，肺表面有纤维素渗出──胸痛、胸膜摩擦音

镜下:

肺泡壁充血肺泡腔内有症状─咳大量纤维素──体征─肺实变大量红细胞体征

2.红色肝样变期

Redhepatization(3~4days)第12页/共89页RedSolidConsistencyresemblingfreshliver第13页/共89页

临床表现

毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰（rustysputum

），胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。叩诊--实音，听诊--支气管呼吸音,X线--大片致密的阴影。触诊—语颤增强红色肝样变期第14页/共89页大体：

肿胀，灰白色,质实如肝，切面干燥，颗粒状，肺表面有纤维素──胸痛、胸膜摩擦音镜下:

肺泡壁毛细血管贫血

肺泡腔内有症状---咳大量纤维素──体征---肺实变中性粒细胞体征

3.灰色肝样变期Greyhepatization(5~6days)第15页/共89页第16页/共89页

临床表现

呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。叩诊--实音，听诊--支气管呼吸音，触诊—语颤增强；X线检查--大片致密的阴影

第17页/共89页大体：颜色、质地、重量渐复正常镜下:

肺泡壁血管开放症状肺泡腔内白细胞崩解——体征纤维素溶解

溶解消散期

dissolutionanddissipationstage第18页/共89页消散期第19页/共89页结局和并发症

1.肺肉质变(carnification)Pulmonarycarnification第20页/共89页2.胸膜肥厚、粘连

3.肺脓肿和脓胸

4.败血症、脓毒血症

5.中毒性休克第21页/共89页概念主要由化脓菌感染引起,以肺小叶为单位的急性化脓性炎症。病变以细支气管为中心所属肺组织发生的急性化脓性炎症。二、小叶性肺炎

(lobularpneumonia)第22页/共89页

临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺散在性湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。混合感染第23页/共89页病因及发病机理多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下列情况：1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。2.长期卧床的坠积性肺炎。3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。第24页/共89页病理变化

(pathologicalchange)大体：两侧肺散在性、小的黄色病灶，下叶后部明显，病灶大小不一，直径约1cm，病灶可融合，称融合性支气管肺炎。第25页/共89页

小叶性肺炎第26页/共89页

镜下（1）细支气管化脓性炎；（2）周围肺组织化脓性炎；（3）邻近肺泡代偿性肺气肿。小叶性肺炎第27页/共89页

临床与病理联系1.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致。2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。3.湿性罗音——肺泡内渗出物。4.X线——散在性小灶性阴影。第28页/共89页

并发症：1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸4.支气管扩张第29页/共89页

大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别

年龄青壮年小儿、年老

病因肺炎球菌多为混和感染炎症性质纤维素性炎化脓性炎

病变范围肺大叶肺小叶

大体单侧肺.左下叶多两肺各叶，背侧及下叶多，病

肺大叶实变.病灶大灶常小(直径约1cm)散在病变

镜下纤维素性炎化脓性炎，肺组织有破坏，

无组织坏死,肺泡壁完整

预后较好

较差

第30页/共89页病毒性肺炎

viral

pneumonia

概念：上呼吸道V感染向下蔓延所致。主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹

V、巨细胞V等。

多见于小儿。第31页/共89页

病理变化

1、间质性肺炎：肺泡壁、细支气管壁、小叶间隔明显增宽，充血水肿，炎细胞浸润—L、M

肺胞腔、支气管腔内空虚临床--刺激性干咳；缺氧征

2、重者炎症累及肺泡，出现炎性渗出物及肺组织坏死。临床--咳嗽、湿性罗音等第32页/共89页3、透明膜形成---加重缺氧。见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。4、多核巨细胞---见于麻疹病毒肺炎5、病毒包含体：诊断意义腺V、单纯疱疹V、巨细胞

