外科学 胃十二指肠溃疡

胃十二指肠溃疡Gastroduodenalulcer1病因和发病机制胃酸过高：迷走神经兴奋、胃泌素分泌（十二指肠溃疡）胃粘膜屏障破坏：NSAID、激素、胆盐、酒精（胃溃疡）幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，HP）感染（胃十二指肠溃疡）2十二指肠溃疡多见于中青年男性上腹部或剑突下烧灼样疼痛饥饿痛、夜间痛进食后缓解体征：右上腹压痛3并发症

1）、急性穿孔

2）、急性出血

3）、瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效严重影响患者工作生活者十二指肠溃疡——手术指证4胃溃疡50岁左右，男性多见好发于胃窦部餐后痛进食不能缓解抑酸治疗效果欠佳，易复发有恶变可能5胃溃疡——手术指证并发症

1）、急性穿孔

2）、急性出血

3）、瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效>2.5cm溃疡，高位溃疡或胃十二指肠复合溃疡怀疑恶变者6胃十二指肠溃疡急性穿孔溃疡病史急性腹痛（上腹部全腹、化学性腹膜炎）感染性休克表现（细菌性腹膜炎）压痛、反跳痛、“板状腹”立位腹部平片：膈下游离气体7鉴别诊断急性胰腺炎：血淀粉酶升高、无膈下游离气体急性胆囊炎：右上腹绞痛、墨菲征（+）、B超急性阑尾炎：转移性右下腹痛、无膈下游离气体胃癌穿孔：较难鉴别，病史、CT8治疗——非手术治疗适应证

1、症状轻，腹膜炎局限

2、空腹穿孔

3、不伴有其它并发症

4、不能耐受手术9治疗方法

1、禁饮食、持续胃肠减压

2、肠外营养→内镜下放置空肠营养管行肠内营养

3、维持水电解质平衡

4、质子泵抑制剂、生长抑素抑制胃酸分泌

5、充分引流腹腔积液

6、抗生素：革兰氏阴性菌+厌氧菌

7、密切注意病情变化，如病情加重，及时手术治疗——非手术治疗10穿孔修补术：一般情况差，穿孔时间长，腹腔感染严重根治性手术：穿孔时间短，腹腔感染较轻，胃十二指肠水肿较轻治疗——手术治疗11胃十二指肠溃疡大出血呕血、黑便、失血性休克表现有典型溃疡病史应与门脉高压、胃癌、应激性溃疡等鉴别补充血容量、质子泵抑制剂、生长抑素、去甲肾上腺素洗胃急诊胃镜：明确诊断，镜下止血手术治疗：非手术治疗无效者12大量呕吐隔夜食物，不含胆汁胃镜、上消化道造影可诊断鉴别诊断：

1、痉挛性、水肿性幽门梗阻：间歇性

2、胃癌：胃镜检查

3、幽门下梗阻：呕吐物含有胆汁，上消造影手术方式

1、胃大部切除

2、胃空肠吻合胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻13胃大部切除术切除远端胃的2/3-3/4和部分十二指肠球部治愈溃疡的理论基础

1、切除了胃窦，消除了体液性胃酸分泌

2、切除了大部分胃体，降低了神经性胃酸分泌

3、切除了溃疡的好发部分

4、切除了溃疡本身14胃大部切除术——消化道重建远端胃大部切除术(毕I式)吻合方式示意图毕I式吻合优点1、简单、符合生理2、返流少3、手术并发症少毕I式吻合缺点十二指肠溃疡切除不彻底，有复发可能15胃大部切除术——消化道重建胃大部切除术(毕II式)吻合方式毕II式吻合优点1、复发少2、可旷置溃疡毕II式吻合缺点1、并发症多2、返流严重16Roux-en-Y吻合胃大部切除术——消化道重建Roux-en-Y吻合优点返流少Roux-en-Y吻合缺点操作复杂17术后出血：腹腔内出血、