针灸科护理查房

针灸科护理查房针灸科护理查房针灸科护理查房针灸科护理查房现病史主诉:右侧肢体活动不利伴言语欠清10月余，加重1周患者2011年08月01日23时在家无明显诱因下自觉右侧肢体麻木，未予以重视，次日早晨症状加重，遂由家人紧急送至南京市鼓楼医院求诊，查头颅CT：左侧基底节区血肿破入侧脑室（2011-08-02南京市鼓楼医院），予“甘露醇、托拉塞米、甘油果糖”脱水、醒脑静、吡拉西坦营养脑细胞及抗感染等治疗，病情改善后出院，后患者曾至南京市脑科医院住院康复治疗，好转后出院。现为求进一步康复治疗，收住我科，刻下：患者神清，精神可，言语欠清，右侧肢体活动不利，右侧手掌拘挛，右侧足部背屈不能，左侧口角偏低。无饮水呛咳，无口角流涎，无头晕疼痛，无恶心呕吐，无吞咽困难，纳可寐差，舌淡红，苔白腻，脉弦滑，二便调。现病史主诉:右侧肢体活动不利伴言语欠清10月余，加重1周患者2011年08月01日23时在家无明显诱因下自觉右侧肢体麻木，未予以重视，次日早晨症状加重，遂由家人紧急送至南京市鼓楼医院求诊，查头颅CT：左侧基底节区血肿破入侧脑室（2011-08-02南京市鼓楼医院），予“甘露醇、托拉塞米、甘油果糖”脱水、醒脑静、吡拉西坦营养脑细胞及抗感染等治疗，病情改善后出院，后患者曾至南京市脑科医院住院康复治疗，好转后出院。现为求进一步康复治疗，收住我科，刻下：患者神清，精神可，言语欠清，右侧肢体活动不利，右侧手掌拘挛，右侧足部背屈不能，左侧口角偏低。无饮水呛咳，无口角流涎，无头晕疼痛，无恶心呕吐，无吞咽困难，纳可寐差，舌淡红，苔白腻，脉弦滑，二便调。其他既往史；患者既往有“高血压病”病史3年余，平时服用非洛地平控制血压，血压控制一般；否认“糖尿病”、“冠心病”等其他慢性病史，否认“伤寒、肝炎、结核”等传染病史，否认重大外伤、手术史及输血史婚育史；适龄婚育，配偶及其子女体健。家族史；否认家族遗传性疾病史。体格检查与专科检查右侧手掌拘挛，右侧足部背屈不能。右上肢肌力2级，右下肢肌力4+级，右侧肢体肌张力升高，左侧肢体肌力5级，肌张力正常；右侧肢体腱反射（+），左侧腱反射（+），右侧Babinski征（+），左侧Babinski征（-），右侧肢体深、浅感觉正常，定向力、计算力、理解力、记忆力稍有下降。辅助检查头颅CT：左侧基底节区血肿破入侧脑室（2011-08-02南京市鼓楼医院）诊断中医诊断：中风-中经络（风痰阻络）

西医诊断：1脑出血2高血压病鉴别诊断中医鉴别诊断：1.中经络与中脏腑相鉴别中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用；痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见；口僻主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现；厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现西医辩证西医鉴别诊断本病需与脑梗死相鉴别：脑梗死多在安静、睡眠、血压下降等情况下发病，常无头痛、呕吐、昏迷，颈项强直等。脑出血多在情绪激动、用力、血压骤升等情况下发病，常有头痛、呕吐、昏迷、颈项强直等。颅脑CT一般可明确诊断，综合患者病史、症状、体征及相关辅助检查可排除脑梗死诊疗计划1.针灸康复科护理常规，Ⅰ级护理，健康宣教，低盐低脂饮食，测血压bid。2.积极完善各项相关检查以协助诊治。3.针刺平肝潜阳、通经活络为主，辅以醒脑静静滴醒脑开窍、参芎葡萄糖注射液活血化瘀、甲钴胺注射液营养神经。同时予非洛地平片控制血压。4.入院后不排除病情加重的可能，再次向患者及家属交代。

