2023年内科(正高)考试题库3带答案解析

2023年内科(正高)考试题库带答案解析预祝考试顺利！第1卷一.综合考试题库(共20题)1.[多选题]快速尿抗原检查可用于诊断的致病原感染有

A.肺炎支原体

B.肺炎衣原体

C.嗜肺军团菌Ⅰ型

D.肺炎链球菌

E.流感嗜血杆菌

正确答案:CD

嗜肺军团菌Ⅰ型肺炎链球菌

解析：肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌都需要血抗原或抗体检测诊断。快速尿抗原检查可用于诊断的致病原感染有嗜肺军团菌Ⅰ型、肺炎链球菌。记忆题。

2.[多选题]每升肺泡容积的一氧化碳弥散量（DLCO/VA）下降的情况见于

A.慢性弥漫性肺间质纤维化

B.肺叶切除术

C.肺大疱

D.大叶性肺炎

E.慢性肺水肿

正确答案:ADE

慢性弥漫性肺间质纤维化大叶性肺炎慢性肺水肿

解析：弥散容量测定是测定肺与血流之间的氧气交换能不能正常进行的一种检查方法。临床意义降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺纤维化等。故每升肺泡容积的一氧化碳弥散量（DLCO/VA）下降的情况见于慢性弥漫性肺间质纤维化、大叶性肺炎、慢性肺水肿。

3.[多选题]急性气管支气管炎的病因包括

A.病毒感染

B.非典型病原体感染

C.细菌感染

D.无机粉尘吸入

E.刺激性气体吸入

正确答案:ABCDE

病毒感染非典型病原体感染细菌感染无机粉尘吸入刺激性气体吸入

解析：急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎。临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。病因1.感染引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。病毒和细菌可以直接感染气管-支气管，也可先侵犯上呼吸道，继而引起本病。近年来由支原体和衣原体引起者逐渐增多。2.物理、化学刺激吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等）等可以引起气管-支气管黏膜的急性炎症。3.变态反应引起气管和支气管变态反应的常见变应原包括花粉、有机粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子以及在肺内移行的钩虫、蛔虫的幼虫。

4.[多选题]一患者，突然发生胸痛，伴面色苍白、大汗，BP80/40mmHg，对协助早期诊断有意义的检查是

A.肺通气和灌注扫描

B.心电图

C.胸部X线检查

D.血气分析

E.血常规检查(bloodroutineexamination)

正确答案:BCD

心电图胸部X线检查血气分析5.[多选题]慢性阻塞性肺疾病常见的并发症有

A.呼吸衰竭

B.慢性肺源性心脏病

C.自发性气胸

D.焦虑和抑郁

E.支气管扩张

正确答案:ABC

呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸6.[多选题]青壮年、无基础疾病的社区获得性肺炎患者初始经验性治疗可选择的抗菌药物包括

A.青霉素类（青霉素、阿莫西林等）

B.多西环素

C.第一代或第二代头孢菌素

D.大环内酯类

E.呼吸喹诺酮类

正确答案:ABCDE

青霉素类（青霉素、阿莫西林等）多西环素第一代或第二代头孢菌素大环内酯类呼吸喹诺酮类

解析：青壮年、无基础疾病的社区获得性肺炎患者初始经验性治疗可选择的抗菌药物包括青霉素类（青霉素、阿莫西林等）、多西环素、第一代或第二代头孢菌素、大环内酯类、呼吸喹诺酮类。这是记忆题

7.[多选题]怀疑肺栓塞时主要需要鉴别的疾病是

A.急性冠脉综合征

B.急性心力衰竭

C.张力性气胸

D.夹层动脉瘤

E.急性心肌梗死

正确答案:ABCDE

急性冠脉综合征急性心力衰竭张力性气胸夹层动脉瘤急性心肌梗死8.[多选题]关于细支气管肺泡癌(BAC)，描述正确的是

A.单纯的BAC应无间质、胸膜或区域淋巴的侵犯

B.BAC主要发生于支气管的Clara细胞、Ⅱ型肺泡细胞及黏液细胞，可能是一种异源性肿瘤

C.结直肠腺癌肺转移CK7阳性，而CK20阴性,BAC通常CK7阴性，两者可由此鉴别

D.CDX-2在胃肠道肿瘤肺转移时可表达阳性，黏液性BAC为阴性

E.黏液型BAC表达CK20，不表达CK7，据报道缺乏TTF-1的表达；非黏液型BAC表达甲状腺转录因子-1（TTF-1），缺乏CK7和CK20的表达

正确答案:ABD

单纯的BAC应无间质、胸膜或区域淋巴的侵犯BAC主要发生于支气管的Clara细胞、Ⅱ型肺泡细胞及黏液细胞，可能是一种异源性肿瘤CDX-2在胃肠道肿瘤肺转移时可表达阳性，黏液性BAC为阴性

