2023年重症医学主治医师(代码：359)考试历年高频考点试题1答案解析

2023年重症医学主治医师(代码：359)考试历年高频考点试题答案解析预祝考试顺利！卷I一.综合考试题库(共25题)1.[单选题]有关消化道出血的病理生理描述，不正确的是

A.失血量100/分钟

D.失血量>1500ml，收缩压可120/分钟

E.出血早期可能不伴有血红蛋白下降

正确答案:A

失血量

解析：消化道出血量不同引起的病理生理改变不一。出血早期由于血容量未稀释可不伴血红蛋白下降，失血量100/分钟；失血量>1500ml，收缩压常120/min。故答案为A。

2.[单选题]有关急性肾损伤的概念描述，错误的是

A.48小时内血肌酐绝对值(absolutevalue)上升0.3mg/dl(26.4μmol/L)

B.48小时内血肌酐增加>50%

C.尿量6小时内少于0.5ml/(kg·h)

D.48小时内血肌酐上升至基础值的1.5倍

E.尿量12小时内少于0,5ml/(kg·h)

正确答案:E

尿量12小时内少于0,5ml/(kg·h)

解析：2005年9月AKIN在阿姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订，将AKI定义（诊断标准）为：由导致肾结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加≥26.4μmol/l或者增加≥50%（达到基线值的1.5倍），或者尿量<0.5ml/(kg·h)持续超过6小时。故选择E。

3.[单选题]以下描述，正确的是

A.全身炎症反应的形成是多因素参与的

B.淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡，可以造成获得性免疫功能损害

C.内皮细胞是全身炎症反应的重要参与者

D.凝血系统的激活可使全身炎症反应进一步加剧

E.以上均正确

正确答案:E

以上均正确

解析：ABCD描述均正确，故答案为E。

4.[单选题]患者男性，77岁。反复胸闷3年，加重伴胸痛1小时入院。经心电图、心肌酶检查诊断为急性心肌梗死。现心电图出现室性期前收缩，为及时发现(timelydiscovery)患者心律失常并发症，需进行何种监测

A.心电监测

B.血压监测

C.血氧饱和度监测

D.呼吸监测

E.瞳孔监测

正确答案:A

心电监测

解析：心电监测可及时发现患者心律失常并发症。

5.[单选题]男性，24岁，阵发性心悸10年，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时，本次发作来急诊室检查，心率200/分钟，律齐，心电图QRS波群形状正常，P波不明显，最可能诊断为

A.房颤

B.窦性心动过速

C.房扑

D.阵发性室性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

正确答案:E

阵发性室上性心动过速

解析：该患者发作突发突止，发作时律齐，心电图QRS波形状正常，这种情况常见于阵发性室上性心动过速、房速和房扑等情况，其中以室上性心动过速最为多见，房速和房扑通常分别可见P波和F波，与该患者不相符，所以选E。

6.[单选题]支气管扩张引起大咯血的原因为

A.支气管动脉先天性解剖畸形

B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂

C.合并重度支气管炎

D.支气管发生囊性扩张

E.支气管黏膜溃疡

正确答案:B

支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂

解析：支气管扩张引起大咯血的原因为支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂。

7.[单选题]体外起搏电极放置正确的是

A.负极在心尖部，正极在胸壁锁骨下窝

B.正极在心尖部，负极在胸壁锁骨下窝

C.负极在左肩胛骨下，正极在胸壁锁骨下窝

D.负极在心尖部，正极在左肩胛骨下

E.负极在女性乳房上，正极在胸壁锁骨下窝

正确答案:A

负极在心尖部，正极在胸壁锁骨下窝

解析：体外起搏电极放置正确的是左右位则负极在心尖部，正极在胸壁锁骨下窝。

8.[单选题]以下是COPD急性加重可能出现的并发症，但除外的是

A.呼吸衰竭

B.急性肺栓塞

C.右心衰竭

D.呼吸性酸中毒

E.上消化道出血

正确答案:B

急性肺栓塞

解析：COPD急性加重导致通气功能进一步恶化，引起呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；同时，严重低氧可使COPD低氧性肺动脉高压、肺源性心脏病进一步加重而引起右心功能衰竭：此外，COPD急性加重的感染、低氧血症易于产生应激性溃疡，而出现上消化道出血。急性肺栓塞主要与下肢深静脉血栓相关，而与COPD急性加重无直接相关，故答案应为B。