回顾脑出血相关知识

护理诊断与措施

临床表现与辅助检查4

定义与病因12

治疗要点与措施3定义与病因脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因引起的脑实质内出血。多由于长期高血压，导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性，小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压突然升高时，血液从血管壁渗出或动脉壁直接破裂，血液进入脑组织［1］。临床表现脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。并发症肺部感染上消化道出血褥疮此外，脑出血还常见肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等并发症。治疗的过程中应该密切观察各脏器功能，必要时需要采取一定的措施。血液检查可有白细胞计数增高，重症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍影像学检查检查：是临床确诊脑出血的首选检查。检查3.数字减影脑血管造影（DSA）腰椎穿刺检查脑出血不宜行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。（如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。）

诊断要点50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫，失语等体征，应考虑本病。CT等检查科明确诊断。治疗要点脑出血急性期治疗原则是：安静卧床，脱水降颅压，防治继续出血，加强护理，防治并发症，以挽救生命，降低死亡率，残疾率，减少复发。治疗措施急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。卧床休息2-4周，保持病室安静。严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物。保持水、电解质平衡及合理营养。有意识障碍，消化道出血宜禁24-48小时。调整血糖，维持血糖在6-9mmol/L之间。明显头痛或过度烦躁不安者，可酌情给予镇静止痛剂。便秘者可使用缓泻剂。治疗措施。控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿在48h达高峰，3～5d后逐渐消退，可持续2～3w或更长。可采取下列措施降颅内压：（1）头部降温（2）适度换气（3）脱水剂等。控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105mmHg以内可观察而不用降压药，大于者宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。治疗措施。防治再出血：仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，常用的有EACA,氨甲苯酸，巴曲酶等。应激性溃疡导致消化道出血时，西咪替丁，奥美拉唑等静滴，对预防和控制消化道出血有较好的效果。手术治疗：外科手术的目的主要在于清除血肿，降颅内压，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化。早期或超早期手术，对于解除高颅内压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的常见的护理问题自理能力下降

焦虑肢体活动障碍语言沟通障碍自理能力下降1协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。2卧床期间协助病人完成生活护理：穿衣/修饰自理，卫生/沐浴自理，入厕自理，进食自理。3恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。

2语言沟通障碍

鼓励病人大声说话，当病人进行尝试和获取成功时给予表扬。注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。对病人进行语言康复训练，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要。多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。3肢体活动障碍

