内科感染管理工作总结

内科感染管理工作总结

篇一：20XX年急内科医院感染工作总结

20XX急内科医院感染工作总结

20XX年即将过去，在这一年来，在医院感染科的领导下，本科室各级护理人员的配合下，顺利完成了本年度的工作计划及目标，现总结如下：

1.科内工作人员每季度学习院感相关知识，每季度进行院感总结，每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内感染知识讲座和培训。院内感染知识考核合格，督促护理人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，限制参观人数，规范着装。

2.加强各种用物，各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作。⑴灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。

⑵一次性注射器，针头，输液管，吸引管用后毁形处理，毁形率达100%.⑶抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2h不得使用，启封抽吸的各种液体不得超过24h。

⑷用过的医疗器材和物品，先去污染，彻底清洗干净，再消毒灭菌。感染护理病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，在消毒灭菌。

⑸止血带等做到一人一用一消毒，每周2次以上监测各种消毒液浓度，合格并有记录。

⑹无菌持物钳使用干包，并注明开启时间，使用不超过4h。

⑺无菌包包布干净，无洞，内放化学指示卡，外贴3M带，使用前检查消毒无菌合格方可使用。

⑻医疗废物按要求分类，放置，收集，运送，医疗废物交接登记及时。

做的相对不足之处有：①部分工作人员戴口罩不够规范，有露出鼻子现象，②紫外线消毒时间累计错误，③小包布有时较脏，未能做到及时更换，清洗。以上这些希望本科室人员认清不足，共同努力，在今后的日子里争取做好相关工作，降低护理切口感染率，确保护理能在一个安全，无菌状态下进行。

篇二：医院感染管理科年度工作总结

20XX年感染管理科工作总结

20XX年已经过去，这一年医院延续了去年的强劲发展势头，成立了重症医学科、肿瘤内科、肛肠外科、泌尿外科等新科室，科室进一步细化，医疗条件、医疗环境进一步改善，门诊量、住院人数都有了大幅度增加，这也给院感工作提出了新的要求。在这一年里，我们依照PDCA循环原理，以改进和落实为要点，开展了各项工作，现总结如下

一、落实医院感染管理三级组织职责

在去年基本形成感染管理三级组织结构的基础上，今年感染管理科工作重点在于推动三级组织的职责落实。

感染管理科作为医院感染管理委员会的下设办公室，负责组织并召开了2次医院感染管理委员会会议，分别就医疗废物暂存点的建设、多重耐药菌协作机制、门诊日志传染病误点等问题进行了讨论，并形成了决议。

临床科室感染管理质控小组是医院第三级的院感质控组织，有相应的职责。感染管理科通过制定《科室感染管理小组手册》的方式，以《手册》为抓手，监督各科室质控工作的开展情况。20XX年全年，共纠正质控小组未能履职、填写《手册》不规范等问题127次，占全年总纠正问题数的%，说明科室感染管理小组履职力度不足，仍然是医院感染管理中的薄弱环节。

二、履行感染管理科职责，加强督导工作

根据等级医院评审要求，感染控制方面要达到B级，普遍需要职能科室的督导检查工作；要达到A级，则需要有效的整改提高。

20XX年，感染管理科每个月都对所有临床科室及感染控制的重点科室进行督导检查，发现问题后，以现场反馈与文字反馈相结合的方式，指导相关工作的整改。在每个月的质量检查中，将上个月的整改落实情况进行追踪，使临床科室的感控工作有了明显的提高。

全年检查中共发现各类问题295件，均进行了现场反馈，告知整改措施。20XX年感染管理质控检查常见问题排序如下：

（一）综合性监测

感染管理科在没有医院感染信息系统支持的情况下，以人工的方式每月查看所有出院病历，全年共发现医院感染漏报14例，漏报

率为%，分别为神经外科5例，骨三科2例，内二科2例，内三科、外二科、外一科、急诊科、内五科均为1例，对漏报医生进行了宣教，并全部进行了补报。

本年度共报告医院感染117例，医院感染率为%，医院感染前3位的感染部位分别为：下呼吸道感染%（49例），上呼吸道感染%（44例），泌尿道感染%（7例），各科室医院感染报告例数见表1，感染部位统计见表2