9.[单选题]急性冠脉综合征的特点不包括

A.斑块破裂

B.稳定型心绞痛

C.血栓形成

D.远端小血管栓塞

E.休息胸痛

正确答案:B

稳定型心绞痛

解析：稳定型心绞痛不属于急性冠脉综合征，故选择B。

10.[单选题]保证器官灌注的两个要素是

A.血压和血管直径

B.血流量和血管大小

C.血管阻力和灌注压力

D.血管大小和外周血管阻力

E.血容量和血管状态

正确答案:C

血管阻力和灌注压力

解析：灌注压力与血管阻力决定血流量或者是器官的灌注量。

11.[单选题]危重病转运的原则中不包括的是

A.由权威机构(authoritativeorgan)制定转运标准，具体到何种疾病的转运条件细则

B.由会诊医院确定是否转运

C.首要的是"不要造成伤害"的原则

D.就近原则

E.确保转运中具备监护、治疗以及对可能发生的意外有应变设备和能力

正确答案:B

由会诊医院确定是否转运

解析：转运的基本原则包括以下4个方面：①由权威机构制定转运标准，具体到何种疾病的转运条件细则（我国草案已经出台）；②首要的是"不要造成伤害"的原则；③就近原则；④确保转运中具备监护、治疗以及对可能发生的意外有应变设备和能力。故不包括B。

12.[单选题]下列描述，错误的是

A.生理状态下，氧消耗随氧输送的减少而减少，两者呈线性关系

B.氧供临界点即氧消耗开始下降的点对应氧摄取达到最大的那一点，代表充足的组织氧合所需要的最低水平(thelowestlevel)氧输送

C.危重患者可出现病理性氧供需依赖，即无论氧输送上升或下降，氧摄取均保持不变

D.氧债即在缺血缺氧期间所积累的、必须在组织供氧恢复时偿还的氧缺失量

E.因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在以及首要的病理生理机制

正确答案:A

生理状态下，氧消耗随氧输送的减少而减少，两者呈线性关系

解析：生理状态下，氧消耗与氧输送是匹配的，如运动时氧消耗增加，机体通过增加心脏指数提高氧输送，同时周围组织增加氧摄取以满足组织的氧消耗。只有当氧输送降至氧供临界点水平以下时，氧输送的减少才会引起氧消耗的明显减少。所以A是错误的。

13.[单选题]多器官功能障碍综合征中最先出现的器官功能障碍多为

A.肾功能障碍(renaldysfunction)

B.ALI/ARDS

C.心功能障碍

D.肝功能障碍

E.弥散性血管内凝血

正确答案:B

ALI/ARDS

解析：肺是MODS中最先出现的器官功能障碍表现为ALI，其严重阶段为ARDS，其在MODS的发病过程中有决定性作用。故答案选B。

14.[单选题]医患关系出现物化趋势的最主要原因(maincause)是

A.医学高技术手段的大量应用

B.医院分科越来越细，医师日益专业化

C.医师工作量加大

D.病人对医师的信任感降低

E.病人对医学高技术检测手段的过多依赖

正确答案:A

医学高技术手段的大量应用

解析：疾病评分系统大致可以分为两种，疾病特异性和疾病非特异性评分系统，都是要反映疾病严重程度和预后的。其中前者是针对单个疾病的，各种不同疾病的评分系统之间无法进行比较。医患关系物化趋势的形成具体表现为：医师对医学设备的依赖性逐步增强；医疗机器隔阂了医患之间的联系，制约了医患之间在感情、思想上的交流；医师重视的只是疾病本身；疾病和患病的人被分割开来，自然的人与社会的人、生理的人与有思想和情感的人被割裂开来。因此，医学高技术手段的大量应用是造成物化关系的主要原因，那么，加强职业道德修养，在应用高新技术时强调关心病人、尊重病人、融洽与病人之间的关系，克服"高技术-低情感"现象。

15.[单选题]关于高血压危象下列说法不正确的是

A.可有头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急等症状

B.颅内出血通常是致命性并发症

C.紧张、疲劳、寒冷、突然停药可诱发

D.选择作用迅速的静脉降压药物

E.血压必须在1～2小时降至正常水平

正确答案:E

血压必须在1～2小时降至正常水平

解析：血压必须在1～2小时降至安全水平，而不是正常水平。

16.[单选题]患者男性，69岁。因头晕、心悸1天入院。入院时查血压80/40mmHg，为稳定患者血液循环，现给予补液及使用血管活性药物。现需进行何种监测了解血液循环情况