准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。及时协助和督促病人进行功能锻炼［2］，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。教会病人家属及陪护进行锻炼的方法。活动时需有人陪护，防止受伤。配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。补充----肢体功能锻炼［2］）1保持良好的患肢体位:仰卧位时，患侧肩胛下垫入一个枕头使其前伸，防止肩胛骨后缩，前臂旋后，手微屈，牚心向上，手指伸展;患侧臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前，并防止患腿外旋;膝下放一小毛巾，使膝盖微屈;足底避免接触任何支撑物，预防正性支撑反射所引起的足下垂。。2关节被动活动:患者生命体征稳定48小时，都应进行早期患肢的被动运动，2～4次/日，由治疗师活动各关节，活动顺序由大关节到小关节，幅度从大到小，以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围的组织，以不引起患者疼痛为宜。鼓励患者用健肢带动患肢被动运动。同时进行双手交叉上举训练，下肢做桥式运动，直至患肢出现主动运动。3坐起及坐位平衡训练:应尽早进行，以防体位性低血压及坠积性肺炎。先从半卧位(30°～45°)开始，逐渐加大角度，延长时间和增加次数，然后由仰卧位到床边坐起，最后坐到椅子或轮椅上，接着进行坐位平衡训练。4日常生活处理能力训练:在坐位训练的基础上，指导帮助患者穿脱衣服，利用健侧肢体处理洗脸、刷牙、擦拭身体和处理个人卫生等活动，并逐渐减少医护人员对其的帮助，直至患者能独立完成更重活动为止。5从坐到站起训练:双足后移，屈膝稍大于90°，躯干伸直前倾，肩和双膝前移过脚尖，然后髋、膝关节伸展站起。坐下时躯干前倾，膝前移及髋屈曲坐下。6站立平衡训练:先做站立的准备活动，如坐位提腿踏步，患侧下肢或双下肢蹬圆木训练膝关节的屈伸;起立床训练，之后进入扶持站立、平衡杠间站立、徒手站立、患腿负重、重心左右移动及站立平衡训练。7步行训练:步行前准备动动，改善步态训练，上下台阶训练，复杂步行训练，也可借助助行器进行训练。8患手的功能训练:可利用日常用品，如:球、积木、塑料杯等练习伸肘、伸腕、伸指、抓、握、拿、捏等动作。所使用的器具应由大到小，动作由简单到复杂，由粗到精细，反复训练手的灵活性，协调性。4焦虑心理护理及康复指导脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤，易产生焦虑、恐惧、等心理变化。必须热情主动关心患者，经常安慰鼓励患者正确认识疾病。肢体瘫痪者可有计划、定时、定量加强被动活动和健侧的主动活动，可配合针灸、理疗、按摩等促进功能恢复。失语患者应寻找最有效的语言交流方式，如手势、图画、讲话或书写等。指导患者避免精神紧张、情绪波动、用力排便、剧烈咳嗽及血压过高等诱发因素。护理新进展［3］（较常规急救护理流程在改善高血压性脑出血患者的意识状态、降低患者并发症的发生率及死亡率等方面具有更好的效果。）评价指标以意识改善情况（GCS评分变化）、并发症发生率（主要并发症为脑疝、应激性溃疡、感染）、死亡率作为评价护理效果的指标，均在转出急诊科时进行评定。结果观察组各项评价指标均优于对照组，差异有统计学意义，均P＜0.05。病情快速评估→双通路有效开放（畅通呼吸通路及静脉通路的建立）→病情监测（生命体征、意识状态、瞳孔、呕吐情况、血糖检测等）→预见性脑保护及应激性溃疡防治措施（吸氧、头部降温及降低颅压等）→启动生命绿色通路→系统查体、用药护理或术前准备及其他处理。链式急救护理流程由经过严格培训的护理小组（2～3名护士组成）实施，各环节责任到人，分工明确并密切配合，保证患者在来诊后第一时间内得到及时、有效的救治。常规急救护理流程体位安置及病情评估→生命体征监测→遵医嘱开放呼吸道及静脉通路→对症护理及预防并发症→术前准备及其他处理。2优质护理［4］优质护理应用于高血压性脑出血患者的护理工作中，增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者自我管理能力、依从性和满意度，促进患者康复，有良好的临床应用价值。优质护理、包床到护士是护士连续、不间断、无缝隙地为患者提供治疗、护理、病情观察、心理沟通，及时解决存在的问题的护理模式。先进的服务理念是提升服务品质的基础.而全新的服务理念能引导护理人员进行思维方式的变革，从而促进服务行为的创新。饮食干预分三个阶段［5］对脑出血患者进行饮食干预对224例脑卒中患者(脑出血、脑梗死、TIA发作)进行分组护理，对两组患者的饮食分别给予不同的指导、干预，定期观察患者的自理能力恢复程度、头痛、头晕改善程度及中风复发率。结果:脑出血、脑梗死患者干预组自理能力恢复程度和头痛、头晕改善程度明显优于对照组(P＜0．05)，脑出血、脑梗死TIA发作患者1年内、5年内病情复发率干预组低于对照组(P＜0．01)。结论:对脑卒中患者进行饮食护理干预十分必要，应积极提倡和推广。对脑卒中患者采取饮食干预，对预防动脉硬化和高血压，降低血液黏滞度及血胆固醇，促进血液循环，防止微血栓形成，起到了一定作用，从而促进疾病