今年8月份我院进行了横断面调查，调查显示我院医院感染现患率为%；与全年医院感染报告率%相比高出%，接近一倍，说明了我院的医院感染仍然有漏报的可能性。

20XX年随着医院感染管理信息系统的投入使用，将有力提升感染管理科对医院感染的综合监测水平，进一步发现漏报的医院感染病例，使我院的医院感染报告率更接近真实情况。

表120XX年各科室医院感染监测汇总表

科室内一科急诊科内六科内二科内三科内四科内五科骨一科外二科外三科

出院人数125912891141447160712821246681946879

感染人数

69011191160011

感染率(%)000

感染例次数

810011251360011

感染例次率(%)

000

外一科肛肠外泌尿外骨二科骨三科妇科产科儿科五官科其他科全院

10368467797790600601139879020817121

15027400000101

000000

18029400000117

000000

表220XX年各科室医院感染部位统计汇总表

感染例次数81011251361118294117

上呼下呼泌尿吸道吸道道35111650821244

539126110002149

021100010207

感染部位

胃肠腹腔内表浅深部皮肤软道组织切口切口组织类其他000100010002

000000010001

000000020316

000000040004

000000000101

000010110003

科室内一科急诊科内二科内三科内四科内五科外三科外一科泌尿外骨二科骨三科全院

（二）横断面调查结果分析

今年8月份我院开展了现患率调查，本次应调查人数306人，实际调查人数306人，实查率为100%。发生医院感染4例，医院感染例次率为%。

发生社区感染55例，社区感染例次率为%。社区感染率前五位的科室依次为儿科（100%），妇科（80%），内一科（%），外一科（%），外二科（%）。前五位的社区感染部位依次为下呼吸道（26例占%），胃肠道（10例占%），上呼吸道（6例占%），其他感染（5例占%），皮肤软组织（3例占%）。

本次对住院病人抗菌药物使用及微生物送检情况进行调查，抗菌药物使用率为%，其中1联用药使用率为%，2联用药使用率为%，3联用药使用率为%，4联及以上用药使用率为%。从用药目的上看，治疗用药使用率为%，预防用药使用率为%，治疗+预防用药使用率为%，治疗性使用抗菌药物中细菌培养率为%。

（三）目标性监测

根据《医院感染监测规范》的要求，感染管理科分别对细菌耐药性监测、手术部位感染监测、重症监护病房（三管监测）监测、等开展了目标性监测。

1、细菌耐药性监测

篇三：20XX年医院感染管理工作总结

20XX年医院感染管理工作总结

20XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将20XX年的医院感染管理工作总结如下：

一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。

3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。

二、加强医院感染监测

1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。

2、进行了20XX年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院剖宫产切口感染率为0，说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。

3、进行各科室抗生素使用率统计、分析2次，并将分析报告打印下发科室，提出意见和建议。

4、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发

现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。共调查病例6000余例次，我院医院感染发生率%，低于去年。

5、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率100%，物体表面细菌培养合格率%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率%，消毒液染菌量检测合格率%（整改后为100%），合格率均高于去年。

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密

闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

四、加强院感防控知识的学习和培训

根据院感培训要求及年初制定的计划，组织全员进行了“院内感染控制重要性”、“预防、控制埃博拉”、《20XX版消毒技术规范解读》、《基层人员院感知识培训》等院感防控知识的培训共四次，并进行了考试，对新进医务人员进行了院感知识岗前培训和考核。各科室每月一次院感知识学习，每季度一次考试，院感科每月对执行情况进行督察。既增长了知识，又提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。

六、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象，全年漏报率为%，高于不超过20%的标准。

4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼职人员缺乏相关知识及技术的培训，开展一些目标性监测及院感控制项目比较困难

