关节炎患者的康复 康复治疗 康复评定

强直性脊柱炎的康复治疗单位:XXX康复治疗康复治疗的意义有效控制炎症并减轻疼痛改善指地距，枕墙距、腰椎活动度和胸廓活动度提高肌力，延缓或阻止疾病发展，防止出现关节僵直畸形维持并增加关节活动度，保护关节功能康复治疗康复治疗的目的控制炎症，减轻疼痛，保持脊柱等中轴大关节的正常活动早期继续应消除炎症、缓解疼痛，提高肌力、维持并增加受累关节活动度，防止出现关节强直畸形中期对未完全强直的患者应积极通过康复疗法让病人将来能自己能顾自己，使患者保持独立工作及日常生活的能力晚期从而减少术后并发症的发生，提高关节功能恢复满意度，达到改善病人的生活能力和工作能力的目的术后康复治疗康复治疗方法主要为正确姿势的保持，患者应卧硬床垫，枕头不能过高，以保持脊柱的生理曲度；每日应坚持俯卧位1h以上(从30min开始逐渐增加)；俯卧位应将双脚悬置于床外，使踝关节保持中位。一般治疗康复治疗康复治疗方法疼痛、僵硬感明显；畸形或亚急性期；有全身症状，血沉快；C-反应蛋白升高；有关节外表现时，应采用药物治疗，首选非崰体抗炎药(NSAID)，如吲哚美辛(消炎痛)或阿西美辛；若夜间疼痛或晨僵，可采用吲哚美辛栓40mg，其次可选用柳氮磺胺吡啶，雷公藤。药物治疗康复治疗康复治疗方法作业疗法强直性脊柱炎的ADL训练重点在于解决脊柱、髋关节、肩关节功能障碍所造成日常生活功能不足或丧失，内容可有ADL训练职业训练，娱乐训练和家庭、工作环境改建等，辅助具如及物器，长把手工具盒宽角度全景后视镜或聚光镜等可用于帮助记住活动受限患者完成功能性任务。康复治疗康复治疗方法群体治疗若可能，患者每周应参加一次群体治疗。治疗内容除了包括前面所述之外，其他训练有：俯卧位相互向对方掷球；俯卧位，体操球支持双手，向上、向下牵张下肢；跨步站立，通过躯干转动向对方传球。群体治疗的优点：患者间可相互支持；竞争提供了兴趣同时达到健身目的；同时提供饮食，心血管机能教育的场所。康复治疗康复治疗方法健康教育康复的基础工作，让患者了解AS的自然史，各种常规治疗措施及其正确的原则，学会记录关键反应参数（如身高、扩胸度等），定期复诊随访手术治疗存在局部严重畸形（特别是髋、膝等部位）时，可采用全关节置换术康复治疗康复治疗方法并发症干预上颈段失稳的治疗主要为缓解疼痛不适；保持和恢复关节活动度、肌力；帮助改良ADL活动，避免激惹颈痛。颈围常用于缓解不适和保护颈部，温热疗法、冷疗法和TENS疗法可缓解疼痛。颈围常用语缓解疼痛。对于上颈段骨折，一般采用谨慎的制动即可；有进行性神经损害者可采用椎板切除术；不能外固定的骨折可采用脊柱融合术。上颈段失稳和上颈段骨折康复治疗康复治疗方法并发症干预心肺功能受累虽然患者的扩胸度受限，但肺功能的降低知识轻度的，为补偿胸廓的活动度降低，患者可进行针对性的膈肌训练。冠状动脉供血不足和心脏传导阻滞是最常见的心脏并发症，尤其是慢性期患者，保持脊柱、胸廓活动度的治疗性训练程序同样可作为心肺功能训练的训练程序，通过适量的，有规律的训练可使患者保持满意的工作能力。注意，有心功能问题的患者在开始运动疗法前应进行一些必要的心功能测试。康复治疗物理治疗1.运动疗法可根据病变受累部位进行，一般包括脊柱的后伸，胸廓的扩张，四肢关节的活动和维持体位，纠正姿势的活动。包括举臂挺腰，屈腿挺腰，仰头挺胸，俯卧后伸，半身俯卧撑，船形运动和伏地挺胸撑起运动等。脊柱后伸运动主要以规律性的呼吸训练和上背部伸展体操相结合，如双臂外展扩胸或双臂双臂上举扩胸时吸气，还原时呼气，以保持较大的肺活量。胸廓扩张运动康复治疗物理治疗主要以髋关节，肩关节，膝关节活动为主。髋关节活动以屈曲为主，肩关节活动以肩上耸和肩胛内收为主，膝关节活动可以通过下蹲运动与与髋关节共同完成。四肢关节运动可在日常活动过程中进行。活动期可参考正确休息姿势的保持方法进行，髋关节受累出现屈曲挛缩时也可用俯卧位方法，姿势纠正的运动包括：四肢位（手膝跪位），并向足跟方向后坐，向肩关节方向前俯必要时可以爬行：站立时伸展颈部使枕部靠墙，上下滑动并轻度屈膝以加强姿势；面朝椅背骑坐椅子进行胸椎旋转活动。