A.心电监测

B.血压监测

C.血氧饱和度监测

D.呼吸监测

E.瞳孔监测

正确答案:B

血压监测

解析：患者目前循环不稳定，需进行血压监测。

17.[单选题]关于心源性休克(cardiogenicshock)救治，下列描述错误的是

A.治疗开始愈早愈好

B.应针对当时具体的病理生理变化给予相应处理

C.注意保护脑、肾等重要脏器功能

D.积极纠正病因，如心肌缺血、心律失常

E.治疗的目的在于提高血压

正确答案:E

治疗的目的在于提高血压

解析：心源性休克救治的目的是改善全身组织的血流灌注，恢复及维护病人的正常代谢及脏器功能，提高血压只是可能有助于上述目的。

18.[单选题]有关肾功能监测的描述，正确的是

A.肌酐清除率的正常值为60～100ml/分钟

B.正常人(normal)尿比重是固定不变的

C.低比重尿说明肾小管浓缩功能差

D.少尿定义为尿量少于100ml/天

E.肌酐清除率应低于肾小球(glomerular)滤过率

正确答案:C

低比重尿说明肾小管浓缩功能差

解析：正常人24小时总尿比重为1.015～1.030，尿比重持续在1.010左右称为固定低比重尿，说明肾小管浓缩功能差；其他选项均错误。故选C。

19.[单选题]不属于维生素K依赖因子的是

A.Ⅱ

B.Ⅸ

C.Ⅹ

D.Ⅶ

E.Ⅲ

正确答案:E

Ⅲ

解析：维生素K依赖凝血因子有：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，而因子Ⅲ不是。

20.[单选题]心源性休克时，关于血压描述错误的是

A.收缩压小于80mmHg

B.脉压大于30～35mmHg

C.脉压小于20mmHg

D.原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上

E.原有高血压者收缩压较原有水平下降30mmHg

正确答案:B

脉压大于30～35mmHg

解析：心源性休克时，脉压小于20mmHg。

21.[单选题]在细胞内作用强于细胞外

A.对氨基水杨酸

B.乙胺丁醇

C.吡嗪酰胺

D.利福平

E.卡那霉素

正确答案:C

吡嗪酰胺

解析：1.吡嗪酰胺在细胞内抑制结核杆菌的浓度比在细胞外低10倍，在中性、碱性环境中几乎无抑菌作用。

22.[单选题]关于肠功能衰竭描述，哪项错误

A.肠功能衰竭定义和诊断标准广泛一致

B.早期认为肠功能衰竭主要指营养物质的消化吸收障碍

C.肠衰竭应包括黏膜屏障功能障碍、消化吸收功能(digestionandabsorptionfunction)障碍和动力障碍三方面

D.据原发疾病不同，可分为继发于肠道疾病和继发于肠道外疾病的肠功能衰竭

E.肠功能衰竭可分为功能性小肠长度减少型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍为主型

正确答案:A

肠功能衰竭定义和诊断标准广泛一致

解析：早期认为肠功能衰竭主要指营养物质的消化吸收障碍。目前认为肠衰竭应包括黏膜屏障功能障碍、消化吸收功能障碍和动力障碍三方面，肠功能衰竭可分为功能性小肠长度减少型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍为主型，另外根据原发疾病不同，可分为继发于肠道疾病和继发于肠道外疾病的肠功能衰竭。由于肠道不像其他器官有较明确的功能监测参数，故至今没有普遍认可的肠功能衰竭定义，故答案为A。

