神经系统教学课件：局部麻醉药

局部麻醉药

(LocalAnesthetics)以适当浓度局部应用于感觉神经末梢或神经干周围暂时、完全、可逆地阻断神经冲动的产生和传导Withoutlossofconsciousness局部感觉（痛觉、触压觉、冷觉、温觉）暂时消失局部麻醉药Structure-effectRelationship中间链芳香环胺基团Esters酯类

Amides酰胺类普鲁卡因,丁卡因利多卡因,布比卡因Procaine,TetracaineLidocaine,

Bupivacaine

1、局麻作用低浓度即可阻断感觉神经冲动的发生和传导。较高浓度对各类神经纤维，如外周神经、中枢神经、植物神经、运动神经等都有阻断作用。PharmacologicalEffects麻醉顺序痛觉、冷觉、温觉、触压觉、运动麻痹敏感性顺序神经纤维末梢、神经节最敏感细纤维>粗纤维无髓鞘>有髓鞘神经冲动的恢复按相反顺序进行2、吸收作用入血并达到足够浓度，可影响全身神经肌肉功能实际为毒性反应加入AD可延缓局麻药吸收，降低毒性。但手指、足趾、阴茎等部位禁用。抑制CNS抑制性神经元更敏感，可引起脱抑制而兴奋，甚至可致惊厥心血管系统有直接抑制作用：心缩力减弱、传导减慢血管平滑肌松弛阻断电压门控性Na+通道（use-dependent）Na+内流受阻抑制AP产生神经冲动传导受阻局麻作用MechanismofAction1、毒性反应：主要为CNS和心血管系统毒性

原因：剂量过大，或进入血液循环2、过敏反应：原因：局麻药或其代谢产物与血浆蛋白结合后成为抗原。酯类多见。直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞，引起组胺释放AdverseEffects常用局麻方法表面麻醉粘膜下神经末梢浸润麻醉局部神经末梢传导麻醉神经干蛛网膜下腔麻醉脊髓神经根硬膜外麻醉穿出椎间孔的神经根常用局麻方法表面麻醉穿透性强的局麻药涂于粘膜表面使粘膜下神经末梢麻醉适用于眼、鼻、气管及尿道等粘膜的浅表手术丁卡因,利多卡因不用普鲁卡因（穿透力弱）浸润麻醉局麻药注入皮下或手术切口部位使局部的神经末梢被麻醉利多卡因、普鲁卡因、布比卡因不用丁卡因（毒性大）常用局麻方法传导麻醉将局麻药注射到神经干周围阻滞神经干传导利多卡因、普鲁卡因、丁卡因、布比卡因常用局麻方法蛛网膜下腔麻醉(腰麻)最常用将局麻药经椎间隙注入蛛网膜下腔阻滞脊神经根：顺序为交感神经，感觉神经，运动神经适用于腹部或下肢手术硬脊膜被穿透，有麻醉后头痛交感神经被阻滞，常有血压下降药液水平过高可致呼吸抑制常用局麻方法硬膜外麻醉将药液注入硬脊膜外腔，沿神经鞘扩散，穿过椎间孔，阻断神经根硬膜外腔终止于枕骨大孔，不与颅腔相通，药液不能扩散进入脑组织，无腰麻时的头痛或脑脊膜刺激现象。但麻醉药用量为腰麻的5-10倍。若误入蛛网膜下腔，可致全脊髓麻醉，导致呼吸、心跳停止。也能使交感神经麻醉，导致血管扩张、血压下降、心脏抑制。常用局麻方法常用的局麻药普鲁卡因

-变态反应：皮试利多卡因（全能局麻药）作用较普鲁卡因强而持久,穿透力强不扩张血管,安全范围大丁卡因粘膜穿透力强毒性大，不作浸润麻醉常用局麻药的比较