神经病学课件：第3章总论-常见症状2学时

第十二节共济失调

Ataxia1仁德精诚善思进取

课时安排：0.5学时教学课型：理论课教学目的要求：掌握：共济失调的定义熟悉：共济失调的分类及表现（小脑性、大脑性、感觉性及前庭性共济失调）2仁德精诚善思进取维持正常共济运动的结构共济失调(Ataxia)-概念小脑脊髓前庭&锥体外系统小脑、本体感觉以及前庭功能障碍，导致的运动笨拙和不协调，

并非肌无力可累及四肢\躯干&咽喉肌引起身体平衡、姿势、步态&语言障碍3仁德精诚善思进取表2-9小脑的发生\结构联系&功能定位发生结构及纤维联系功能定位古小脑绒球小结前庭神经核(前庭小脑束)维持躯体平衡及眼球运动(为前庭小脑)旧小脑蚓部脊髓(脊髓小脑前束、后束)维持躯体姿势与平衡(为脊髓小脑)新小脑半球大脑皮质(皮质脑桥小脑束)协调肢体随意运动(为皮质小脑)小脑性共济失调(Cerebellarataxia)4仁德精诚善思进取小脑性共济失调-临床表现1.姿势&步态改变站立不稳,步态蹒跚两足远离叉开,左右摇晃不定

(躯干性共济失调)小脑上蚓部病变向前倾倒下蚓部向后倾倒小脑半球损害向患侧倾斜5仁德精诚善思进取2.随意运动协调障碍(incoordination)辩距不良(dysmetria)

动作易超过目标意向性震颤(intentiontremor)

动作愈接近目标时震颤越明显6仁德精诚善思进取3.言语障碍发音器官唇\舌\喉肌共济失调说话缓慢,含糊不清声音断续\顿挫\爆发吟诗样\爆发性语言7仁德精诚善思进取4.眼球运动障碍粗大的共济失调性眼震与前庭联系受累时出现双眼来回摆动8仁德精诚善思进取5.肌张力减低

见于急性小脑病变腱反射呈钟摆样前臂回弹现象肌张力减低

9仁德精诚善思进取共济失调视频播放10仁德精诚善思进取

表现如小脑性,

如体位性平衡障碍\步态不稳\向后或向一侧倾倒

额叶或额桥小脑束病变1.额叶性共济失调常伴对侧腱反射亢进\肌张力增高\病理征(+)以及精神症状\强握反射\强直性跖反射等额叶损害表现大脑性共济失调-临床表现11仁德精诚善思进取2.顶叶性共济失调对侧患肢不同程度共济失调闭眼时症状明显深感觉障碍不重或呈一过性两侧旁中央小叶后部受损可出现双下肢感觉性共济失调&尿便障碍较轻,表现一过性平衡障碍,不易早期发现3.颞叶性共济失调12仁德精诚善思进取4.枕叶性共济失调

表现为对侧肢体的共济失调，症状轻，常伴有深感觉障碍，闭眼时加重。13仁德精诚善思进取深感觉障碍感觉性共济失调脊髓后索损害病人不能辨别肢体位置&运动方向反射丧失,站立不稳,迈步不知远近共济失调睁眼不明显,闭眼明显视觉辅助使症状减轻14仁德精诚善思进取检查感觉性共济失调音叉振动觉,关节位置觉缺失闭目难立(Romberg)征闭眼身体立即向前后左右各方向摇晃闭目难立征15仁德精诚善思进取前庭损害导致身体空间定向功能丧失前庭性共济失调前庭功能检查内耳变温(冷热水)试验旋转试验反应减退或消失特点以平衡障碍为主,眩晕\呕吐\眼震明显站立或步行躯体向病侧倾斜改变头位可使症状加重,四肢共济运动正常16仁德精诚善思进取第十三节步态异常

GaitDisorders17仁德精诚善思进取

课时安排：0.5学时教学课型：理论课教学目的要求：掌握：步态异常的分类、临床特征18仁德精诚善思进取步态异常-分类&临床特征单侧皮质脊髓束病变1.痉挛性偏偏瘫步态.AVI瘫步态19仁德精诚善思进取2.痉挛性截瘫步态剪刀样步态双侧皮质脊髓束受损。20仁德精诚善思进取3.慌张步态d:\MyDocuments\v_MjA5NzQ2Mjc.html扭曲\奇异步态(肌张力障碍导致肢体或躯干姿势异常)锥体外系病变慌张步态

21仁德精诚善思进取4.摇摆步态

见于进行性肌营养不良症躯干&骨盆带肌无力,导致脊柱前凸,

行走时臀部左右摇摆,状如鸭步22仁德精诚善思进取5.跨阈步态

见于腓总神经麻痹\腓骨肌萎缩症\进行性脊肌萎缩症,胫骨前肌&腓肠肌无力，垂足，

行走时患肢抬高,跨门槛样跨阈步态

23仁德精诚善思进取6.感觉性共济失调步态

见于脊髓亚急性联合变性MS\脊髓痨\慢性酒精中毒\脊髓小脑变性疾病患者闭眼站立不能,摇晃易跌倒,睁眼视觉可部分代偿(Romberg征)行走下肢动作沉重,高抬足,重落地,夜间走路或闭眼时加重24仁德精诚善思进取7.小脑性共济失调步态小脑蚓部病变导致躯干性共济失调小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态)共济失调步态

