腰椎弓根螺钉固定术

本文格式为Word版，下载可任意编辑——腰椎弓根螺钉固定术[摘要]目的研究经皮单节段椎弓根螺钉固定用于治疗胸腰段骨折的临床疗效。方法将经我院40例确诊的胸腰段骨折的患者，随机分为对照组和测验组两组，每组20例。对照组行常规经后路椎弓根钉固定手术（以下简称短节段术式）。测验组行经皮单节段椎弓根螺钉固定手术（以下简称单节段术式）。比较查看两组在手术前后的影像学效果以及术中的相关处境。结果在经过不同手术方式的治疗后，对照组和测验组的复位疗效相当。术前术后，测验组和对照组在椎体前缘的高度和后凸Cobb’s角以及椎管的受堵方面差异无统计学意义（P>0.05），但术后两组患者椎体前缘的高度和后凸Cobb’s角以及椎管的受堵方面优于术前，差异有统计学意义（P0.05）。

1.2方法

1.2.1单节段术式气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，骨折椎和腰桥对准，垫高患者胸部及双髂前上棘，悬空其腹部，借缓力在其背部的椎体骨折处举行垂直施压，行手法复位，床边侧位举行透视。熟悉伤椎和其上下椎体形态同时明确好进钉角度，后面伤椎上下椎体椎弓根外侧1cm做纵行切口，行长度大约是1cm，切开患者的皮下组织和两侧切开患者的腰背筋膜。手指劈开其多裂肌以及最长肌间的无血管区，胸椎触摸其肋骨以及肋横突，腰椎触摸其横突，关节突和人字嵴部位便于明确概括的节段和入钉点，取人字嵴位置作为腰椎的进钉点，选择肋横突的中上部位的三分之一交界且偏外处，将其记为胸椎的进钉点，放置椎弓根螺钉导针，透视下监测导针位置，通过导针把空心螺钉拧进伤椎上下邻近的正常椎里，确保螺丝钉处在椎体的正常骨质间，进钉方向，冠状位外偏角度15°～20°，矢状位在进钉的时候让正常椎和终板平行，连接杆预弯适合的角度，旋棒器把预弯棒朝外旋转，使预弯棒的平面处于矢状面。对椎弓根螺钉举行拧紧，产生骨折椎间的扇形撑开，可以适度地平行撑开，以对骨折椎前柱和中柱举行复位，矫正其后凸畸形，恢复好伤椎和椎间隙的正常高度，结果完全对钉棒结合部的螺帽举行旋紧，伤口上放置两根负压引流管，冲洗且逐层关闭好切口。术后积极预防感染，并给其脱水等药物举行治疗。24～48h后移除引流管。12d后拆线。1周后利用支具可下床行走。直到满3个月。此期间内防止过度弯腰。

1.2.2短节段术式气管插管之后全身麻醉，患者取俯卧位，悬空腹部，微屈双髋，将病变的椎体作为中心，行背侧皮肤的正中切口，于紧贴患者的双侧棘突位置，切开棘突骨膜和腰背筋膜，剥离椎板骨膜下，使两侧的剥离范围处于骶棘肌到横突后，用牵开器把骶棘肌朝两侧推向，暴露三节椎板，棘突和椎间关节。于X线机的辅佐之下，置进椎弓根螺钉，固定于伤椎的上下椎体，安装整套的经椎弓根的固定系统实施固定，对患者行椎板和横突及关节突部位植骨，以负压引流的装置引流。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05）。

2.2两组不同手术前后影像学对比

术前术后，测验组和对照组在椎体前缘的高度和后凸Cobb’s角以及椎管的受堵方面差异无统计学意义（P>0.05），但是，术后两组患者椎体前缘的高度和后凸Cobb’s角以及椎管方面优于术前，差异有统计学意义（P临床上，通常使用经后路椎弓根钉固定术式作为治疗该类骨折普遍的方法。既往使用长节段固定术式较大范围地限制患者胸腰段部位的活动，后路短节段椎弓根螺钉内固定术式为当前用于治疗该类骨折对比常用的方式。而国内外在治疗胸腰段的骨折时，一般使用短节段固定术式。不过此术式有如下缺点：①撑开后骨折椎高度恢复并不特别合意，而且椎间盘（尤其是未受累椎间盘）的高度发生增大。②需要对骨折椎的上下两个节段举行融合，损失两个运动节段，增大相临节段的椎间盘发生退变的可能[4]。③固定住的节段对比长。作用在内固定器械之上的负荷，给固定棒引发的力矩增加，形成手术之后展现的阶段性后凸，椎体高度发生损失以及断钉的可能性增大。为了尽可能地留存住脊柱的正常运动单元相应的运动功能，临床上也可使用单节段术式举行，其只需要固定融合一个节段，以最大程度地降低脊柱运动节段可能存在的损失处境[5]，后路单节段的固定相比短节段的固定，还裁减一个融合节段，增加患者腰背活动的范围，裁减其应力集中，理论上更具优势，由于单节段的固定作用范围只限在相关的病变运动单元。

3.2单节段术式的临床适应证及特点效果

对于用单节段术式治疗胸腰段的未完全爆裂骨折时，实施常规性X线片以及CT检查加以明确其骨折类型[6]，终板以及椎弓根的状态。临床上应得志以下的筛选条件：①双侧椎弓根以及和中柱连接处需完整。②椎体并没有完全发生爆裂。③仅一侧终板被破坏，另一侧终板那么根本上完好。④骨质密度需根本正常。单节段术式对巩固腰背部的活动具有确定优势，但应严格明确以下适应证：①伤椎的椎体压缩小于3/5[7]，椎体的一侧终板要保持完整。②伤椎的双侧椎弓也须完整。由于椎弓根钉的把持力主要于椎弓根，包含AO分型里的A1和A2以及A3.1，A3.2型的骨折[8]。③伤椎的后柱布局并无破坏[9]，椎管中占位少，不必全椎板行切除减压，椎弓根螺钉可以经过骨折椎处的正常区域以达成更为稳当的固定[10]。

3.3两种手术方式的比较结果及分析

本文通过对40例胸腰骨折患者分组实施单节段术式和短节段术式。在经过不同手术方式的治疗后，对