感染性疾病课件：感染病的流行病学

感染病的流行病学

概述

感染病的流行过程就是其在人群中发生，发展和转归的过程。传染源传播途径易感人群传染源病原体已在体内生长繁殖并能将其排出人和动物。病死者和有症状的感染者病原携带者隐性感染者受感染动物传播途径

病原体从传染源排出后，经过一定的方式再侵入其他易感者。空气传播水的传播虫媒传播食物传播接触传播血液传播传播途径土壤传播垂直传播医源性传播人群易感性

对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，易感者在某一特定人群的比例决定该人群的易感性。人群易感性升高的主要原因：

新生人口增加

易感人群的大量流入

已获得免疫的人群免疫力降低

人群一般抵抗力的降低

病原体的变异

病原体种型组成的变动人群易感性降低的主要原因：

病后免疫和隐性感染免疫增多

人工自动免疫的推广

免疫人群的移入

人群一般抵抗力的提高

病原体的变异病原体种型组成的变动

影响流行过程的因素自然因素社会因素感染病的诊断同其他疾病诊断详实的病史采集全面细致的查体不一样的地方流行病学资料：发病季节、地区、年龄、性别、职业、接触史、旅居史（一）地区性（二）季节性（三）患者特性实验室检查一般实验室检查：三大常规及生化病原学检查：直接显微镜检查，分离培养免疫学检查：特异性抗体检测，抗原检测分子生物学技术检查：基因扩增，多态性特殊检查：内镜，影像学，活组织病检病原学检查（直接镜检）菌痢患者的大便镜检包括直接涂片，革兰染色，吉姆萨染色，特殊染色，直接或间接免疫荧光染色，电子显微镜。病原学检查（涂片染色镜检）

革兰染色脑膜炎双球菌CASE一肿瘤患者，有发热，头痛，呕吐，临床怀疑颅内感染，遂行腰穿脑脊液送培养。培养6天后结果革兰染色新型隐球菌感染墨汁染色CASEHIV患者，发热10+天。面部及胸部可见散在红色皮疹，中央凹陷。马尔尼菲青霉菌感染马尔尼菲青霉菌感染马尔尼菲青霉菌感染马尔尼菲青霉菌感染马尔尼菲青霉菌感染马尔尼菲青霉菌感染免疫学检查特异性抗体检测：凝集实验，沉淀实验，补体结合试验，中和试验，放射免疫测定，酶联免疫吸附试验，蛋白印迹法（Westernblot）抗原检测：用于抗体检测的免疫学试验方法均可用于抗原检测应用已知的抗原，检测血清或体液中相应的抗原和抗体，既有助于诊断，又有助于判断感染者的免疫状况。凝集实验酶联免疫吸附试验（ELISA）蛋白印迹法HIV确诊实验分子生物学技术