V---核内嗜碱性合胞V---浆内嗜酸性麻疹V---核、浆内均可第33页/共89页严重急性呼吸综合征

SARS第34页/共89页第35页/共89页病因：冠状病毒

病理变化：（肺和免疫系统的病变为主）大体：肺表面呈暗红色，实变灶，出血灶。第36页/共89页镜下：1、肺充血、出血、水肿；2、肺泡腔充满肺泡上皮、单核、淋巴、浆细胞。3、病毒包涵体；

4、肺透明膜形成；5、肺泡腔内渗出物机化；6、肺小血管壁纤维素样坏死；7、微血栓形成。第37页/共89页肺透明膜间质性肺炎第38页/共89页病毒包涵体

第39页/共89页

临床表现起病急，发热，头痛，咳嗽，少痰，疼痛，严重者出现呼吸窘迫。外周血白细胞不升高或降低，淋巴细胞计数减少。肺、心、肾功能障碍。

第40页/共89页

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

概念

指慢性气道阻塞导致的一组肺部疾病一、慢性支气管炎

chronicbronchitis

概念：支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎病程2年以上，每年至少发作３个月，

临床表现---咳、痰、喘。

第41页/共89页

病因发病机制感染：病毒、细菌理化因素：吸烟与空气污染过敏反应及机体抵抗力低下第42页/共89页病理与临床1.早中期，病变在大中型支气管，包括：（1）变质：粘膜上皮变性、坏死、纤毛粘连倒伏——易感染，反复发作。（2）渗出：管壁充血水肿，炎细胞浸润，管腔内有渗出物——咳第43页/共89页（3）增生：腺体增生，分泌亢进——痰平滑肌增生——喘

鳞化、增生——癌变其它病变软骨纤维第44页/共89页病变早期

(1)呼吸道粘膜上皮的损伤与修复

(2)呼吸道腺体的变化

(3)管壁充血，慢性炎细胞浸润

(4)平滑肌、弹力纤维及软骨受损第45页/共89页2.晚期

病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎;管壁增厚管腔闭塞小细支气管炎第46页/共89页结局及并发症痊愈：迁延不愈：肺气肿：肺心病：第47页/共89页三、肺气肿

pulmonaryemphysema概念：

指末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡、肺泡囊）含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织肿胀、功能降低的一种病理状态。第48页/共89页正常肺小叶结构

第49页/共89页病因及发病机理最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等。（1）阻塞：管腔狭窄、黏液栓。（2）感染：末梢肺弹力纤维破坏。（3）a1抗胰蛋白酶缺乏：降解肺组织的弹力纤维、胶原纤维。第50页/共89页类型1.肺泡性肺气肿腺泡中央型：呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显。腺泡周围型：与中央型相反全腺泡型：末梢肺组织全扩张。中央型和全腺泡型第51页/共89页2.间质性肺气肿interstitialemphysema

肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂，空气进入肺间质形成串珠状。3.其他肺气肿：◆不规则型肺气肿也称瘢痕旁肺气肿；◆代偿性肺气肿；◆老年性肺气肿第52页/共89页病变与临床大体：

两侧肺肿胀-----桶状胸：缺氧征：---呼吸困难、杵状指；听诊；影象检查；镜下：肺泡扩张；肺大泡→自发性气胸

肺泡壁变窄肺泡血管床↓→肺功能障碍肺心病第53页/共89页病理变化第54页/共89页临床病理联系1.呼气性呼吸困难出现缺氧、酸中毒等症状。2.体检望诊桶状胸；听诊呼吸音减弱；触诊语颤减弱；扣诊过清音。3.肺功能检查残气量超过肺总量的35%，最大通气量低于预计值80%。肺气肿病人桶状胸第55页/共89页Centriacinaremphysema第56页/共89页

preiacinaremphysema第57页/共89页Panacinaremphysema第58页/共89页periacinaremphysema(Bullousemphysema)第59页/共89页肺尘埃沉着症pneumoconiosis