院感科

篇四：20XX年第一季度医院感染管理工作总结

20XX年第一季度医院感染管理工作总结

感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内（包括各社区卫生服务站）开展自查。现对本季度院感工作情况作出总结，如下。

一、制定整改措施

1、明确医院感染管理由医务科负责。医院招聘1名执业医师作为院感专责人员，最近参加了广东省医院协会举办的《广东省医院感染基本理论及实用技能岗位培训班暨20XX年医院感染管理岭南春季论坛》，经考试合格领取了医院感染管理岗位培训证书。

2、重新调整医院感染管理组织，进一步明确医院感染管理委员会、院感专责人员和各科室院感管理小组的职责；明确各职能科室，包括医务科、护理部、总务科、药剂科、检验科和防保科的职责。

3、制定医院感染管理质量考核表，每周对各科医院感染管理情况进行检查。

二、院感工作总结

1、自查情况

（1）组织机构建设。综合科落实比较好，已作出本科室控制医院感染工作计划与职责分工。

（2）严格执行无菌操作原则与操作规程。手术室的无菌观念较强。门急诊、综合科、妇产科普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换等问题，但经过自查反馈后，都得到改正。医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、帽子进入产房的问题，经妇产科科主任及护士长的督促和教育，均得到较好的解决。

（3）严格执行消毒隔离制度方面。各个科室治疗车上均配备有速干手消毒剂，落实一人一针一管一带一洗手制度。各治疗室、换药

室等每日紫外线消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，记录完善。

（4）消毒效果监测。各科室均符合要求，使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记录，使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。

（5）医疗废物管理。防保科、妇产科、门急诊的生活垃圾桶内混有医疗垃圾，经自查反馈后，已改正。

2、住院病例监测

已监测45份住院病例，其中综合内科16份、综合外科9份、妇产科20份，未发现院感漏报。

3、院感病例个案调查

本季度发生4例感院感病例，其中妇产科1例，综合内科3例，均为呼吸道感染。医务科院感专职人员立即开展个案调查，核实情况。

4、医务人员职业暴露

本季度发生3起医务人员暴露，其中综合科2名护士、防保科1名护士。医务科已对职业暴露人员做出相应的处理，做好个案调查登记，并追踪监测。

5、院感培训做到每季度培训一次

6、医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存

各科室均做好医疗垃圾的分类收集。医疗废物暂存间医疗废物存放较整齐，无污、血水外流；有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。医疗废物有交接记录。医疗废物运出后，能及时对暂存间进行清洁和消毒处理。

7、医院消毒供应中心

供应室工作间干净整洁，有紫外线消毒记录及擦拭记录，记录规范。每一锅高温蒸汽灭菌都有记录，并有试纸监测。

三、存在问题及建议

1、门急诊、妇产科、儿保科均未作出本科室院感小组人员的分工及院感小组工作计划。

建议：未做出院感小组的职责、明确分工、制定出工作计划的科室，请尽快落实。

2、各科室有时会出现棉签、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换的情况。

建议：各科室应随时注意棉签、酒精、碘伏、生理盐水是否标注开启日期，过期的是否已作更换。

3、医疗垃圾包装物、容器上无系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。

建议：医疗垃圾包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。

4、盛装的医疗废物超过包装物或者容器的3/4；包装物或者容器的封口不够紧实、严密。

建议：盛装的医疗废物不要超过包装物或者容器的3/4；包装物或者容器的封口应紧实、严密。

5、各科室未能严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，未能做到合理应用，按指征用药。医务科对抗菌药物的合理应用监管不到位。

建议：各科室严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，做到合理应用，按指征用药。医务科应加大对抗菌药物的合理应用监管力度。

6、每月的环境监测未有很好地落实。

建议：每月的环境监测应切实地落实好。

篇五：20XX医院感染管理工作总结范文

20XX医院感染管理工作总结范文

XX年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。院感管理在1至10月份进行了以下工作：

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

在手足口病、甲型h1n1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型h1n1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型h1n1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