解析：新的肺癌分期实际上已将单纯的细支气管肺泡癌定义为原位癌范畴，强调肿瘤不能浸润间质、血管和胸膜。而临床工作中常将具有细支气管肺泡癌特征的肺癌分为单纯的细支气管肺泡癌、细支气管肺泡癌伴局部浸润和具有细支气管肺泡癌特征的腺癌三种类型。这三种类型的肺癌具有基本相似的临床过程，即相对长的生存期、较高的胸内复发、较少的远处转移和容易发生第二原发性肺癌，且其中细支气管肺泡癌的成分越多，预后越好。BAC主要发生于支气管的Clara细胞、Ⅱ型肺泡细胞及黏液细胞，可能是一种异源性肿瘤。CDX-2在胃肠道肿瘤肺转移时可表达阳性，黏液性BAC为阴性。

9.[多选题]肺栓塞的抗凝治疗，错误的是

A.可以直接使用华法林抗凝治疗

B.使用普通肝素抗凝，然后过渡到口服华法林

C.使用低分子肝素抗凝治疗5d后，改为口服华法林抗凝

D.使用低分子肝素加口服华法林抗凝，5d后停用低分子肝素

E.使用肝素和华法林抗凝，待INR≥2.0连续2d时，停用肝素治疗

正确答案:ACD

可以直接使用华法林抗凝治疗使用低分子肝素抗凝治疗5d后，改为口服华法林抗凝使用低分子肝素加口服华法林抗凝，5d后停用低分子肝素10.[多选题]慢性支气管炎肺部体检时可见

A.无异常体征

B.干性啰音

C.弥漫性哮鸣音

D.湿性啰音

E.支气管呼吸音

正确答案:ABCD

无异常体征干性啰音弥漫性哮鸣音湿性啰音

解析：慢性支气管炎早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

11.[多选题]肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(cellhistiocytosis)的临床特征常包括

A.呼吸困难

B.年龄＞60岁

C.干咳

D.不吸烟

E.可出现气胸

正确答案:ACE

呼吸困难干咳可出现气胸

解析：PLCH的临床表现存在很大的差异，1/4的患者没有呼吸道症状，因而容易漏诊，如果出现症状，最常见的是干咳和活动后呼吸困难。约1/3的患者伴有全身症状，如消瘦、乏力、发热、盗汗和食欲减退。当患者出现全身症状时，应注意检查是否合并潜在的肿瘤。约10%的患者由于胸膜下囊腔破裂导致自发性气胸，可以是本病的首发症状。胸痛并不常见，在疾病发展过程中，约1/5的患者出现胸痛，虽然疾病累及肋骨可以出现胸痛。咯血少见，仅见于5%的PLCH患者，大多数并非由PLCH引起，提示可能合并肺真菌球或肺癌。5%-15%的患者因为朗格汉斯细胞累及其他器官或系统，从而出现相应的症状，如累及肝或脾，可能出现腹部不适；累及表浅淋巴结，相应淋巴结肿大；累及下丘脑，可能出现烦渴、尿崩。体格检查肺脏多无异常发现，杵状指少见。终末期患者可见肺动脉高压和肺心病的体征。

12.[多选题]周围型肺癌的X线表现为

A.圆形或类圆形病灶

B.病灶密度高而均匀，边界清楚呈分叶状

C.边缘有短毛刺或脐样切迹

D.厚壁、偏心、内壁凸凹不平的空洞性病变

E.内壁呈虫蚀样改变空洞

正确答案:ABCD

圆形或类圆形病灶病灶密度高而均匀，边界清楚呈分叶状边缘有短毛刺或脐样切迹厚壁、偏心、内壁凸凹不平的空洞性病变

解析：最常见的是肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，直径从1～2cm到5～6cm或更大。块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影。周围型肺癌长大阻塞支气管管腔后，可出现节段性肺炎或肺不张。癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。

13.[多选题]原发综合征的主要表现有

A.原发病灶

B.淋巴管炎

C.局部淋巴结炎

D.肺空洞

E.粟粒性改变

正确答案:ABC

原发病灶淋巴管炎局部淋巴结炎

解析：原发综合征包括原发病灶及病灶周围炎、淋巴管炎和淋巴结炎，有时还附加的局部胸膜改变。原发综合征以发热、咳嗽、气急、盗汗和消瘦为主要临床症状。

14.[多选题]哮喘患者如呼吸困难持续加重，哮鸣音反而减轻或消失时，表示有以下可能

A.衰竭、呼吸无力

B.痰栓堵塞细支气管

C.合并自发性气胸或纵隔气肿

D.急性左心衰竭

E.病情有好转

正确答案:ABC

衰竭、呼吸无力痰栓堵塞细支气管合并自发性气胸或纵隔气肿

解析：哮喘患者如呼吸困难持续加重，哮鸣音反而减轻或消失时，表示可能反而病情加重了。

15.[多选题]使用前列环素类药物后会使病情加重的是

A.特发性肺动脉高压(idiopathicpulmonaryarteryhypertensio)

