我们用什么来进行液体复苏

关于我们用什么来进行液体复苏第一页，共六十页，编辑于2023年，星期一需要容量复苏的临床情况肾脏保护休克感染手术失血容量复苏第二页，共六十页，编辑于2023年，星期一第三页，共六十页，编辑于2023年，星期一理想的复苏液体效果良好的容积效应不引起组织水肿减轻炎性反应改善微循环血流改善低氧安全不引起凝血异常肾脏清除没有蓄积没有脏器毒性价格便宜第四页，共六十页，编辑于2023年，星期一晶体液复苏快速输入容易得到价格低需要液体容积大组织水肿酸碱和水电平衡紊乱促炎作用（乳酸林格）Ruttmannetal.,1998第五页，共六十页，编辑于2023年，星期一体液分布血管内细胞外细胞内5L15L25L1000ml晶体液300ml700ml第六页，共六十页，编辑于2023年，星期一胶体液复苏有效维持血容量减轻组织水肿改善微循环改善毛细血管渗漏免疫调节肾功能损害凝血异常过敏价格高第七页，共六十页，编辑于2023年，星期一不同复苏液体特点

分子量(KD)

356870~250130浓度4%5%6~10%6%分子量:液体存留于血管内或漏出，清除浓度：容积效应第八页，共六十页，编辑于2023年，星期一人工胶体演变新一代淀粉：贺斯/万汶羟乙基淀粉右旋糖酐明胶1980~2000越战二战一战第九页，共六十页，编辑于2023年，星期一复苏液体的价格第十页，共六十页，编辑于2023年，星期一人工胶体通过提高胶渗压达到良好扩张和维持容量作用改善组织灌注（CO，微循环，DO2）改善预后的前提是早期快速纠正容量不足第十一页，共六十页，编辑于2023年，星期一不同国家地区胶体液使用情况BJA.200798(2):216-224,第十二页，共六十页，编辑于2023年，星期一CriticalCare2007,11:R74AsurveyofCanadianintensivists'resuscitationpracticesinearlysepticshock第十三页，共六十页，编辑于2023年，星期一AsurveyofCanadianintensivists'resuscitationpracticesinearlysepticshockCriticalCare2007,11:R74第十四页，共六十页，编辑于2023年，星期一专业背景和执业时间的影响麻醉科医生(OR3.8)，外科医生（OR9.8)较内科医生更喜欢使用乳酸林格在ICU时间短的医生（<20周/年）较少使用乳酸林格大家在使用淀粉方面无明显差异AsurveyofCanadianintensivists'resuscitationpracticesinearlysepticshock第十五页，共六十页，编辑于2023年，星期一人工胶体改善血流动力学心脏/腹部外科手术优于晶体液和白蛋白第十六页，共六十页，编辑于2023年，星期一人工胶体HES对肾功能的影响FromSOAPstudy1075/3147人接受HES输入SCr和尿量肾脏SOFA评分对CRRT的需要BJA.200798(2):216-224,第十七页，共六十页，编辑于2023年，星期一BJA.200798(2):216-224,SCrUO第十八页，共六十页，编辑于2023年，星期一BJA.200798(2):216-224,肾脏SOFA评分第十九页，共六十页，编辑于2023年，星期一BJA.200798(2):216-224,肾脏SOFA评分第二十页，共六十页，编辑于2023年，星期一人工胶体HES对肾功能的影响不影响肾功能不增加CRRT使用的风险BJA.200798(2):216-224,第二十一页，共六十页，编辑于2023年，星期一NEJM2005353;877-89第二十二页，共六十页，编辑于2023年，星期一登革热儿童：383（group1）+129（group2）乳酸林格vs6%右旋糖酐70vs6%HES比较不同复苏液体扩容效果不良反应NEJM2005353;877-89ComparisonofThreeFluidSolutionsforResuscitation

inDengueShockSyndrome第二十三页，共六十页，编辑于2023年，星期一三种液体扩容效果近似稳定血流动力学方面，乳酸林格稍逊于两种胶体，淀粉最好胶体液不良反应多于乳酸林格出凝血异常过敏NEJM2005353;877-89ComparisonofThreeFluidSolutionsforResuscitation

inDengueShockSyndrome第二十四页，共六十页，编辑于2023年，星期一建议在中等程度登革热休克，使用乳酸林格作为复苏液体严重的登革热休克，淀粉和右旋糖酐复苏效果近似，但右旋糖酐不良反应多于淀粉NEJM2005353;877-89ComparisonofThreeFluidSolutionsforResuscitation

inDengueShockSyndrome第二十五页，共六十页，编辑于2023年，星期一Colloidsversuscrystalloidsforfluidresuscitationincriticallyillpatients白蛋白、淀粉、右旋糖酐、FFP、明胶比较上述液体复苏，对创伤、烧伤、术后患者病死率的影响CochraneDatabaseofSystematicReviews第二十六页，共六十页，编辑于2023年，星期一白蛋白/FFP

vs晶体液CochraneDatabaseofSystematicReviews23项研究n=7,754RR1.00(95%CI0.911.09）第二十七页，共六十页，编辑于2023年，星期一羟乙基淀粉vs晶体CochraneDatabaseofSystematicReviews16项研究