1至9月份，全院共出院的XX例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率％，例次感染率%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为％，骨伤科医院感染发生率为%，外科医院感染发生率为%，内一科医院感染发生率为%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率%；上呼吸道例次感染率%；泌尿道例次感染率%；胃肠道例次感染率%；医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率%；内分泌类疾病类，例次感染率%；循环类疾病，例次感染率%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率%，。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率%，慢性病例次感染率%，高龄例次感染率%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，XX年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培养56份，物体表面采样培养41份，医护人员手采样培养41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养12份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。

对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。

五、加强对抗生素使用的管理

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。

医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况全院1至9月份共出院XX例病例，使用抗生素者689例，二联及以上使用者247例，菌检者142例，抗生素使用率%，二联及以上使用率，菌检率%。并每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。

六、加强了医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

七、院感培训及考核

进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型h1n1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。

八、前瞻性调查及漏报率调查

第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人64人，调查64人，接受调查率100%。其结果现患率为0，无院感漏报。上半年对3月份归档236份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。

九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，XX年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。

篇六：感染管理工作总结

感染管理工作总结

医疗安全与质量是医院加强管理，持续改进工作的永恒命题，而医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分。我院医院感染管理工作从建章立制到措施落实，始终贯彻PDCA的理念，使我院的院感管理工作逐步走向规范化、制度化、科学化。现汇报如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

医院感染管理组织建全，定期召开委员会会议，就如何进一步做好医院感染控制工作，群策群力。充分发挥三级络组织作用。

二、完善医院感染管理制度及操作规程

对照《三级医院评审细则》要求，反复研读，领会精神，吃透精髓，结合我院的实际，及时修订和制定了各项制度、职责、流程、应急预案。统一发放至全院各病区、各科室，有利于科室便于组织学习，使医务人员在医院感染控制上有章可循，有据可依。

三、强化高危科室感染管理

1．随着卫计委《抗菌药物应用管理规范》检查的不断深入，层流手术室的空气净化质量是院感控制的内容之一，除常规去手术室进行各项检查与监测外，院感处加大了对层流净化维护设施的督查，确保手术环境达标。麻醉用呼吸管道一次性使用。

2．在严格控制抗菌药物使用的形势下，供应室手术器械的清洗、消毒、灭菌质量尤为重要，它是手术病人感染控制的重要环节，来不得半点马虎，院感处认真履行监管、督查职责，对存在的问题现场给予纠正，确保将合格的器械用于临床，以保证手术病人的安全。

3．血透室是医院感染管理的重点科室，严格做到血传阳性与阴性病人分室治疗，专机透析，各种诊疗用品标识醒目，固定使用，所有阳性病人的透析器均一次性使用。定期对透析液出、入口水、反渗水、内毒素、化学污染物检测，对所有透析病人每半年进行血传检查。

4．新生儿病房是医院感染管理的重点科室，要求早产儿与足月儿、感染与非感染患儿分室收治，隔离病房标识清楚，工作人员穿室内专用工作服、工作鞋，新生儿所用物品能高压的一律高压灭菌。加强配奶流程管理，奶粉现配现吃。定期督查，确保患儿安全。

5．对产房死婴、胎盘处置，制定规范流程，严格管理。

6、做好内镜室、口腔科门诊、检验科微生物室等感染控制工作，定期督查，发现问题及时纠正。

四、做好培训工作，提高院感控制意识

培训是提升医务人员医院感染控制认知的主要方式，采取院科二级培训，不断提高医务人员医院感染控制意识。

篇七：20XX年医院感染管理工作总结

20XX年医院感染管理工作总结

在院领导正确领导和大力支持下，在全院各部门的全力配合下，医院感染管理科全体人员团结协作，努力拼搏，以创建二甲医院为目标，以“医院规范化建设”活动为契机，以“守岗履职大督查”活动为载体，全面推动医院感染管理工作，坚持“以病人为中心”的理念，深入贯彻实践科学发展观。按照二级医院的标准，开展了大量细致地感控工作，从完善制度、细化标准、规范流程、强化培训到督查整改与持续改进，促进我院感控工作制度化、标准化和规范化建设，圆满完成全年的各项目标任务，现总结汇报如下。

