PDCA循环法在提高ICU患者床单元消毒的合格率中的应用

PDCA循环法在提高ICU患者床单元消毒的合格率中的应用摘要目的讨论开展QC活动对提高ICU患者床单元消毒合格率的效果。方法成立QC活动小组，对ICU床单元消毒现状进行调查和分析，制定相应的整改措施并组织实施，以提高ICU患者床单元消毒合格率。结果通过QC活动，床单元消毒合格率由43.75％提高到100％，同时提高了ICU医务人员的感染预防控制意识及解决问题的能力。关键词PDCA循环法；床单元；消毒合格率Abstract［Objective］DiscusstheQCactivitiestoimprovetheeffectofthedisinfectionratesheetsyuanICUpatients.[Methods]GroupsetupQCactivities,investigationandanalysisaboutthepresentsituationofICUbedsheetsyuandisinfection,formulatecorrespondingcorrectivemeasures,organizeandimplement,inordertoimprovethesheetsyuandisinfectionqualifiedrateofICUpatients.[Results]ThroughQCactivities,thesterilizationrateofbedsheetisincreasedfrom43.75%to100%,andtheinfectionpreventionandcontrolawarenessandproblemsolvingabilityofICUmedicalstaffareimproved.KeywordsPDCAcyclemethod;Thesheetsyuan;Therateofdisinfection医疗机构的环境清洁消毒质量是医院感染预防与控制工作的基础。加强对社会化服务的保洁工作的监管，规范医疗机构环境清洁与消毒工作，开展清洁与消毒质量监测，持续质量改进，为广大的患者创造一个清洁而安全的诊疗环境。阻断医院感染的发生，须从控制其传播开始，做好ICU床单元表面的清洁消毒是阻断病原菌传播的重要措施。本课题床单元是指病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等【2】。1资料与方法成立ＱＣ小组表1QC课题登记表课题名称提高ICU患者床单元消毒的合格率小组注册情况成立时间2017年2月14日注册次数1本年注册时间2017年2月14日本年注册编号课题类型现场型√管理型□

攻关型□

服务型□

创新型□小组人员情况姓名文化程度职称/技术等级职责分工姓名文化程度职称/技术等级职责分工贺婧本科主管护师组长金莉大专主管护师成员向红本科副主任护师辅导员孙亚芳大专护师成员杨颖大专护师成员石静大专护师成员杨伯炜本科副主任医师成员张志芳主管检验师本科成员张晓莉本科主管护师成员张乐大专护师成员1.2调查分析院内发生医院感染患者床单元消毒现状1.2.1对2016年7月-2017年2月ICU收治的31例患者的基本情况进行统计，床日数为450天，院内发生感染患者数、在院床日数及感染率自2016年9月至12月均为上升趋势（2017年1月、2月过年病人数少）。项目2016.72016.82016.92016.102016.112016.122017.12017.2住院患者数20457643院内发生感染人数00124522在院床日数9011247910312085感染率（%）0025%40%57%83.3%50%67%表2院内发生MDRO的统计表1.2.2对ICU床单元物表进行细菌学采样共计采样32份，其中有14份合格，合格率43.75%。其他18份标本细菌总数满视野。1.2.3对31例患者的床单元消毒执行情况进行统计，80%需要改进的原因为病房环境及床单元的清洁、消毒和环境清洁消毒知识掌握不扎实。预防措施频数累计频数频次累计频次0000%病房环境及床单元的清洁、消毒27027060.00%60%多重耐药菌知识掌握不扎实9036020.00%80.00%手卫生依从率不高4540510.00%90.00%医护对多重耐药菌患者的宣教不足254305.56%95.56%病房的空气消毒204504.44%100.00%合计450100.00%1.3目标设定依据《重症监护室病房医院感染预防与控制规范》床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒。《清洁、消毒与灭菌的效果监测》物体表面的消毒效果监测：重症监护病房物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。设定了本次QC活动目标，消毒效果合格率（参照细菌培养结果达标）达100%。1.4原因分析图2ICU床单元消毒不合格原因分析真因验证表项目序号末端因素确定方法确认内容确认人时间地点是否要因人护士1手卫生督查不到位现场调查由于石静参与倒班，白班手卫生执行情况无人监管。