25仁德精诚善思进取8.小步态(marcheàpetitpas)额叶病变小步,拖曳,起步&转弯缓慢,步态不稳易误诊Parkinsonism但小步为阔基底,上肢有摆动动作26仁德精诚善思进取谢谢！27仁德精诚善思进取第十四节不自主运动

InvoluntaryMovements28仁德精诚善思进取

课时安排：0.5学时教学课型：理论课教学目的要求：掌握：震颤的分类和特点，舞蹈样运动、手足徐动症的表现熟悉：扭转痉挛、偏身投掷及抽动症的表现29仁德精诚善思进取不自主运动-概念患者在意识清醒状态下,出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动,表现形式多样纹状体结构与功能(图2-25)

30仁德精诚善思进取锥体外系的纤维联系(图2-26)31仁德精诚善思进取主动肌与拮抗肌交替收缩,引起节律性颤动手指搓丸样动作,频率4~6次/秒,静止时出现也见于下颌\唇&四肢不自主运动-临床症状1.静止性震颤(statictremor)帕金森病特征性体征(帕金森病的震颤.)静止性震颤32仁德精诚善思进取2.动作性震颤1）姿势性震颤见于慢性酒精中毒，肝性脑病，肝豆状核变性等。2）运动性震颤运动中出现，接近目标时明显，多见于小脑病变，丘脑病变。33仁德精诚善思进取3.舞蹈样运动(chorea)肢体及头面部迅速\不规则\无节律\粗大的动作,不能随意控制舞蹈样动作:转颈\耸肩\手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)\摆手\伸臂&扮鬼脸动作等伴肢体张力低小舞蹈病\Huntington舞蹈病,药物诱发舞蹈症,如神经安定剂(酚噻嗪类\氟哌啶醇)34仁德精诚善思进取

舞蹈症偏侧舞蹈症.AVI(chorea)35仁德精诚善思进取4.手足徐动症(athetosis)

肢体远端游走性肌张力增高或减低动作,如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动

Huntington,Wilson,肝性脑病手足徐动症36仁德精诚善思进取手足徐动症37仁德精诚善思进取5.扭转痉挛(dystonia)局限性肌张力障碍颈肌痉挛性收缩,使头部缓慢不自主扭曲&转动异常肌收缩引起缓慢扭转样不自主运动或姿势异常痉挛性斜颈(spasmodictorticollis)38仁德精诚善思进取痉挛性斜颈39仁德精诚善思进取6.偏身投掷运动(hemiballismus)肢体近端粗大无规律投掷样运动对侧丘脑底核及联系的苍白球外侧部病变(梗塞\出血)40仁德精诚善思进取7.抽动秽语(GillesdelaTourette)综合征儿童多部位\突发的重复性肌肉抽动(面肌\发音肌)41仁德精诚善思进取8.肌强直(rigidity)铅管样强直帕金森病患者伸肌与屈肌张力均增高,向各方向被动运动阻力相同齿轮样强直肌张力增高伴震颤与折刀样肌张力增高(锥体系病变)不同铅管样强直42仁德精诚善思进取第十五节尿便障碍课时安排：0.5学时教学课型：理论课教学目的要求：熟悉：排尿障碍的临床表现及意义熟悉：排便障碍的临床表现及意义43仁德精诚善思进取

尿便障碍包括排尿障碍和排便障碍，病变在皮质、下丘脑、脑干和脊髓，由自主神经功能紊乱所致。44仁德精诚善思进取排尿障碍主要包括排尿困难、尿频，尿潴留、尿失禁及自动性排尿；由神经系统病变导致的排尿障碍称为神经源性膀胱。排便障碍又包括便秘、大便失禁、自动性排便及排便急迫。

45仁德精诚善思进取排尿障碍分类1.感觉障碍性膀胱表现：排尿困难，尿潴留，晚期膀胱感觉丧失，毫无尿意，充盈性尿失禁。病变：脊髓后索或骶神经后根。常见于：多发性硬化，亚急性脊髓联合变性及昏迷、脊髓休克期。46仁德精诚善思进取2.运动障碍性膀胱又称运动性无张力膀胱表现：排尿困难，尿潴留，尿意存在，晚期尿潴留，充盈性尿失禁。病变：骶髓前角或前跟。常见于：急性脊髓灰质炎，格林巴利综合征47仁德精诚善思进取3.自主性膀胱表现：早期排尿困难，膀胱膨胀，后期充盈性尿失禁。病变：脊髓排尿反射中枢（S2~4）、马尾或盆神经。常见于：腰骶段的损伤、肿瘤或感染。48仁德精诚善思进取4.反射性膀胱表现：排尿反射亢进，引起尿频、尿急以及间歇性尿失禁。病变：骶髓以上的横贯性损害。常见于：横贯性急髓炎、脊髓高位完全性损伤或肿瘤。49仁德精诚善思进取5.无抑制性膀胱表现：尿频、尿急、尿失禁，每次尿量少排完后膀胱膨胀感存在。常见病变：旁中央小叶、内囊。多见于：脑血管病，颅脑手术后，肿瘤。50仁德精诚善思进取排便障碍的分类1.便秘指2~3