一、工作业绩和取得成效

（一）建立健全感控组织，修订完善感染制度。

一是根据医院人事变动情况和医院感染管理工作要求，重新调整和完善了医院感染管理组织，医院感染管理委员会定期召开会议，讨论医院感染相关问题，医院感染管理科执行医院感染管理具体工作，医院各相关职能部门（医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科等）执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工作全院重视。二是按照《医院感染管理办法》和《等级医院评审标准细则》的要求，重新修订了医院感染管理相关制度、职责与流程，共216条，应急预案2项，已印制成四卷书，各科室遵照执行；参与编印应知应会口袋书，其中感染内容71条，人手一册，方便医务人员学习使用。

（二）强化院感培训工作，增强员工感控意识。

全年共组织各级各类人员感控知识技能培训共14次，组织理论考试共5次，培训人员包括临床医护人员、医技人员、新上岗人员、实习进修生和工勤人员。培训内容包括医院感染相关法律法规、感染防控知识、临床检验标本的采集、医疗废物的管理、手卫生培训等内容，参加人数约2800人次。通过不断培训考核，促进了员工对感染知识的学习与更新，提升了医务人员的感控意识和感染知识水平。

（三）加强重点部门感染管理，确保医疗安全。

1、今年，为创建二甲医院对病理科进行扩建改造，改造后的病理科三区划分明确，流程符合要求，感控设施齐全，感控措施落实到位。目前的病理科已成为我院二甲创建的排头兵，入场

卷，新亮点。

2、随着我院骨科业务的发展，外科手术的增加，医院投入70余万元资金，对手术.麻醉科进行了扩建改造，完成百级手术间及其附属用房的改造，经省厅专业机构验收后已投入使用，为关节置换手术的准入奠定基础，改善了无菌手术的环境质量，提高了手术质量，确保了手术安全。

3、根据业务发展，对口腔科也进行扩建改造，增加诊室3个，改造口腔专用手术间1个，现已完成口腔手术间的布局改造，即将投入使用，在供应室复审验收检查时，其得到了三门峡市局领导及专家的认可和好评。

4、对供应室墙面、地板进行整修，添置物品组合柜、鞋柜及布巾敷料，强力推动启用低温等离子灭菌技术，并于12月2日顺利省厅复审验收。

（四）加强手卫生管理，手卫生活动有声有色，取得实效。一是强化手卫生培训，分别采取全院集中培训、新上岗培训、现场操作培训和科室组织培训等多种形式，提高医务人员的手卫生知晓率和正确率；二是完善手卫生设施。今年，给全院所有洗手池张贴洗手图，安装纸巾盒，统一配置了装放干手纸巾的生活垃圾桶，规范使用洗手液。为ICU、NICU、透析室、病理室、手术室、供应室等重点部门及内科病房楼的治疗室、处置室更换使用非手触式洗手装置，为医务人员提供有效、便捷的手卫生设施；三是通过坚持不懈的每月洗手考核，每季度依从性调查显示，手卫生依从性逐步提升；四是院感科定期对手卫生调查考核情况进行汇总分析，向全院进行反馈。每季度整理下发《手卫生活动通报》一期。奖优罚劣，奖惩兑现，促进手卫生活动持续改进。