维持体位和姿势纠正的运动康复治疗物理治疗若外周关节受累不显著，下肢的肌力训练可采用活动平板或爬楼装置进行的心血管训练程序；躯干和上肢的肌力训练可用划船器，滑雪装置。肌力训练康复治疗物理治疗病情稳定，疼痛不明显者还可适当开展一些健身和体育锻炼，以助于保持柔韧性和肌力，健身和体育锻炼项目应选择促进良好姿势和腰背伸展的运动，如打网球，羽毛球，高尔夫球等，游泳是最理想的体育活动。在AS早期伴有原发腰腿痛时，患者可打篮球，排球和网球；在进展期，直立把手的自行车和游泳较为合适。进行健身和体育活动时应注意一些运动项目需要改良（如颈椎活动受限者游泳宜选择仰泳）健身和体育锻炼不能代替治疗性训练；不宜进行身体接触的运动项目以防止脊柱骨折的危险。健身和体育锻炼康复治疗物理治疗运动训练是终身的，个体化的，并且是在康复医师良好指导下进行的；运动量不要过度；运动幅度不要过猛；必要时可分次完成；疼痛加重时适当减少运动量；训练前应采用温热疗法，冷疗法，按摩和TENS疗法等环节疼痛和肌肉痛性痉挛，促进关节活动。注意事项康复治疗物理治疗2.减轻疼痛的物理治疗采用离子导入疗法，低中频脉冲电疗法，高频电疗法，超声疗法磁疗法等方法达到镇痛的作用，也可选用辐射热，传导热在内的各种热疗法。康复治疗物理治疗3.水浴疗法和水中运动具有一定温度的水浴疗法可缓解疼痛，接触肌肉痉挛，增加关节活动范围。借助水的浮力，可进行各种水中活动，以增强肌腱、韧带的柔韧性并促进关节部位的炎症消退，还可使关节运动时所受的替下压入水；半支撑仰卧，双腿交替下压、上抬；漂浮仰卧，双上肢向外，向上伸展；坐位躯干左右转动，并逐渐双臂向前举和抓握体操棍进行；抓握池边栏杆俯卧位，双腿击打水面；游泳、水浴疗法和水中运动应3次/周，以恢复活动，肌力和体能。强直性脊柱炎概述单位:XXX概述基本概念是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）概述基本概念强直性脊柱炎有明显家族聚集性，HLA-B27阳性者或有强直性脊柱炎家族史者患本病的危险性增加主要见于青壮年，发病高发年龄20～30岁，45岁以后少见我国男女比例为6～8:1，女性患者即使发病病情较轻，一般以外周关节表现较多患病率高！我国0.3%概述基本概念强直性脊柱炎最为显著的变化为关节的纤维化和骨性强直严重者发生脊柱畸形和关节强直误诊率和漏诊率高概述基本概念概述基本概念概述病理强直性脊柱炎的早期主要表现为骶髂关节炎，脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱病理特点主要包括附着点炎和滑膜炎，其病理改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、骨化，最终发展成关节骨性强直。概述病理概述症状多有炎性腰背痛，隐袭起病的腰和下背部疼痛和僵硬，以夜间醒来晨起及久坐后起立时尤为明显，休息不能缓解，稍活动可缓解。概述体征脊柱可从腰骶部自下而上的运动受限（包括前屈，侧屈及后伸等方向），强直和畸形。非对称性外周大关节肿痛，僵硬，尤以髋，膝，踝关节受累多见。关节外病变以眼葡萄膜炎，结膜炎等多见。其余可以有心血管病变和肺部表现。概述体征臀部的疼痛腹股沟内侧的放射痛膝，髋，踝肿痛足跟痛胸廓活动度下降概述影像学检查本病最早的病理变化发生在骶髂关节，因此X线骶髂关节的异常改变是强直性脊柱炎临床诊断的重要依据。脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。X线骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合、强直。概述影像学检查正常骨盆，箭头示骶髋关节强直性脊柱炎致骶髋关节融合概述影像学检查强直性脊柱炎（早期）概述影像学检查概述影像学检查概述化验检查HLA-B27阳性（>90%），类风湿因子阴性血沉和C-反应蛋白升高，50%患者血清碱性磷酸酶，肌酸磷酸激酶升高。