康复评定技术重点复习

康复评定与临床检查的不同；对象不同病情不同目的不同检查手段不同处理原则不同肌力：是指肌肉自主收缩产生最大的力量，又称绝对肌力肌肉收缩的类型：等张收缩、等长收缩、等速收缩肌肉收缩的影响因素：肌肉的生理横断面肌肉的初长度运动单位的募集程度和神经冲动发放频率杠杆效率肌肉收缩的类型中枢神经系统调动功能的协调性Lovett分级法评定标准分级名称评级标准0零未触及肌肉的收缩1微可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动2差解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运3好动能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能4良抗阻力能抗重力及轻微阻力，完成全关节范围的运动5正常能抗重力及最大阻力，完成全关节范围的运动引起关节活动异常的原因：关节及周围软组织的疼痛肌肉痉挛肌肉无力关节内异常关节僵硬关节活动度的测量方法：体位：确定测量体位，保证体位舒适，充分暴露被检查部位，测量时关节活动不受限制；：让受试者了解测量过程、测量原因，以取得受试者的配合：先确定量角器放置的关节活动面，然后确定其轴心（点，最后确定量角器的固定臂及移动臂；关节活动：在关节可能的关节活动范围之内，轻柔地移动关节，以确定完全的被动关节活动度，并注意观察受试者有无疼痛或不适感；：摆放量角器并记录主动关节活动终末位的角度及被动关节活动终末位的角度。肌张力；是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。痉挛；超过正常为特征的运动障碍。痉挛的特殊表现：巴宾斯基反射折刀样反射阵挛去脑强直和去皮质强直僵硬：是主动肌和拮抗肌同时增加，各个方向的关节被活动阻力均增加的现象。肌张力迟缓的主要原因：阶段外周神经系统的下运动神经元损害；原发性肌病，如重症肌无力改良Ashworth分级法评定标准分级分级011+234评定标准无肌张力增高肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和释放肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动肌张力严重增加：被动活动困难僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动感觉的分类浅感觉：触觉、痛觉、温度觉、压觉深感觉：关节觉、振动觉、深部触觉（本体感觉）综合感觉：皮肤定位觉、两点辨别感觉、体表图形觉、实体觉、重量觉（皮质感觉）常见的感觉障碍刺激性症状：感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常、感觉错位、疼痛抑制性症状：感觉缺失、感觉减退协调：是指人体进行平稳、准确、有控制的运动能力常见的协调障碍：小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调常见的协调功能评定方法：平衡性协调实验：双足站立试验、单足站立、步行平衡：是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复重心稳定的能力。平衡的分类：静态平衡、动态平衡、反应性平衡平衡的反应：是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。步长：行走时左右足跟或足尖先后着地时两点间的纵向距离，通常用cm常见的异常步态偏瘫步态：划圈步态脑瘫步态：足下垂、内翻、内收蹒跚步态：酩酊步态或醉汉步态前冲步态：帕金森病步态臀中肌步态：鸭步心功能的分级分级分级评定标准患者活动量不受限制，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛患者的体力受轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起心悸、气促等症状患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重代谢当量（MET)：量化心衰患者的心功能分级标准MET是指单位时间内单位体重的耗氧量，以ml|(kg.min)表示心电图：是反映心脏兴奋的电活动过程，是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。6分钟步行试验：要求患者在走廊里尽可能行走，测定6分钟内行走的距离。6分钟内，若步行距离<150m，表明心衰程度严重，150~425m为重度心衰，426~550m为轻度心衰心电运动试验：通过观察受试者运动时的各种反应（各种临床症状，呼吸、血压、心率等体征，及心电图、气体代谢等，判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（力）和机体对运动的实际耐受能力，是心脏负荷试验中最常见的一种。运动试验的类型：活动平板试验、踏车运动试验、台阶试验踏车试验操作程序及注意事项1.试验开始前1.）描记受试者12导联心电图和3通道监测基础导联心电图。并测量基础心率和血压作为对照，测量体位应与试验体位一致。2.）皮肤处理：放置电极之前，用75%干扰。3.）12导联心电图的导联电极全部移至1分钟后立即描记监护导联心电图，如果出现ST段下移为阳性。阳性结果没有病理意义，但提示运动中诱发的ST段改变不一定是心肌缺血的结果。5.）注意事项：①向受试者介绍心电运动试3小时禁301β受体阻断剂、1周内2周内暂停试验。肺容量共有四个基础容量（即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量（肺活量：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量正常成年男性平均均为3500ml，女性为2500ml语言障碍：是指语言的理解、表达以及交流过程中出现的障碍，包括言语发育迟缓、发育性语言困难、后天获得性失语等。言语功能障碍的分类：声音异常：音质异常、音量异常、音调异常构音异常语言异常流畅度异常.失语症：是指大脑半球损伤而导致已经获得的语言能力丧失或受损，表现为语言表达和理解能力的障碍，并非发音器官功能障碍所致。失语症的主要症状：模范语言、持续症、复述、流畅度听觉理解障碍：语音辨认障碍、语义理解障碍阅读障碍语法错误失语症的分类：1.Broca失语2.Wernicke失语3.传导性失语经皮质失语命名性失语皮质下失语失语症的评定方法：西方失语成套测验（WAB）自发言语：信息量和流畅度理解：回答是非、听词辨认、相继指令复述命名：物体命名、自发命名、完成句子、反应性命名失语症的诊断AQ=x2AQ值在98.4~99.6,正常AQ93.8~98.4AQ〈93.8可评为失语失语归属相应的类型构音障碍：是指由于神经系统损害导致与言语有关的肌肉的麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。