（五）组织感控应急演练，提升应急处置能力。

今年按照二甲创建要求，院感科先后在ICU、检验科和血液净化室成功组织了医院感染暴发和职业暴露应急处置演练。院感科从脚本制定、流程设计、现场布置，应急调配等各个环节全程参与，相关职能部门和临床科室给予大力支持和积极配合。三场演练，反响效果非常好。一是通过编写脚本促进对感控标准流程的学习；二是通过参演人员的现场操作，科室医护人员集体观摩，直观生动，比机械地背记流程效果更好，印象更深刻；三是通过演练，提高了我院对感染暴发事件的应急指挥，组织协调和处置能力。

（六）加大感控设施投入，全面提升感控水准品质。

在院领导的大力支持下，今年加大对感控设施的投入，一是为全院各科室配备了循环风消毒机70余台，重点部门配备床单元消毒机5台，有效解决了临床科室和重点部门环境消毒问题，为病人提供安全的医疗环境;二是为全院各科室补充添置医用垃圾桶、拖把架、拖鞋架等洗消设施，进一步规范了各项消毒隔离工作；三是成功启用等离子灭菌设备，彻底解决了腔镜等不耐高温高压的无菌器械的灭菌问题，从而保障了患者的医疗手术安全；四是安装使用杭州杏林院感实时监控络系统，该系统的应用，极大方便了临床医生感染病例监测报告工作。通过与HIS、LIS及PIS的成功兑接，实现了信息资源共享，通过计算机系统对相关信息的自动抓取，对感染病例进行实时预警，实现早预警、早处理、早隔离、早诊疗，减少感染漏报，防止感染暴发的功能。同时，扩展了感染监测的空间和功能，提高了院感监测的精准度和监测质量，实现医院感染管理数字化、信息化、科学化和规范化的管理目标，进一步提升了我院医院感染管理水准和品质。

（七）重点加强院感质控工作，促进感控质量持续改进。

具体做法是：注重细节抓质量，规范流程抓落实，两级质控见成效。

一是加强一级质控：院感科根据二甲创建工作要求，为全院各临床科室和重点部门设计、印制了一级质控资料《医院感染管理手册》，内容包括：感控小组成员职责、医院感染质量考核表、月考核记录、业务学习记录和感控会议记录五大项内容。方便科室质控使用，操作性强，也便于资料保存，目前，全院有34个科室开展院感一级质控工作，经过不断的培训、指导，感控员基本掌握质控方法。通过一级质控活动的开展，充分发挥了临床感控小组的作用，也调动了临床监控医生、护士及医护人员参与院感工作的主观能动性；二是院感科细化量化医院感染管理质量目标，重新修订和完善了医院感染管理质控标准，率先按照PDCA循环模式开展二级质控工作，每月将考评存在的问题，逐科下达整改通知单。由临床科室进行原因分析，制定整改措施，并组织实施。院感科跟踪验证，促使院感质量持续改进；三是院感科每月将感染考评情况通过质量简报向全院进行反馈，同时以多媒体形式向院班子成员及全体中层干部进行汇报。全年共下发《医疗、护理、感染管理质量通报》12期，质控汇报7次。

（八）加强重点部门、重点环节和重点人群的医院感染管理，多措并举，齐抓共管，有效遏制和降低感染的风险。

为切实加强ICU、NICU、手术室、供应室、血液净化室等重点部门、重点环节、重点人群和重点部位的医院感染管理，我们采取了以下措施：一是通过院感专职人员分包科室，定期或不定期督查考评，适时组织专项检查，配合二甲创建，组织全院临床科室、重点部门医院感染管理督查，及早发现安全隐患，提早采取干预措施，防止医院感染的发生；二是制作职业暴露、血液溅洒、喉镜、拖把、抹布清洗消毒流程图和小卡片，方便工作人员及时获取并操作执行，充分体现细节、环节管理质量，最大程度地规避和防范感染风险；三是为积极响应卫生局“医院规范化建设年”活动，进一步加强治疗室一次性医疗用品和无菌物品的使用与规范化管理，根据二甲创建要求，借鉴三门峡市中心医院的管理经验，为全院各科室统一配备职业暴露处置箱，血液溅洒处置箱，血、尿标本存放箱及污染物品收纳箱，统一定制、发放、使用储物盒，统一制作物品标签，规范了无菌物品和一次性医疗用品的使用与管理。目前，物品标签尚在制作中，治疗室、换药室、处置室规范化管理已初具雏形，院感科将对治疗室规范化管理、储物箱的规范化使用情况进行督导检查，跟踪问效。

