急腹症的鉴别分诊

关于急腹症的鉴别分诊第一页，共十页，编辑于2023年，星期一第二页，共十页，编辑于2023年，星期一一、疼痛的基本知识

1、疼痛的根源，发生机制：①内脏通：由植物神经支配，对切割，触摸，烧灼痛觉定位差。对膨胀，牵拉等刺激感敏感。如肠梗阻，胃扩张，输尿管结石痛觉敏感（各种理化因素，如炎症，梗阻，导致平滑肌痉挛，使器官扩张，刺激内脏神经末梢产生冲动，引起剧烈腹痛。）内脏痛无肌紧张（阑尾炎早期炎症限于肠壁，胃肠炎均属内脏痛）②臂层腹膜：由体神经支配，痛觉敏感，定位准确，受刺激可反射性腹肌紧张，反跳痛。例：胃肠孔，胰腺炎，胃，胰液刺激层腹膜，引起全腹压痛，反跳痛，肌紧张。③放射痛：是机体某一器官发生病变使另一部位发生疼痛，因为病变器官疼痛部位传入的脊髓中枢在同一区域，受同一阶段神经纤维控制，例：胆囊炎放射至右肩部；输尿管结石反射至外阴，大腿内侧，膀胱；肺炎，胸膜炎，心梗放射至上腹部。

2、疼痛的性质，程度，进展：①炎性痛：心菌毒素，代谢产物刺激脏器引起的疼痛。第三页，共十页，编辑于2023年，星期一

发作缓慢，较轻，持续性隐痛，刺痛，胀痛（逐渐加重）例：胆囊炎，②化学性痛：胃液，胆汁，血，尿胰液刺激腹膜引起的压痛，起病急剧烈持续性隐痛例：胰腺炎，穿孔③绞痛：腔道，脏器痉挛。梗阻引起平滑肌痉挛的绞痛起病急剧烈的绞痛，间隙性疼痛阵发行加重，可突然减轻例：胆绞痛肾绞痛，起病急剧烈的绞痛，间隙性疼痛阵发行加重，可突然减轻例：胆绞痛肾绞痛，

3．疼痛的位置转移例：阑尾炎：上腹部，脐周转移至右下腹定位准确的压痛胃十二指肠穿孔：突然发作的右上腹定位准确的烧灼样痛扩散到右下腹或全腹胆囊穿孔：开始于右上腹阵发性腹痛突然减轻，数小时后感到右下腹或全腹痛。第四页，共十页，编辑于2023年，星期一二、鉴别分诊

腹腔外科急腹症特点①腹痛剧烈②患者辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，不能活动，表情痛苦③早期也可出现腹膜刺激症阳性（有急性，腹膜积液症，膈下游离气体）④血白C升高（早期可不升高）⑤拒按例：胆囊炎有压缩⑥以腹痛为首发症状先腹痛，后发热⑦腹式呼吸减弱或消失腹腔内科急腹症特点①腹痛可轻可重②压痛点不固定③无复膜刺激症或仅有轻微反跳痛，紧张，腹痛剧烈患者体症不明显④血白C正常或升高⑤喜按例：胃痛捂住腹部⑥不以腹痛为首发症状先发热，后腹痛⑦不影响腹式呼吸

腹腔外疾病可划助胸X线，ECG，心肺体症，原发病的临床表现症状多基本情况询问：A既往史：（有无类似发作），胆肾绞痛一般有伴随症状（如黄疸，剧烈呕吐，排气排便停止，血尿，血便，呕血）B诱因（饭后多见胃穿孔；空腹多见十二指肠溃疡，酒后胰腺炎）C年龄：遇40岁以上的警惕AMI，并可表现胃牙痛D疼痛部位，性质，程度，有无放射痛E起病时间：（可考虑Blood-R，但并不是绝对）第五页，共十页，编辑于2023年，星期一三、腹部部位与可能出现的疾病的关系全腹痛：急性胰腺炎，腹腔脏器穿孔，肠梗阻，肠系膜血栓形右上腹胆囊炎，胆石症胃十二肠穿孔右肾结石，右下肺炎肠梗阻膈下脓肿右胸膜炎右下腹急性阑尾炎局限性肠炎右输尿管结石肠系膜淋巴结炎肠套叠，肠梗阻宫外孕破裂卵巢囊肿蒂扭转右腹股沟疝嵌顿上腹部胃十二指肠穿孔阑尾炎早期急性胰腺炎肠梗阻心绞痛，AMI糖尿病酮症酸中毒脐周部肠蛔虫，肠痉挛阑尾炎早期肠梗阻局限性肠炎下腹部附件炎肠梗阻卵巢囊肿蒂扭转左上腹胃穿孔脾破裂左肾结石肠梗阻左下肺炎，胸膜炎心绞痛左下腹左输尿管结石肠梗阻溃疡性结肠炎左腹股沟疝嵌顿卵巢囊肿蒂扭转附件炎第六页，共十页，编辑于2023年，星期一四、常见疾病诊断