B.肺静脉闭塞病

C.慢性肺疾病相关性肺动脉高压

D.肺毛细血管瘤

E.先天性体-肺分流性肺动脉高压

正确答案:BD

肺静脉闭塞病肺毛细血管瘤

解析：前列环素是血栓素的对抗剂，有抗血小板和舒张血管作用，它的合成减少可促进血栓形成，主要用于治疗某些心血管疾病（如心肺分流术、血液透析等）时作为抗血小板药以防止高凝状态。也用于严重外周血管性疾病（如雷诺病）、缺血性心脏病、原发性肺动脉高压和血小板消耗性疾病等。肺静脉闭塞症（PVOD）是一种可引起肺动脉高压的临床病理综合征，其特点为肺小静脉进行性闭塞，导致肺血管阻力增加、右心功能衰竭。肺静脉闭塞被认为是肺动脉高压的一个原因，是肺毛细血管系统受累所致，其病理以肺组织广泛的被纤维组织弥漫填塞为主要特征。肺静脉闭塞症患者常存在隐匿性肺泡内出血，故应谨慎使用抗凝药物。肺毛细血管瘤（PCH）是一种极为罕见、预后不良的血管增生性疾病，是引起肺高压的病因之一。抗凝治疗宜慎重，以免加重肺泡出血。

16.[多选题]关于继发性肺结核，哪组是正确的

A.局部病变反应轻微，不易形成空洞

B.不易发生血行播散

C.常伴肺门淋巴结病变

D.多由内源性感染所致

E.无发热、盗汗症状

正确答案:BD

不易发生血行播散多由内源性感染所致

解析：继发性肺结核为Ⅲ型肺结核，包含1978年肺结核五型分类中的浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核两种肺结核病。结核分枝杆菌（下简称结核菌）初次感染后（多在儿童时期）体内潜伏病灶中的结核分枝杆菌重新繁殖，引起的病灶复燃为主要发病原因（称内源性复发）。也可再次由感染外界结核分枝杆菌而发病（称外源性重染）。本型可以发生在原发感染后任何年龄，以成人多见，是成人肺结核的最常见类型。临床表现：多数病人有发热、咳嗽、咳痰等症状，少数病人可无症状或仅有轻微症状，健康检查时发现。（1）起病缓慢，咳嗽，咳痰，可伴咯血、胸痛、呼吸困难等症状。（2）发热（常午后低热），干酪性肺炎者，起病常急剧，初起可高热，以后呈弛张热伴严重结核中毒症状，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。（3）少数患者可有结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡疹性结膜炎和结核风湿症等。（4）糖尿病、尘肺、胃大部切除术、慢性肾功能衰竭、器官移植和骨髓移植术后、长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗的患者应警惕是否合并肺结核，HIV感染者肺结核发病率高。继发性肺结核易形成空洞，一般不伴肺门淋巴结病变。

17.[多选题]变应性肉芽肿性血管炎(allergicgranulomatousangiitis)患者，应用免疫抑制剂的适应证包括

A.对激素治疗反应差的患者

B.有致命性(lethality)合并症的患者，如进展性肾衰或心脏受累的患者

C.出现与疾病进展相关的合并症，如血管炎伴有周围神经病

D.使用糖皮质激素出现严重的不良反应，难以继续服用时

E.对激素产生依赖的患者

正确答案:ABCDE

对激素治疗反应差的患者有致命性合并症的患者，如进展性肾衰或心脏受累的患者出现与疾病进展相关的合并症，如血管炎伴有周围神经病使用糖皮质激素出现严重的不良反应，难以继续服用时对激素产生依赖的患者18.[多选题]随着分子生物学的研究和发展，对肺癌的发生过程中一系列分子生物学的异常有了进一步的了解，以下叙述正确的有

A.生长信号传导通路异常

B.原癌基因活化及抑癌基因负调控失败

C.肿瘤细胞逃脱凋亡

D.肺癌细胞具有端粒酶活性,使肿瘤细胞获无限增殖

E.血管内皮生长因子（VEGF）联接血管内皮细胞上两种独特的受体（Fet-1及KDR）促进肿瘤的新生血管网的形成，从而使肿瘤快速生长、侵袭和转移

正确答案:ABCDE

生长信号传导通路异常原癌基因活化及抑癌基因负调控失败肿瘤细胞逃脱凋亡肺癌细胞具有端粒酶活性,使肿瘤细胞获无限增殖血管内皮生长因子（VEGF）联接血管内皮细胞上两种独特的受体（Fet-1及KDR）促进肿瘤的新生血管网的形成，从而使肿瘤快速生长、侵袭和转移

解析：肺癌的发生过程的分子生物学的异常有1.生长信号传导通路异常；2.原癌基因活化及抑癌基因负调控失败；3.肿瘤细胞逃脱凋亡；4.肺癌细胞具有端粒酶活性，使肿瘤细胞获无限增殖；5.血管内皮生长因子（VEGF）联接血管内皮细胞上两种独特的受体（Fet-1及KDR）促进肿瘤的新生血管网的形成，从而使肿瘤快速生长、侵袭和转移。

19.[多选题]肺活量降低的情况见于

A.轻度阻塞性通气功能障碍(obstructiveventilationdysfunction)

B.重度阻塞性通气功能障碍(obstructiveventilationdysfunction)

C.轻度限制性通气功能障碍(restrictiveventilatory