23.[单选题]具有抗吞噬作用的细菌特殊结构是

A.荚膜

B.普通菌毛

C.鞭毛

D.性菌毛

E.芽胞

正确答案:A

荚膜

解析：细菌的基本结构和特殊结构

24.[单选题]患者近期进食少，出现心动过速，心电监护考虑为

A.窦性心动过速

B.室性期前收缩

C.心房颤动

D.室性心动过速

E.三度房室传导阻滞

正确答案:A

窦性心动过速

解析：1.患者近期进食少，出现容量不足，出现窦性心动过速。

25.[单选题]心源性休克(cardiogenicshock)救治时关于患者体位最准确的是

A.端坐位，双腿下垂

B.端坐位，双腿上抬

C.平卧位

D.平卧位，腿部抬高30°

E.左侧卧位

正确答案:D

平卧位，腿部抬高30°

解析：平卧位，腿部抬高30°时可增加回心血量，有利于纠正心源性休克。故答案选择D。

卷II一.综合考试题库(共25题)1.[单选题]高血压危象治疗时通常在多少小时之内使平均动脉压下降约25%

A.1～2小时

B.6～8小时

C.12小时内

D.24小时内

E.48小时内

正确答案:A

1～2小时

解析：高血压紧急状态通常在1～2小时使平均动脉压下降约25%。

2.[单选题]多发伤分类依据为

A.按伤口是否开放分类

B.按损伤部位分类

C.按致伤因子分类

D.按损伤病情严重程度(diseaseseverity)分类

E.按创伤评分分类

正确答案:B

按损伤部位分类

解析：多发伤是指在同一致伤因子打击下造成两个解剖部位以上的损伤，其分类依据为损伤部位。

3.[单选题]危重疾病急性期的分解代谢(catabolism)突出，代谢产物在血中浓度发生改变，不正确的是

A.高尿素氮血症

B.高三酰甘油

C.高前清蛋白

D.高血糖

E.低谷氨酰胺

正确答案:C

高前清蛋白

解析：分解代谢时，蛋白质分解增加表现为尿素氮增高、脂肪分解加速表现为三酰甘油增高、糖原分解和糖异生增加表现为高血糖、谷氨酰胺利用增加表现为血浓度下降。合成代谢很少，前清蛋白下降，表现为低血浓度。

4.[单选题]超声引导下的深静脉穿刺技术的适应证

A.凝血功能严重障碍

B.静脉输液、输血

C.静脉营养

D.抽血

E.血液透析

正确答案:A

凝血功能严重障碍

解析：超声引导下的深静脉穿刺技术的适应证是高危穿刺并发症发生者，如凝血功能严重障碍。而其他是深静脉穿刺适应证，一般不需要进行超声引导。

5.[单选题]下列何种描述小儿癫癎持续状态最为恰当

A.1天之内反复多次癫癎发作

B.癫癎发作持续1小时以上

C.癫癎发作持续30分钟

D.癫癎发作后有定位的神经系统体征

E.有颅内病变导致癫癎发作超过30分钟

正确答案:C

癫癎发作持续30分钟

解析：按癫癎持续状态的定义，小儿癫癎持续状态是指一次发作持续30分钟以上或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。故答案为C。

6.[单选题]妊娠期高血压疾病子痫应与以下的疾病相鉴别，但哪项疾病除外

A.癫癎

B.脑炎

C.脑血管畸形破裂出血

D.糖尿病高渗性昏迷

E.慢性肾炎合并妊娠

正确答案:E

慢性肾炎合并妊娠

解析：妊娠期高血压疾病子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。子痫应与癫癎、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。

7.[单选题]危重病转运之前必须首先做必要的现场救护，下面现场救护不正确的是

A.中毒患者必须先催吐以排除毒物

B.出血：直接按压、抬高肢体、压动脉点，很少用止血带(tourniquet)

C.头部创伤：保护颈椎和脊柱

D.昏迷：遵循CPR常规，呼吸道、呼吸、循环，维持体温，摆成复苏体位

E.骨骼肌肉损伤：清洗伤口、上敷料、包扎或夹板固定

正确答案:A

中毒患者必须先催吐以排除毒物

解析：以下8种情况应该首先做必要的现场救护才能转运：①烧伤：处理原则为冲、泡、脱、盖、送；②电极伤：检查并确定是否需要CPR;③中毒：勿催吐，效果不肯定，除非是专家建议，注意维持呼吸道通畅；④出血：直接按压、抬高肢体、压动脉点，很少用止血带；⑤昏迷：遵循CPR常规，呼吸道、呼吸、循环，维持体温，摆成复苏体位；⑥头部创伤：保护颈椎和脊柱；⑦抽搐：保护病人，维持呼吸道通畅；⑧骨骼肌肉损伤：清洗伤口、上敷料、包扎或夹板固定。其中，中毒患者勿催吐，效果不肯定，除非是专家建议，注意维持呼吸道通畅。故选择A。

8.[单选题]有关肠黏膜屏障功能监测描述错误的是

A.肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定

B.肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标

C.临床上主要通过测定分子量小于150D的分子反映肠黏膜通透性

D.乳酸和糖分子探针比值测定

E.乳果糖与甘露醇吸收比值增大，提示肠黏膜通透性增加

正确答案:C

临床上主要通过测定分子量小于150D的分子反映肠黏膜通透性

解析：肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定，其中肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标。临床上主要指分子量大于150D的分子物质对肠道上皮的渗透性能，通常包括二胺氧化酶、循环D-乳酸和糖分子探针比值测定。测定乳果糖与甘露醇吸收比值可间接而全面、准确地反映肠黏膜通透性变化，其值增大，提示肠黏膜通透性增加，肠黏膜功能损害。因此本题答案为C。