概念是因长期吸入大量含游离二氧化硅（sio2）的粉尘微粒而引起的一种职业病。晚期常并发肺心病、肺结核病

患病人群:开矿、采石、石英粉厂等工人。特点:发展缓慢,脱离硅尘环境病变，仍继续缓慢发展（危害大）。多在接触硅尘10-15年后发病,早期患者不见明显症状（肺代偿能力强）。

第60页/共89页病因及发病机制游离Sio2致病取决与硅尘微粒的数量、大小、形状，1~2um、四面体致病性最强。致病还与接触二氧化硅的时间呈正比。第61页/共89页

巨噬细胞吞噬硅尘微粒形成硅酸破坏溶酶体释放水解酶巨噬细胞溶解释放生长因子、炎症介质纤维增生、胶原化。再释放的硅尘又可刺激更多的巨噬细胞聚集和吞噬硅尘微粒，形成更大的病变。脱离硅尘后仍继续发展第62页/共89页病理变化

病变特点硅结节肺广泛纤维化硅结节：大体------境界清楚，3~5mm，圆形或类圆形，灰白色，质硬晚期可融合成巨大团块状，硅肺空洞第63页/共89页

镜下细胞性硅结节纤维性硅结节玻璃性硅结节

肺组织弥漫纤维化晚期，肺内广泛性纤维化、玻变，伴胸膜纤维化增厚。第64页/共89页病变分期：Ⅰ期：肺门LN，结节分布在中下肺叶。＜3mmⅡ期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。＜1cmⅢ期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；＞2cm

肺硬、直立、沙砾感、沉水第65页/共89页并发症：1.肺结核：III期并发70%以上2.肺源性心脏病：60%~75%3.肺感染和阻塞性肺气肿第66页/共89页

慢性肺源性心脏病

chroniccorpulmonleorpulmonaryheartdisease

概念

是指由慢性肺疾病、胸廓、肺血管病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压导致右心室肥大、扩大的一种心脏病。第67页/共89页病因与发生机理1.肺疾病：COPD80%~90%，慢支，支哮、支扩、硅肺、慢纤洞等：①肺组织破坏及纤维化

Cap床减少、小动脉纤维化②缺氧肺小动脉痉挛无肌细动脉肌化

小动脉中膜肥厚肺循环阻力增加肺动脉高压第68页/共89页2.胸廓疾患：脊柱畸形、胸膜粘连、胸廓畸形等致

限制性通气障碍、血管扭曲→→肺循环阻力升高3.肺血管疾病：肺动脉狭窄、动脉炎等第69页/共89页病理变化1.

肺病变：各种原发病变

无肌肌化，肌型肥厚小动脉纤维化2.心脏病变：右心肥大，右心腔扩大，肺动脉瓣下2cm处肌厚度超过5mm。第70页/共89页临床与病理联系

1.肺原发病表现

2.右心衰竭表现

3.肺性脑病第71页/共89页呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌病因：生物性因素：EBV，其壳抗原的IgA抗体97%阳性。遗传因素：化学致癌物。病理：部位：顶部，外侧壁和咽隐窝。

大体：结节、菜花、粘摸下浸润、溃疡型。

组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未分化癌。

第72页/共89页泡状核细胞癌第73页/共89页扩散途径：

1.直接蔓延：向上

颅底颅神经受损向下口咽向前鼻面部向后颈椎向侧咽鼓管

2.转移：淋巴道：颈部淋巴结肿大

血道：肝、肺、骨、肾等

第74页/共89页鼻咽癌的临床病理特点１、好发于鼻咽顶部；２、低分化鳞癌多；３、早期颈部淋巴结转移；４、放射疗法敏感；５、与ＥＢＶ病毒有关。第75页/共89页二、肺癌

carcinomaoflung

概念是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。以60岁左右最常见，男性是女性的4倍。病因1.吸烟：3，4-苯并芘、尼古丁、焦油2.大气污染3.职业因素：放射物质、石棉、镍、砷第76页/共89页病理变化

分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种：1.早期肺癌：

中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺实质，无LN转移。周边型：小支气管，肺内结节直径<2cm，无LN转