由于具有特异性强，灵敏度高的特点，现已经广泛应用于传染病的研究和诊断。常用技术包括：

基因扩增（PCR）

基因芯片（CHIP）

限制性片段长度多态性分析（RFLP）基因芯片特殊检查内镜检查影像学检查活组织检查感染病诊断流程病史体征流行病学初步诊断标本采集血液体液组织形态学检查培养免疫学检查分子生物学检查明确诊断药敏治疗恢复期患者感染病的治疗治疗原则治疗方法一般治疗：消毒隔离，护理，饮食病原治疗：抗细菌治疗，抗病毒治疗，抗真菌治疗，抗原虫及蠕虫治疗，血清免疫抑制剂（各种抗毒素）对症治疗：降温，镇静，脱水，强心等支持治疗：营养支持；器官支持免疫治疗：干扰素，胸腺素类，免疫球蛋白，免疫抑制剂心理治疗中医中药康复治疗：高压氧治疗一般及支持疗法一般疗法①隔离：使病人即时治疗控制传染源，防止病原体播散，有利于管理、消毒。避免病人发生交叉感染。②护理：保持病室安静、通风良好、光线充足。③饮食：保证一定热量供给，给予容易消化吸收，富营养、合口味的饮食，如不能进食，静脉高营养液输入。④补液纠正电解质紊乱。⑤降温：物理降温药物降温：50％安乃静滴鼻柴胡注射液防退热虚脱复方氯丙嗪、异丙嗪肌注、双氯酚酸钠栓塞肛。⑥给氧。⑦保持口腔、皮肤清洁、防霉菌感染。病原治疗⑴抗病毒药：金刚乙胺－甲型流感病毒感染阿昔洛韦（嘌呤核苷衍生物）－水痘、带状疱疹病毒、EB病毒感染利巴韦林（乌苷类似物）－广谱抗病毒病原治疗⑵抗菌药物抗菌药物的临床应用原则：①要有适应症，是细菌感染可能做细菌学检查和临药敏测定的资料参考，原因末明的发热不宜盲目用药。②预防性用药限于链球菌感染者，流脑接触者。③用药剂量联合用药要适当，疗程要足，以免细菌产生耐药性和疾病复发。④给药途径、配伍禁忌、药物相互影响均要考虑。⑤病人有肝肾功能损害时，抗菌药物剂量酌减，以免加重损害。⑥长期大量使用抗菌药物时，要防止二重感染。病原治疗(3)化学制剂奎宁、氯喹治疗疟疾；吡喹酮治疗血吸虫病；甲硝唑治疗阿米巴；乙胺嗪（海群生）治疗丝虫病。病原治疗（4）免疫疗法①抗毒素：作用：中和游离毒素，但对于病原体已与细胞结合的毒素无效。主要品种：白喉抗毒素、破伤风抗毒素、肉毒抗毒素、抗炭疽血清及狂犬病血清。血清过敏试验：由于免疫血清不少来自动物属异性蛋白，注射前要做皮试，如阳性，注射时应特别小心，必须采用小剂量逐渐递增的脱敏方法，必须在急诊室进行，随时准备抢救。②免疫球蛋白：丙种球蛋白胎盘球蛋白高效免疫球蛋白可用于病毒性肝炎、脊髓灰质炎、水痘、带状疱疹、风疹的预防。③转移因子：是外周血液中致敏白细胞产生的水分子产物，分子量3000~5000。能转移细胞免疫信息，激活T细胞，防止上感、疱疹、巨细胞病毒感染。④免疫核糖核酸(iRNA)：和转移因子一样是一种细胞免疫功能促发剂，临床用于治疗乙脑、慢肝、流行性出血热。

⑤干扰素(intcrfcronIFN)：是一类多种生物活性的糖蛋白，可干扰病毒复制，抑制癌细胞分裂及免疫调节功能。⑥肿瘤坏死因子（TNF）有单核巨嗜细胞、淋巴细胞产生，对肿瘤细胞杀伤活性，活化纤维母细胞和巨嗜细胞。对症疗法高热—各种降温措施；颅内压升高—脱水疗法；抽搐—镇静措施；昏迷—恢复苏醒措施；心力衰竭—强心措施；休克—改善微循环措施；严重毒血症时—肾上腺糖皮质激素疗法等。康复治疗某些传染病如脊髓灰质炎、脑炎和脑膜炎等可引起某些后遗症，需要采用针炙治疗、理疗、高压氧等康复治疗。中医治疗中医的辨证论治对调整患者各系统的机能起着相当重要的作用。黄连、大蒜、鱼腥草、板兰根等有一定的抗微生物作用。感染病的预防感染病的预防策略树立预防观念依靠法治管理：2004年12月1日《中华人民共和国传染病防治法》2003年5月7日《突发公共卫生事件应急条例》建立预防保健网络加强国际合作感染病的预防措施管理传染源切断传播途径保护易感人群管理传染源传染病报告：（ReportingofID）隔离病人：（Isolationofpatients）接触者检疫观察（Quarantineofcontacts）管理动物传染病（controlofinfectedanimal）病人——及时上报