9.[单选题]以下哪项不是误吸的病因

A.意识改变

B.吞咽异常

C.胃反射抑制

D.胃肠道排空延迟

E.胃肠道动力增加

正确答案:E

胃肠道动力增加

解析：胃肠道动力降低是误吸的病因。

10.[单选题]下列关于谵妄说法错误的是

A.是多种原因引起的一过性的意识混乱状态(confusion)

B.短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征

C.意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键

D.情绪活跃型谵妄往往预后比情绪低沉型较差

E.不适当的使用镇静、镇痛药物可能会加重谵妄症状

正确答案:D

情绪活跃型谵妄往往预后比情绪低沉型较差

解析：情绪低沉型谵妄往往预后较差，情绪活跃型谵妄比较容易识别。

11.[单选题]以下患者体征中，符合重型哮喘的表现为

A.呼吸困难，一般伴有出现潮式呼吸

B.端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺

C.呼吸频率大于25/分钟

D.脉率>110/分钟、常有交替脉

E.意识清晰、语言流畅

正确答案:B

端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺12.[单选题]重症患者的代谢改变，正确的是

A.葡萄糖氧化利用增加

B.脂肪氧化加速

C.蛋白质合成增加

D.游离脂肪酸浓度下降

E.以上都对

正确答案:B

脂肪氧化加速

解析：重症患者的葡萄糖氧化利用障碍，并伴有糖原分解和糖异生增加，表现为高血糖；脂肪氧化加速，游离脂肪酸浓度上升；蛋白质分解加速，合成下降。

13.[单选题]消化道大出血的病理生理改变，不正确的是

A.可致血容量显著减少

B.可使下丘脑．垂体肾上腺轴强烈兴奋

C.可使组织器官灌注不足

D.儿茶酚胺释放减少

E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

正确答案:D

儿茶酚胺释放减少

解析：消化道大出血的病理生理改变包括血容量显著减少，组织器官灌注不足，使下丘脑．垂体肾上腺轴强烈兴奋，儿茶酚胺释放增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，故答案为D。

14.[单选题]患者男性，55岁。因上消化道大出血入院。既往有上腔静脉综合征。现出现血压低，需进行输血、输液，宜选用以下何部位进行深静脉穿刺术

A.颈内静脉穿刺术

B.锁骨下静脉穿刺术

C.股静脉穿刺术

D.外周静脉

E.桡动脉穿刺术

正确答案:C

股静脉穿刺术

解析：因患者有上腔静脉综合征，不宜使用上腔静脉进行补液，故选用股静脉。

15.[单选题]下述有关DIC治疗的描述，正确的是

A.DIC期间必须坚持(muststickto)应用大剂量肝素

B.不管病因是什么均可用肝素

C.不管哪期均有应用肝素的指征

D.DIC早期不宜应用抗纤溶药物

E.DIC明确诊断后需要马上补充凝血因子

正确答案:D

DIC早期不宜应用抗纤溶药物

解析：①目前关于肝素的应用主要在高凝阶段，出血和纤溶亢进阶段的使用及其剂量尚有争议；②DIC主要治疗应为早期治疗原发病及去除诱发因素；③抗纤溶药物用于纠正DIC晚期的继发性纤溶亢进。

16.[单选题]以下是人工气道的管理措施，但不包括

A.固定插管

B.气囊管理

C.口腔护理

D.呼吸机参数调节

E.气道湿化

正确答案:D

呼吸机参数调节

解析：ABCE为人工气道的管理内容，呼吸机参数调节为呼吸机管理内容，故答案为D。

17.[单选题]心排血量是指

A.心脏每次将血液泵至周围循环的量

B.每分钟内心脏将血液泵至周围循环的量

C.血容量

D.左心室血容量

E.有效血容量

正确答案:B

每分钟内心脏将血液泵至周围循环的量

解析：心排血量是指每分钟内心脏将血液泵至周围循环的量。

18.[单选题]急性大面积肺栓塞的主要临床表现是

A.休克与低血压

B.呼吸困难与急促

C.咯血

D.晕厥

E.咳嗽、咳痰

正确答案:A

休克与低血压

解析：是否出现休克与低血压是判断大面积肺栓塞的标准。

19.[单选题]创伤患者内分泌系统分泌激素变化，下列哪项不正确

A.胰高血糖素增加

B.抗利尿激素增加

C.醛固酮增加

D.胰岛素增加

E.β-内啡肽(β-endorphin)增加

正确答案:D

胰岛素增加

解析：创伤应激时，机体胰高血糖素、抗利尿激素、醛固酮和β-内啡肽常增加，而胰岛素降低，故答案为D。

20.[单选题]患者男性，75岁。既往有冠心病史，主诉头晕、胸闷10小时入院。入院查血压84/42mm