n=637RR1.05(95%CI0.631.75)第二十八页，共六十页，编辑于2023年，星期一改良明胶vs晶体液CochraneDatabaseofSystematicReviews11项研究n=506RR0.91(95%CI0.491.72)第二十九页，共六十页，编辑于2023年，星期一胶体液（右旋糖酐）vs晶体液CochraneDatabaseofSystematicReviews9项研究n=834RR1.24(95%CI0.941.65)第三十页，共六十页，编辑于2023年，星期一结论对于创伤、烧伤和术后患者，没有证据显示胶体液比晶体液更有利于预后胶体液价格昂贵胶体液应严格控制使用CochraneDatabaseofSystematicReviews第三十一页，共六十页，编辑于2023年，星期一过敏反应Laxenaireetal.,AnnFrAnesRéanim1994第三十二页，共六十页，编辑于2023年，星期一VISEPstudyNEnglJMed2008;358:125-39.严格控制血糖/常规控制血糖淀粉（200/0.5）vs乳酸林格第三十三页，共六十页，编辑于2023年，星期一VISEPstudy第三十四页，共六十页，编辑于2023年，星期一累积液体剂量对CRRT的影响第三十五页，共六十页，编辑于2023年，星期一液体剂量对90天病死率的影响第三十六页，共六十页，编辑于2023年，星期一VISEPstudyARFCRRT血小板计数接受输血第三十七页，共六十页，编辑于2023年，星期一P=0.09VISEPstudy第三十八页，共六十页，编辑于2023年，星期一VISEPstudyP<0.001第三十九页，共六十页，编辑于2023年，星期一VISEPstudy重症全身性感染使用10%HES（200/0.5）是有害的推荐剂量造成肾损害大剂量（>22ml/kg/d）不利于长期（90天）预后应限制使用第四十页，共六十页，编辑于2023年，星期一EdwinJ.CohnandtheDevelopmentofProteinChemistry

白蛋白二战珍珠港事件1941-12-8,29瓶白蛋白从哈佛医学院运到珍珠港治疗严重烧伤的海军士兵1943年每月约生产白蛋白30,000瓶第四十一页，共六十页，编辑于2023年，星期一SavingPrivateRyan

第四十二页，共六十页，编辑于2023年，星期一低蛋白血症不利于预后ANNALSOFSURGERY2003,237,319-334低蛋白血症常见于危重病人白蛋白每下降10g/L死亡风险↑137%合并症发生↑89%住ICU时间↑28%住院时间↑71%医疗资源使用↑66%第四十三页，共六十页，编辑于2023年，星期一低蛋白血症不利于预后ANNALSOFSURGERY2003,237,319¨C33第四十四页，共六十页，编辑于2023年，星期一低蛋白血症不利于预后ANNALSOFSURGERY2003,237,319¨C33第四十五页，共六十页，编辑于2023年，星期一低蛋白血症与合并症ANNALSOFSURGERY2003,237,319¨C33第四十六页，共六十页，编辑于2023年，星期一ANNALSOFSURGERY2003,237:319–334低蛋白血症不利于预后第四十七页，共六十页，编辑于2023年，星期一白蛋白SAFEstudy6997pts，4%白蛋白vs生理盐水白蛋白NS死亡例数726729住ICU天数6.5d6.2dRRT0.5d0.4dNEJM2004,350:2247-56第四十八页，共六十页，编辑于2023年，星期一白蛋白SAFEstudySepsis：白蛋白死亡风险RR0.87(95%CI，0.74-1.02,P=0.09)

创伤：白蛋白死亡风险1.36(95%CI,0.99-1.86,P=0.06)NEJM2004,350:2247-56第四十九页，共六十页，编辑于2023年，星期一白蛋白利用高渗白蛋白进行小剂量容量复苏25RCT，1485pts研究组：20%~25%白蛋白对照组：羟乙基淀粉(HES)(36%)晶体(16%)无白蛋白(24%)低浓度白蛋白(4%)其他(20%)CritCare2008，12：R34第五十页，共六十页，编辑于2023年，星期一白蛋白利用高渗白蛋白进行小剂量容量复苏外科手术更好地维持胶渗压（心脏/非心脏手术）保护肾功能和凝血功能（vsHES）更好地提高CO（vssaline）防止腹腔手术中肠道水肿（vsHES和晶体）CritCare2008，12：R34第五十一页，共六十页，编辑于2023年，星期一白蛋白利用高渗白蛋白进行小剂量容量复苏创伤（5项研究）无临床改善（3/5，vsHES）HES↑

CI和氧合（2/5，vs白蛋白）SepsisHES改善CI和氧合，↑pHi，↓APACHEII评分（vs白蛋白）CritCare2008，12：R34第五十二页，共六十页，编辑于2023年，星期一白蛋白利用高渗白蛋白进行小剂量容量复苏肝脏疾病↑治疗反应率↓住院时间和费用自发性细菌性腹膜炎:↓肾损害,↑循环功能CritCare2008，12：R34第五十三页，共六十页，编辑于2023年，星期一白蛋白利用高渗白蛋白进行小剂量容量复苏脑损伤改善神经系统预后高危新生儿↑呼吸功能，↑Apgar评分↓脑水肿/全身水肿，↓住院时间CritCare2008，12：R34第五十四页，共六十页，编辑于2023年，星期一白蛋白小剂量高渗白蛋白血流动力学减轻水肿减少肾损害改善神经系统预后未能改善预后CritCare2008，12：R34第五十五页，共六十页，编辑于2023年，星期一高渗盐水多用于颅脑损伤有助于降低颅内压，增加脑灌注压改善血流动力学参数对预后影响尚