解决：科室更换手卫生督查员为张乐，固定周二、周四观察手卫生执行情况。金莉

杨颖3.27-4.5ICU病房否21、人员不重视

2、洗手时机不对现场调查1、对手卫生知识进行考核，部分人员欠知晓。

2、手卫生五大时刻考核均知晓。

解决：1、手卫生督查员对全科进行手卫生培训。

2、日常督查中及时改正。张乐3.27-4.6ICU病房否3病人之间交叉感染现场调查1、质控人员督查时发现医生、护士在病人之间忽略手卫生，接触物表传播。

2、日常工作中MRDO病人与普通病人分区放置，护士相对固定。杨伯炜

杨颖

金莉3.28-4.3ICU病房否41、人员年轻

2、文化层次不同

3、工作忙

4、责任心不足现场调查1、科室护士平均年龄20岁左右。

2、文化层次均为大专以上

3、工作忙，护理部给予人员支持，满足床护比。

4、科室主任强调工作态度、加强责任心。杨伯炜

金莉3.27-3.30ICU病房否保洁51、年龄大

2、文化层次低

3、培训不够

4、消毒效果无人监测现场调查1、原保洁50岁，与事务站沟通交换25岁保洁。

2、对保洁人员培训，感控科每年进行再次培训，科室随时进行工作指导。3、消毒液由质控人员每周对浓度进行监测。贺婧

杨颖3.27-3.30ICU病房否医生61、思想上不重视

2、工作忙

3、科室监管不够人员访谈

现场调查1、主任强调医生对MDRO患者的重视。

2、医生由内外科轮转医生支持工作运转。

3、质控小组对日常医生感控工作督查。杨伯炜3.27-4.1ICU病房

医生办公室否71、主动性欠缺

2、工作中交叉感染现场考核1、科室固定每周四进行全科培训，人人参加。

2、科室对MDRO患者的床头放置速干手、诊疗器械专人专用。杨伯炜3.27-4.2ICU病房否家属81、护士对家属宣教不到位

2、手卫生消毒不到位

3、对亲人的关切现场调查1、由于探视家属人员的更换，护士未及时做好宣教。

2、家属探视时，责任护士对亲人的关心，人之常情。孙亚芳4.3-4.7ICU病房否共同91、环境清洁消毒相关知识欠缺

2、未严格落实预防控制措施现场调查1、全科人员培训知晓率40%。

2、日常工作中，预防控制措施落实到位。张晓莉

杨颖3.27-4.6ICU病房是法10无明确的流程查阅资料依据《病区医院感染管理规范》，由上到下，由内向外、由轻度污染到重度污染。贺婧

杨颖3.26-3.27ICU病房是11使用后的诊疗器械未及时消毒现场调查每班次对使用后的诊疗器械用500mg/l的8.4消毒液浸泡消毒。石静3.28-3.30ICU病房否料121、毛巾准备不足

2、工具有限

3、交叉感染

4、工作量大

5、消毒液配制不准确现场调查1、专用毛巾3块，拖布3套，主管沟通可随时增加。

2、该保洁仅打扫ICU病区。

3、消毒液配制有标签、有工具并进行培训。张乐3.28ICU病房否环131、未进行相关实验室检查2、无人监管消毒质量查阅资料1、感控科盲采样，结果不合格。

2、制定质控督查无标准。贺婧

杨颖3.26-3.30ICU病房是14与床单元相关设施消毒不到位现场调查1、空气：2次/日紫外线消毒。

2、物表：使用后200mg/l的8.4消毒。

3、隔帘：病人出院有明显污染物送洗涤公司。杨颖3.28-4.2ICU病房否15外院转入患者不了解病情现场访谈1、医生加强与家属的沟通，了解病史。

2、及时对患者进行相关检查。杨伯炜3.27-3.30ICU病房否16高频接触仪器消毒工作不到位现场查看要求高频接触的仪器使用后及时用消毒湿巾消毒，并进行相关卫生学采样。杨颖4.2-4.6ICU病房否1.5对策与实施1.5.1科室人员对环境清洁消毒知识认识不足科室人员对环境清洁消毒知识知晓率35.29%。开展院科两级的培训，加强日常督查。感控科对ICU全科人员进行培训考核，知晓情况进行考核。科室杨颖对全科人员再次考核。日常加强对床单元清洁消毒落实情况的督查。1.5.2无明确擦拭流程1.5.2.1对保洁人员进行培训对保洁人员进行《医疗机构表面清洁消毒规范》的讲解，规范消毒液的配制，对反擦拭方法及顺序，要求保洁进行2次/日的擦拭消毒。1.5.2.2保证消毒工具足够。消毒先使用一次性消毒湿巾，每处更换一块，后因成本和监测结果原因又更换为7块毛巾500mg/L8.4消毒液消毒。1.5.2.3拟定擦拭流程。依据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范（WS/T512-2016）》初步讨论流程，三次更换顺序，最终确定可行流程，在床单元粘贴顺序标识。1.5.3无人监管消毒效果院科两级监管，实验室监测。ICU质控人员对床单元消毒过程护士进行日常督查，并有记录。感控科进行抽查采样。ICU月月进行床单元物表采样。月月监测，再次寻找问题，分析原因。2结果2.1ICU院内感染的数量下降。项目2017.32017.42017.52017.62017.72017.82017.92017.10住院人数04454344院内发生感染人数02332110在院床日数0386912310443102120感染率（%）050%75%60%50%33.3%25%02.22017年6月-10月菌患者床单元物表消毒后采样结果均合格。2.3标准化2.3.1制订了《ICU患者床单元消毒擦拭流程》，并在床单元粘贴顺序。2.3.2重症医学科建立对保洁床单元清洁消毒考核机制。2.3.3加强床单元环境卫生学监测频次，发现问题及时分析原因。3体会3.1QC活动有效提高了ICU床单元消毒合格率，小组成员通过讨论，提高认识，拟定相应对策，有效正确的对床单元进行消毒是基础：医务人员掌握环境清洁消毒工作的重要性，保洁人员正确的消毒方法可以有效切断传播途径。实验室细菌培训结果是判断消毒合格的“黄金”标准。3.2通过每一次的QC活动和每一次讨论所获得的成果，让成员们明白了其实QC每一过程并不枯燥，相反，它有种让人快乐的力量，促进了团队的凝聚力，加强了沟通配合，让大家主动参与管理，发挥各自特长，并且受益的不只是圈员，它能感染整个团队的人，让大家快乐的工作。3.3QC是采取头脑风暴的形式寻找工作中存在的问题,然后针对问题进行讨论。参与的人员都通过认真观察、学习才能提出问题,分析出具体原因,并制定出改进措施。因此,整个过程每位成员充分发表了自己的看法,使ICU床单元消毒合格率明显上升，同时提高了自己的评判性思维能力。【参考