甲类（强制管理）乙类（严格管理）丙类（监测管理）接触者

检疫、密切观察、药物预防/预防接种病原携带者治疗、教育、调整岗位、随访观察动物传染源

如属有经济价值的家禽、家畜，应尽可能加以治疗，必要时宰杀后加以消毒处理；如无经济价值者则设法消灭。

法定传染病分三类，共39种。甲类2种，乙类26种，丙类11种。甲类的鼠疫、霍乱，乙类的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感为强制管理的传染病，城镇要求发现后2小时内通过传染病疫情监测信息系统上报，农村要求不超过6小时。（脊髓灰质炎上报同甲类）隔离1、严密隔离2、呼吸道隔离3、消化道隔离4、血液—体液隔离5、接触隔离6、昆虫隔离7、保护性隔离严密隔离对传染性强、病死率高的传染病，如霍乱、鼠疫、狂犬病等，病人应住单人房，严格隔离。呼吸道隔离对由病人的飞沫和鼻咽分泌物经呼吸道传播的疾病，如传染性非典型肺炎、流感、流脑、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等。消化道隔离对由病人的排泄物直接或间接污染食物、食具而传播的传染病，如伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等，最好能在一个病房中只收一个病种，否则应特别注意加强床边隔离；血液-体液隔离对于直接或间接接触感染的血及体液而发生的传染病，如乙肝、丙肝、艾滋病、钩端螺旋体病等，在一个病房只住同种病原体感染的病人；接触隔离对病原体经体表或感染部位排出，他人直接或间接与破损皮肤或黏膜接触感染引起的传染病，如破伤风、炭疽、梅毒、淋病和皮肤的真菌感染等，应作接触隔离；昆虫隔离对以昆虫作为媒介传播的传染病，如乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等。应作为昆虫隔离。病室应有纱窗、纱门，做到防蚊、防蝇、防螨、防虱、防蚤等。保护性隔离对抵抗力特别低的易感者，如长期大量应用免疫抑制剂者、严重烧伤者、早产婴儿和器官移植术患者等。消毒是切断传播途径的重要措施。狭义的消毒是指消灭污染环境的病原体而言。广义的消毒包括消灭传播媒介在内。疫源地消毒及预防性消毒两大类。有物理消毒法和化学消毒法两种。开展爱国卫生运动、搞好环境卫生是预防传染病的重要措施。消毒管理1、对肠道传染病采取：饮食管理；粪便管理；水源管理；用具管理；个人卫生。2、对呼吸道传染病采取：传播期间避免到公共场所；保持公共场所空气流通；空气消毒；戴口罩。3、对虫媒传染病采取：防虫、杀虫、驱虫、灭螺、灭蚊、治病、管水、管粪。保护易感人群在特异性预防措施方面，包括人工自动免疫和被动免疫两类。人工自动免疫是用灭活或减毒微生物或其毒素制成生物制品，给人接种，使人主动产生免疫力。预防接种后，人体免疫力可在1~4周出现，维持数月至数年，免疫次数1~3次，主要用于预防。人工被动免疫是用特异性抗体的免疫血清给人注射，在注入人体后免疫立即出现，但维持时间仅2~3周，免疫次数为一次，主要用于治疗某些外毒素引起的疾病或与某些传染病患者接触后的应急措施。习题名词解释

感染后免疫

潜伏期

隐性感染

传染源感染的含义，下面那一个最准确A.人体被病原体侵入B.病原体侵入人体的过程C.病原体通过传播媒介进入人体D.人体抵抗力下降而被病原体侵入感染的含义，下面那一个最准确A.人体被病原体侵入B.病原体侵入人体的过程C.病原体通过传播媒介进入人体D.人体抵抗力下降而被病原体侵入病原体侵入人体后能否引起疾病，主要取决于：

A.机体的保护性免疫B.病原体的侵入途径与特异性定位C.病原体的毒力与数量D.机体的天然屏障作用E.病原体的致病力与机体的免疫机能

病原体侵入人体后能否引起疾病，主要取决于：

A.机体的保护性免疫B.病原体的侵入途径与特异性定位C.病原体的毒力与数量D.机体的天然屏障作用E.病原体的致病力与机体的免疫机能

下列发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列，依次为：A.

猩红热、天花、水痘、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

B.

猩红热、风疹、水痘、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

C.

天花、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

D.

水痘、天花、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

E.

水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

下列发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列，依次为：A.

猩红热、天花、水痘、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

B.

猩红热、风疹、水痘、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

C.

天花、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

D.

水痘、天花、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

E.

水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

某些传染病常出现周期性流行，其主要原因是？

A.

传播途径的改变

B.

传染源的积累

C.