结核病患儿患儿的护理 儿科专科护理课件

结核病患儿的护理

（原发性肺结核）原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核分枝杆菌初次侵人肺部后发生的原发感染，是儿童肺结核的主要类型。一、护理评估（一）病因：详细询问家庭中有无结核病患者;有无与开放性结核患者的密切接触史;儿童出生后是否接种过卡介苗;近期有无患过急性传染病，特别是麻疹、百日咳等。（二）身体状况1、症状:轻重不一，轻者可无症状。大龄儿童一般起病缓慢，可有低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗等结核中毒症状。婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热可达39~40℃，但一般情况尚好。2、体征:肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。可见周围淋巴结不同程度肿大。（三）心理-社会支持状况：原发型肺结核一般预后良好但由于治疗时间长，应注意评估患儿及其家长对病情、隔离方法、服药等知识的了解程度，家长对患儿关心程度以及家庭的经济状况等。（四）辅助检查1.胸部X线检查:同时做正、侧位胸片检查，可见肿大淋巴结或靠近肺门部位的原发病灶2.CT扫描:有助于诊断胸部平片正常的病例，疑似原发型肺结核但3、纤维支气管镜检查:可发现支气管内结核。二、护理诊断：1.营养失调:低于机体需要量与疾病的消耗及食欲下降有关。2.活动无耐力：结核分枝杆菌感染和机体消耗有关。3.体温过高：结核分枝杆菌感染有关。4.知识缺乏:家长及患儿缺乏结核病防治的相关知识。5.潜在并发症:抗结核药物的副作用。三、护理措施：1.保证营养摄人：供给高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物等。指导家长为患儿制订合理的营养膳食计划，尽量提供患儿喜爱、营养丰富、种类多样的食品。2.建立合理的生活制度：注意休息，保证足够的睡眠时间;保持室内空气流通、阳光充足;适当进行户外活动。3.维持体温正常：定时测量体温，并准确记录。高热患儿，遵医嘱给予降温，嘱患儿适当饮水。4.消毒隔离：结核病活动期应进行呼吸道隔离；对患儿呼吸道分泌物、痰杯、餐具等应进行消毒处理；避免接触其他急性传染病和开放性结核患者，以免加重病情。5.指导合理用药：向患儿和家长讲解抗结核药物的作用和使用方法注意观察药物副作用，遵医嘱用药6.心理护理：服药时间长，同时患儿及家长担心预后护士应给予耐心解释和心理上的支持，使其配合治疗和护理；7.健康指导：指导家长采取相应的隔离措施，教会对患儿的分泌物及其用具的消毒处理方法;治疗期间需坚持全程规律用药，指导观察药物疗效及副作用，定期复查指导家长学会日常生活护理和饮食护理，加强患儿体格锻炼。结核病的护理（三）结核性脑膜炎☢病因常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。是小儿结核病死亡的主要原因。概念结核性脑膜炎简称结脑，是结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒型结核病的一部分，是小儿结核病最严重的类型。✜发病机制（1）小儿中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不完善、免疫功能低下，入侵的结核杆菌易血行播散而引起结核性脑膜炎；（2）少数病例亦可由脑实质或脑膜的结核病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。（3）极少数是由脊椎、颅骨或中耳与乳突的结核病灶直接蔓延侵犯脑膜。

（一）健康史患儿有无结核病患者的密切接触史。是否接种过卡介苗。有无结核病史，是否接受过正规治疗。近期是否患过其他急性传染病，如麻疹、百日咳等。有无早期性格改变、呕吐、消瘦等表现。护理评估主要症状：性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有低热、厌食、盗汗、消瘦、便秘及不明原因的呕吐，年长儿可诉头痛。（二）身体状况早期（前驱期）约1～2周症状：剧烈头痛、喷射性呕吐、感觉过敏嗜睡或烦躁不安、惊厥等。

中期（脑膜刺激期）约1～2周

①明显脑膜刺激征：颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征、阳性。②婴幼儿：前囟隆起、骨缝裂开。③脑神经障碍：最常见者为面神经瘫痪部分患儿出现脑炎体征。体征症状：症状逐渐加重由意识朦胧、半昏迷进入昏迷。阵挛性或强直性惊厥频繁发作。

晚期（昏迷期）约1～3周体征：患儿极度消瘦，呈舟状腹。伴水、电解质代谢紊乱。明显颅内高压及脑积水时，呼吸节律不规则，婴儿前囟隆起，颅缝裂开，头皮静脉怒张等。并发症与后遗症:并发症：脑积水----最常见脑实质损害脑出血颅神经障碍。后遗症：脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等。1．脑脊液检查脑脊液压力增高，外观透明或呈毛玻璃状；白细胞分类以淋巴细胞为主，糖和氯化物均降低是结脑的典型改变。脑脊液静置12～24h后，可有蜘蛛网状薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗酸杆菌。脑脊液培养阳性则可确诊。（四）辅助检查2．胸部X线检查85%结脑患儿X线胸片有结核病变90%为活动性肺结核。3．结核菌素试验阳性对诊断有帮助，但晚期可呈假阴性。4．眼底检查可见脉络膜上有粟粒状结节病变。主要抓住两个重点环节:一是抗结核治疗二是降低颅内压（五）治疗要点1．抗结核治疗分阶段治疗。（1）强化治疗阶段联合使用INH、RFP、PZA及SM，疗程3～4个月。（2）巩固治疗阶段继续应用INH，RFP或EMB。RFP或EMB9～12个月。抗结核总疗程不少于12个月。或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。2．降低颅内压常用脱水剂如20%甘露醇一般于停用甘露醇前1～2天使用利尿剂如乙酰唑胺视病情可考虑做侧脑室穿刺引流、分流手术等。3．应用肾上腺糖皮质激素早期使用可减轻炎症反应，降低颅内压，防止或减轻脑积水的发生，一般使用泼尼松，疗程8～12周。1．潜在并发症：颅内压增高。2．营养失调：低于机体需要量。3．有皮肤完整性受损的危险。4．有受伤的危险与患儿惊厥有关。护理诊断（一）协助医生控制颅内压1．患儿应绝对卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患儿的刺激。2．遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂，必要时配合医师作好腰椎穿刺或侧脑室引流以减低颅内压。做好术后护理，腰椎穿刺后去枕平卧4～6小时，以免头痛。

护理措施3．合理使用抗结核药物，有效控制颅内感染。注意药物副作用。4．密切观察病情变化，注意监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔大小，及早发现颅内高压或脑疝，以便及时采取措施。（二）改善营养状况评估患儿的进食及营养状况。进食宜少量多餐，耐心喂养。对不能吞咽者，可用鼻饲和静脉补充营养，以保证营养和维持水、电解质平衡。鼻饲时速度不能过快，以免呕吐。病情好转，患儿能自行吞咽时，及时停止鼻饲。（三）加强皮肤护理1.保持床铺清洁、平整。2.每次呕吐后及时清除颈部、耳部的呕吐物，以防皮肤糜烂。大小便后应及时清洗。3.对昏迷及瘫痪患儿，每2小时翻身、拍背一次，以防压疮和坠积性肺炎。4.对眼睑不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。每日清洁口腔2～3次，以免因呕吐致口腔不洁诱发细菌繁殖或并发吸入性肺炎。（四）预防受伤惊厥发作时应置牙垫，防止舌咬伤。有呼吸功能障碍者应保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行人工辅助呼吸。取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