概述诊断标准近年来有不同标准，但现仍沿用1966年纽约标准，或1984年修订的纽约标准暂时不符合上述标准者，可参考欧洲脊柱关节病初步诊断标准，符合者也可列入此类进行诊断和治疗，并随访观察概述诊断标准纽约标准（1966年）有X线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎（按前述0～Ⅳ级分级），并分别附加以下临床表现的1条或2条，即：①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于2.5cm。概述诊断标准根据以上几点，诊断肯定的强直性脊柱炎要求有:X线片证实的Ⅲ～Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条或者X线证实的Ⅲ～Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条纽约标准（1966年）有X线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎（按前述0～Ⅳ级分级），并分别附加以下临床表现的1条或2条，即：①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于2.5cm。概述诊断标准修订的纽约标准（1984年）①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何一条可确诊为强直性脊柱炎概述诊断标准欧洲脊柱关节病研究组标准炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。概述诊断标准表2-5-3强直性脊柱炎早期诊断标准强直性脊柱炎康复评定单位:XXX康复功能评定脊柱运动功能评定包括颈椎前屈，后伸，侧屈和旋转功能，C7至髂骨嵴连线距离，指尖地面距离（同时反映髂关节功能），改良Schober指数，脊柱侧屈，脊柱畸形等的评测。康复功能评定胸廓活动度的评定测定深吸气，深呼气时胸围正常两者差值>2.5cm。康复功能评定Keitel功能试验包括Schober-Wright征（瑞-舒测试法），指尖与地面的距离，枕墙距，胸围呼吸差，单腿站立，下蹲等项内容。最高分18分，0分为正常，分数越高表明功能障碍越严重。康复功能评定其他功能评定项目由于强直性脊柱炎患者的疼痛症状较为明显，因此可进行相关的疼痛评定。外周关节，如髂关节，肩关节和膝关节容易受累，故还应进行相关的外周关节的关节活动范围，肌力测定。由于脊柱曲度的改变和活动度受限，因此常胸廓活动，影像肺及心脏功能评定。康复功能评定强直性脊柱炎活动性评定可采用强直性评定问卷（ASAQ）或脊柱曲度测量仪（构架上有支座木钉，患者站在平台上，木钉通过插孔触及患者后背每一椎骨，获得脊柱曲度的轮廓）。康复功能评定专项评定量表国内有关强直性脊柱炎的专项评定表应用较少，但国外则开展的工作较多Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数Bath强直性脊柱炎计量指数Bath强直性脊柱炎功能性指数Bath强直性脊柱炎患者综合分Dougados强直性脊柱炎功能性指数问卷Dougados强直性脊柱炎关节指数评定表Leeds失能问卷相关的量表有康复功能评定Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)主要适合于强直性脊柱炎的活动性评定以10cmVAS进行评定，每一症状权重一致，指数总分为0~50分，应通过总分除以所选项目数转化为0~10分的最终BASDAI分评分方法康复功能评定Bath强直性脊柱炎计量指数(BASMI)该量表主要通过对强直性脊柱炎患者的运动功能进行计量性评定康复功能评定Bath强直性脊柱炎计量指数(BASMI)①屏至墙距离：患者足跟地，臀部触及墙壁，双膝伸直，双肩后展，将头尽可能的后仰，保持下颌向前，测定耳屏至墙的距离。测量方法01②腰椎屈曲：根据Schober指数的测定法，寻找腰骶关节中心处，然后沿脊柱中心再在其下5cm和其上10cm各做一标记，要求患者保持双膝伸直，尽可能向前弯腰，记录两标记之间展长的距离。