（九）积极组织开展医院感染监测，为指导临床感控工作提供科学依据。

院感科率先在全院使用质量管理工具，对感染监测资料进行汇总分析，每季度向全院下发《医院感染监测信息通报》一期。

1、积极开展前瞻性医院感染病例监测工作。1-11月份全院共计出院病人21318人次，发生医院感染201人235例次，平均医院感染发病率为%，例次感染率%。其中呼吸道感染占%，泌尿道感染占%，其他感染占%，较去年同期相比医院感染发病率下降了%，由于医院感染防控措施得当，感染监测科学规范，全年无医院感染暴发流行情况。

2、今年继续在ICU开展呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、泌尿系感染目标性监测。1-11月份监测资料显示：入住ICU病人343人次，医院感染39人53例次，平均医院感染发病率为%，例次感染率为%。感染部位仍以下呼吸道感染为主，占%。

3、在全院各科室与微生物实验室的密切配合下，如期完成了

全院重点部门环境卫生学和消毒灭菌效果监测与评价工作。1-11月份微生物监测共采样1386份，平均合格率96%。其中空气984份，合格率％；物表采样134份，合格率%；卫生洗手采样119份，合格率%；氧气湿化液4份，合格率100%；无菌物品与器械111份，合格率95%；使用中的消毒液10份、透析用水、透析液22份、胃镜、活检钳、高压灭菌器效能监测合格率均达100％。

4、院感科每半年对全院重点部门的紫外线灯管的照射强度进行监测，监测合格率95%。发现不合格灯管2支，及时反馈监测结果，并通知相关科室更换或维修不合格与故障灯管，以保障医疗环境的消毒效果。

5、完善多重耐药菌的监督、监测与管理，严格执行多重耐药菌预防与控制制度，制定多部门联席会议制度，定期向临床提供耐药菌趋势报告，为临床合理使用抗菌药物提供指导。开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象为全年所有住院患者。今年1－11月份住院病人检验标本中分离报告多重耐药菌306株。分别为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）29株；凝固酶阴性表皮葡萄球菌（MRSE）49株；产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌135株、肺炎克雷伯肺炎亚种41株、阴沟杆菌5株；泛耐药的鲍式不动杆菌28株；多重耐药的铜绿假单胞8株。通过监测，及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障了医疗安全。

全年我院未发生多重耐药菌医院感染暴发流行情况。6、完成了医院感染现患率调查。

本月26日院感科成功组织了20XX年度医院感染现患率工作。调查对象为20XX年11月26日0－24时住院病人,调查日实查住院病人771人,实查率100%。调查结果显示：医院感染病例16人,医院感染现患率％；社区感染31人，社区感染现患率为%。医院感染多发部位中，下呼吸道感染为%，其次为泌尿道和尿管相关性感染，均为%。本次调查住院患者771人中应用抗生素262人，抗生素使用率％。其中一联用药239人,占％；二联用药23人,占％；无、四联用药。

（十）加强感控队伍建设，强化细化感控工作

在院领导大力支持下，去年以来，先后为我科增加了三名工作人

篇八：20XX年医院感染管理工作总结

20XX年医院感染管理工作总结

在20XX年，我院严格按照；《医院感染管理办法》的要求，建立了完善的管理体系，专人负责，明确感染管理职责，定期召开院感管理委员会会议，从组织落实到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化，制度化，科学化，将医院感染率控制在最低水平。