阑尾炎：以转移腹痛为特点，开始痛下甚严重（管腔扩张引起内脏反射性疼痛）为脐周或上腹部，数小时至数十个小时转移至右下腹，性质为持续性，并出现T升高，恶心，呕吐，腹泻，麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张（炎症侵入浆膜，刺激壁层腹膜），妊娠患者压痛点转移向在上方，盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部；盆腔患者主诉痛点在耻骨上区，刺激膀胱，直肠引起排便里急后重，尿痛，肝下区阑尾炎患者可引起右上腹痛，极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛，穿孔后腹痛可暂减轻，但出现腹膜炎，腹痛则持续加剧，老年，儿童，衰弱病人疼痛不典型，无发热，肌紧张`等，可根据血象等其他们方向诊断，与胃肠炎鉴别，胃肠炎特点是：压痛点广泛，最痛点多变，无腹膜刺激症，肠鸣音活跃，多伴水样腹泻，便后腹痛减轻，病情短期内好转。胰腺炎：中上腹，左上腹持续性剧痛，向左腰背部放射，多于夜间发作，刀割样痛，分为水肿型，坏死型，后者死亡率高，重症患者有虚脱，休克，脐或腰部皮肤呈青灰色，背部或臀部皮肤右棕色或等色瘀斑，腹胀空刺有血性浑浊液体，AMS（淀粉酶）自发病3-12小时升高，3天后下降。

胆囊炎：右上肢疼痛，向右肩部放射，B超有助诊断第七页，共十页，编辑于2023年，星期一

化脓性胆管炎：夏柯氏三联症(疼痛，发热，黄疸)腹膜刺激急性腹膜炎：继发性急性腹膜炎音腹腔脏器穿孔，破裂或绞窄性疝，腹内感染弥漫致腹膜所．原发性腹膜炎多因血行播散感染引起.

体症：急性剧烈腹痛，全腹板状，腹膜刺激症明显，伴腹胀，呕吐，发热，肠鸣音消失，腹式呼吸消失，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸表浅，血Wbc升高，胸片X线膈下游离气体。老年，衰弱病人症状部典型易发生中毒性休克和急性肾衰急性胃肠穿孔：病因：胃十二指肠溃疡，癌肿，伤寒，外伤体症：突然剧烈难忍，板状腹，肝浊音界缩小或消失，腹膜炎体症，x线见膈下游离气体腹腔脏器破裂出血：开放性易于诊断．闭合性主要是：肝，脾破裂和宫外孕破裂，起病急，多有腹部损伤史。腹痛相对较轻，范围较局限．腹膜刺激征较温和。但往往又严重失血及失血性休克．Rbc．Hb呈进行性下降，腹腔穿刺可确诊．宫外孕破裂除失血性休克外，多有阴道流血，后穹隆穿刺发现不凝固血液可确诊急性肠梗阻：腹痛，呕吐，腹胀，腹阴膨胀，肠鸣音早期亢进，晚期消失，呈高调金属音且局限于某处．部分又肠型，可扪及腹部痛性包块，伴发腹膜炎时有明显腹膜刺激征，x显液气平面有助诊断第八页，共十页，编辑于2023年，星期一

胆结石：同胆囊炎肾输尿管结石：肾结石引起腰痛，发生于患侧肋脊角区和上腹部，可为隐痛，胀痛，绞痛，输尿管结石所致腹痛起于背，腰肋腹部，继而沿输尿管行程向膀胱，外阴，大腿内侧放射。一般无腹膜刺激征，尿程异常。其他疾病：急性胃肠炎，局限性肠炎，肠系膜淋巴结炎，食物中毒，多易鉴别。另外，糖尿病酮症