康复功能评定Bath强直性脊柱炎计量指数(BASMI)③颈椎旋转：应用重锤量角器，患者中立位，量角器置于前额中心，要求患者尽可能地转动头部，先右后左，记录活动范围，取左右平均值。测量方法01④腰椎侧屈：将一直尺立于患者体侧地面，要求患者在不向前屈曲或屈膝的情况下充分侧屈，用同侧手指指尖及地，记录左右手中指向下及地的距离（从起始点到终点），并取左右平均值。康复功能评定Bath强直性脊柱炎计量指数(BASMI)⑤踝间距：患者仰卧位，双膝伸直，双足绷紧伸直，要求患者尽可能的分腿，测量双踝间的距离。测量方法01康复功能评定Bath强直性脊柱炎计量指数(BASMI)0分表示疾病轻度受累评分标准021分表示疾病中度受累2分表示疾病严重受累总分0~10分康复功能评定Bath强直性脊柱炎功能性指数(BASFI)量表可对强直性脊柱炎患者的功能性活动进行量化性评定康复功能评定Bath强直性脊柱炎功能性指数(BASFI)量表可对强直性脊柱炎患者的功能性活动进行量化性评定康复功能评定Bath强直性脊柱炎功能性指数(BASFI)前8个特殊问题是有关患者功能性解剖活动，后2个附加问题是估价患者解决日常生活的能力每一个问题采用水平10cm目测类比评分（VAS），VAS没有区别标记，仅在其端点和终点标有两个指导词容易，不能以表明严重程度的方向，10个问题评分的均值作为BASFI分(0~10)评定方法康复功能评定Bath强直性脊柱炎患者综合分(BAS-G)量表反映了强直性脊柱炎对患者健康状况的影响类风湿性关节炎康复评定单位:XXX康复功能评定关节活动范围的评定关节活动度的测量是类风湿关节炎功能评定的重要方面。类风湿关节炎患者由于滑膜炎引起关节疼痛肿胀、软骨破坏、融合、脱位，导致关节活动功能减退而受限，表现为僵硬和ROM减少。康复功能评定检查ROM需要在关节运动之前操作，最好用角度计量器精确测量，左右对比，患者主动活动范围及主动ROM与被动（检查者外力活动关节）ROM对比。同时应注意患者关节紧张感和挛缩现象和关节囊松弛所致的过伸与ROM增大及神经系统损害所致的肢体瘫痪。肌力评定主要评定握力等手部肌力，多采用握力计法，因手的小关节畸形，可改用血压计法测定握力。将水银柱式血压计袖带卷折后再充气达压力4kPa（30mmHg），令患者用手在无依托情况下紧握气囊，将得出的读数减去4kPa（30mmHg）即为实测握力数。取连续测量3次的平均值，以同样方式可测出手指捏力和夹力。康复功能评定疼痛的评定通过对指定关节（对侧手近端指间关节，腕关节，肘关节，肩关节，膝关节等28个关节或更多关节）进行压诊，视其产生的反应对每一关节评分（1）Ritchie关节指数:除了可进行目测类比法(VAS)，简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等疼痛评定外，尚有专门针对RA关节压痛而设计的各种关节指数评定方法。常用的有：康复功能评定疼痛的评定无触痛0分；有触痛1分有触痛且触之患者有躲避2分有触痛且触之患者躲避并回缩3分各关节评分合计即为Ritchie关节指数康复功能评定Fuchs28个关节定量关节指数评定关节双侧手近端指间关节(10)腕关节(2个)肘关节(2个)肩关节(2个)膝关节(2个)共28个关节康复功能评定评定标准正常0分；轻微1分；关节区域内有肿胀2分；超出正常范围的肿胀3分共4级肿胀分无压痛0分；轻微压痛1分；按压时肢体有退缩现象2分；按压时肢体有躲闪现象3分；患者拒绝按压4分压痛分达50%2分；活动受限达75%3分；关节强直4分；共5级活动受限康复功能评定功能障碍及其严重程度的评定有关RA功能障碍评定的量表较多其中最为常用的是类风湿性关节炎功能指数Ⅰ级日常活动不受任何限制，能完成日常一般活动（生活自理,职业活动，业余活动）Ⅱ级能完成一般生活自理活动和职业活动，但业余活动受限制Ⅲ级能完成一般生活自理活动，但职业活动和业余活动受限制Ⅳ级一般生活自理活动，职业活动和业余活动均受限制类风湿性关节炎功能指数康复功能评定一般生活自理项目包括穿衣、进食、洗澡、梳妆、修饰和如厕等职业活动包括工作、学习、家务活动业余活动包括娱乐(消遣性)和(或)闲暇活动；职业活动和业余活动与患者的愿望、年龄、性别有一定关系。