根据我院的情况，监控小组定时对科室进行检查指导收集相关数据；监测，统计，记录改进，保证我院感染工作的顺利进行。

1对医务人员进行感染知识培训；从七步洗手法，到职业暴露流程，消毒隔离方法。各种消毒剂，紫外线灯的使用方法，高压锅的使用和监测，医疗垃圾的分类与处理等。提高了全院职工的控制感染知识，加强了各个科室的消毒隔离安全措施。

2按照一次性医疗无菌物品管理规定，我院对一次性物品管理设专人专管，从储存到使用严格把关，严格查对，无一例病人使用不合格的医疗产品，合格率100%。

3对使用过的一次性医疗用品按照国家《医疗废物管理条例》,进行分类，运转，暂存，记录。严禁通过各个渠道倒卖医疗垃圾。

４治疗室按无菌技术操作规范；做到一人一管一带一用一消毒。每天进行清洁，８４消毒液擦式，紫外线消毒并记录。医疗垃圾进行分类，回收，暂存有记录。病区严格执行隔离消毒管理，对于传染病病人根据病情采取消毒隔离措施，严格控制院内感染。每季度进行五项（手表面，物体表面，空气，无菌物品，消毒液）监测，细菌培养合格。

５化验室按消毒管理办法；做到一人一用一带一消毒，用过的物品侵泡－清洁－消毒。防止交叉感染。

６加强消毒供应室的消毒管理工作；在现有的条件下，努力改善消毒条件，做到三区，三线，6分开，（污染区，清洁区，无菌区。污染线清洁线，无菌线。回收间，初洗间，精洗间，包装间，消毒间，无菌间）。无菌物品保证灭菌效果，注明名称，打包者，消毒者，日期-效期。指示卡，三M胶带监测合格率100%。验收达标。

7传染病根据要求统计上报及时不漏报。感染病人按规定统计感染率。每季度有风险评估和控感知识培训并考核。

医院存在的问题

1.控感培训工作不到位

2.部分医疗垃圾分类不清

3.感染病人填写不及时

在以后的工作中，不断完善和提高院感工作，把院内感染控制工作做的更好更扎实。

中西医结合医院

20XX年1月16号

篇九：医院感染管理工作总结模板

XX部门年医院感染管理工作总结模板

手卫生方面：包括本部门七步洗手法培训及操作是否熟练，全年进行了几次培训？参加人次共有多少？是否进行了考核，考核合格的有多少，不合格的有多少？不合格的经过培训是否达到合格？部门是否配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施？

传染病、医院感染知识学习:全年共开展了几次传染病及医院感染相关知识的学习（包括哪些内容？OA院感科有相关资料)，培训人次共有多少？大家有什么收获、掌握程度如何、对做好部门的医院感染管理工作起到怎样的作用？

环境监测、手卫生监测结果：全年的监测上级及医院的监测共有几次？上级卫生行政部门及我院进行的环境监测、手卫生监测结果是否合格，不合格的原因是什么？有什么样的持续整改措施？（如及格，是做好了那方面的工作，接下来要怎样继续做好相关工作）

医院感染暴发处置情况：全年本部门是否发生了医院感染暴发疫情？如有，共发生了几次？（如：水痘、腹泻、呼吸道感染、麻疹集中发病情况，短时间内连续发现3例及以上同种同源感染病例），发生疫情时（要写明发生开始时间，有什么症状，有多少人感染，采取了哪些措施，什么时候得到控制），部门的医生、护士、护工是如何报告及做好各项工作的，采取了什么措施控制了疫情？（从诊断、治疗、消毒隔离措施）。

抗菌药物合理使用情况：对卫生部提出的抗菌药物专项整治活动有没有认真组织学习，采取了哪些对应的措施，做好本部门抗菌素合理应用？医生是否认真严格按照抗菌药物三级使用原则及适应指征使用的？医生是否能在控制病情后及时停药？使用不规范能否及时发现，部门进行讨论？如未发生医院感染暴发，写明做好了哪些相关的防控措施。部门是否进行了多重耐药菌预防控制制度及细菌耐药监测与预警机制相关知识的培训学习？如果部门