Frenchay评定法：分为a~e五级，a为正常，e为严重损伤反射：咳嗽、吞咽、流涎呼吸：静止状态、言语唇：唇角外展、闭唇鼓腮、交替发音颌：静止状态、言语软腭：流质饮食、抬高、言语喉：发音时间、音调、音量、言语言语：读字、读句子、会话、速度心里评定的内容障碍评定情绪—情感障碍：抑郁评定、焦虑评定觉障碍、体形知觉障碍失认证：指在没有感官功能不全、智力衰退、意识不清、注意力不集中的清空下，不能通过器官认识身体部位和熟悉物体的临床症状。失认证是大脑皮质功能障碍的结果，常见于颅内肿瘤、脑血管疾病和颅脑损伤。失用证：是指在无肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视得的运动技巧进行目的性运动的运用障碍。失用证的表现：意想性失用证：损害部位多在左侧额叶、顶叶46纤维或胼骶前部。意念运动性失用证：损害部位为顶叶意想中枢与运动前区皮质的联系纤维。结构性失用证MMSE简易智力状态检查量表意识状态评定：GCS31513~15分，昏迷时间<30min；中型：9~1230min~6h；重型：3~8分，伤后昏迷时间>6h2.患者的康复效果采用GOS评定，具体为：Ⅰ级：需他人照料；Ⅳ级：中度残疾，生活能自理；Ⅴ级：良好，成人能工作、学习。简易精神状态检查MMSE20301分，098890301720分，中24分为痴呆。ADL：ADL：是指人们在每日生活中所涉及的一系列基本活动，包括衣、食、环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具共性的活动。ADL的分类：基础性日常生活活动工具性日常生活活动Barthel指数（BI)评定内容：大便控制、小便控制、修饰、如厕、进食、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡四个等级：0、5、10、15总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。评分结果：20分以下者：生活完全需要依赖：21~40分者：生活需要很大帮助：41~60分者：生活需要帮助：>60分者：生活基本自理Bathel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大功能独立性评定FIMFIM评定内容：自理活动6项、括约肌控制2项、转移3项、行走2项、交流2项和社会认知3项。FIM71分，总积分最高126分，最低18分，得分越高，独立水平约好，反之越差。FIM的功能独立分级：126分：完全独立；108~125分：基本独立；90~107分：极轻度依赖或有条件的独立；72~89分：轻度依赖；54~71分：中度依赖；36~53分：重度依赖；19~35分：极重度依赖18分：完全依赖。手部运动神经损伤畸形表现手的休息位：腕关节背伸10~25，并有轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。手的功能位：20~25其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节微屈曲。掌骨骨折的康复评定：肌力检查：徒手检查、握力评定关节活动度评定肢体体积测量手功能评定：Jebsen手功能评定手灵巧性评定神经损伤评定手部神经损伤的评定：交感神经功能评定：出汗功能检查Rian温水浸泡起皱试验感觉神经功能检查：手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定两点辨别试验Moberg拾物试验运动神经功能试验神经综合功能评定肩周炎定义：是肩关节周围的肌肉、肌腱、滑膜及关节囊等病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍综合征。病因：软组织退行性变、肩关节损伤、肩关节活动减少、颈椎源性肩周炎、其他疾病诱发。主要症状：疼痛、肩关节功能活动受限。体征：1.压痛点：检查可见冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘有明显压痛活动障碍：肩关节表现为前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活动范围减少。肌力下降。X线检查为阴性康复评定技术：疼痛测定关节活动度和肌力测定ADL评定Constant-Murly152040分、肌力25分四个部分。其中35分（疼痛和日常生活活动）来自患者主述的主观感觉，65分（关节活动度和肌力）为医师的客观检查。颈椎病颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的相应的一系列临床表现。好发部位：C5~C6、C6~C7、C7~T1病因：颈椎间盘退变或突出、颈椎失稳或椎关节错位、骨质增生神经根型：症状：一侧或两侧头、颈、肩、臂疼痛、麻木，颈僵不适，活动受限，颈部后沉，酸软无力，握力减退，持物易落。体征：颈部活动明受限，颈椎棘突、横突、冈上窝、肩甲内上角和肩甲内下角重者手肌肉萎缩，上肢皮肤感觉异常。3.X增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄，前纵韧带、项韧带钙化。4.CT、MRI脊髓型：体征：肌力减弱，但肌张力增高，膝反射、跟腱反射、腹壁反射、提睾反射、RossolimoChaddock3.X线片：颈椎后缘增生，椎间隙狭窄，椎管狭窄，后纵韧带钙化。4.MRI髓受压变形。椎动脉型：症状：症状的出现常与头部位置的变动有关，可有发作性眩晕，恶心、呕吐、等。体征：椎动脉扭曲试验阳性，低头、仰头试验阳性。3.X线片：钩椎关节增生，椎间隙变窄。4.MRI、椎动脉造影：椎动脉弯曲、变细、受压。交感神经型：症状：1）记忆力减退、注意力不集中。眼部：眼胀眼干涩、视物不清、视力下降。耳部：耳鸣、听力下降。胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气、咽部异物感等。

心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。神经症状：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热等。多、长时间低头、工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。或加重。3.X线片：颈椎退行性改变混合型：两型或两型以上的症状和体征混合存在，一般来说单一类型的颈椎病较少见，多是几种类型的症状同时存在，而以某一类型为主要表现。诊断标准：临床表现与影像学所见均符合颈椎病者，可确诊；有典型的颈椎病临床表现，而影像学未见异常者，在排除其他病患后，也可诊断为颈椎病；