康复功能评定步态分析下肢关节受累的患者会出现异常步态，包括疼痛步态，肌无力步态，关节挛缩步态等。疼痛步态主要表现为患者的支撑相缩短，健肢摆动速度加快，步长缩小。康复功能评定步态分析如股四头肌无力时，患者在支撑相不能充分伸膝，需以手扶膝帮助，同时身体前倾。肌无力步态康复功能评定步态分析髋关节活动受限步态表现为步幅减少，步态拘谨。关节活动受限步态康复功能评定步态分析如关节挛缩，患肢出现马蹄足，行走时患肢在摆动相过度屈髋屈膝以替代屈踝不能或出现类似偏瘫患者的画圈步态。关节挛缩步态康复功能评定膝关节挛缩多为屈曲挛缩，患者步态表现为短肢步态。步态分析康复功能评定畸形分析类风湿关节炎疾病晚期可出现不同程度的关节畸形，如手指、足趾屈曲成爪型，肘关节、膝关节屈曲不能伸直等，既影响美观，又不能发挥正常功能。这里以手为例常见的有以下五种畸形。康复功能评定尺偏畸形因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致的“之”字形。康复功能评定“鹅颈”畸形掌指关节屈曲,近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲从侧面看上去很像鹅的颈部。康复功能评定“纽扣花”畸形近端指间关节完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位，远端指间关节过伸。康复功能评定“望远镜”畸形因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指明显缩短，手指皮肤有明显“风琴样”皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的偏向活动。受累手指被拉长或缩短，好像古老的望远镜。康复功能评定“槌状指”畸形指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节的屈曲畸形。康复功能评定心理功能评定中重度类风湿关节炎患者由于肢体不同程度的障碍，其心理活动有着与一般人不同的特点。康复功能评定心理功能评定并在日常行为中不自觉的表现出来，比如，焦虑、敏感、自卑而孤僻、情绪反应强烈等。康复功能评定心理功能评定在对患者进行针对性的心理干预之前，必须进行心理功能评定。一般可采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对类风湿关节炎患者进行调查。类风湿性关节炎康复治疗单位:XXX康复治疗（一）康复治疗目标镇痛、维持受累关节的正常功能、维持患部周围肌肉的正常肌力、保护关节免受可能受进一步器质性破坏或畸形的外加损伤。（二）康复治疗原则急性期康复的重点是关节休息，以减轻疼痛、控制炎症、避免关节负重；亚急性期以维持关节活动度，进行适当的主动和被动运动，以不加重疼痛为度；慢性期以预防和矫正畸形为主。康复治疗基本原则药物，夹板，休息控制炎症运动疗法保持关节活动范围、肌力和耐力功能训练包括应用适应性和辅助性器械教育患者加强关节保护康复治疗基本原则注意采用能量节约技术强调疾病自我治疗必要时应用矫形器心理，休闲，业余爱好的干预治疗康复治疗治疗方法采取正确的休息措施：无论是活动期还是稳定期患者均需足够的休息时间急性期绝对安静休息，卧床时注意良好体位，如枕头不宜过高，尽量避免用软床垫，以防髋、膝关节屈曲畸形；足部放置支架，放置被服下压双足，以避免双足下垂等。仰卧位、侧卧位交替，炎症控制后应立即开展运动疗法。采取正确的休息措施01康复治疗治疗方法采取正确的休息措施：无论是活动期还是稳定期患者均需足够的休息时间急性炎症渗出的关节可采用低温热塑板材等制作夹板制动，以消肿止痛。制动时应将关节置于最佳功能位置（各关节最佳功能位置：髋关节5~10度屈曲位固定，旋转取中位；膝关节5~10度屈曲位固定；肘关节屈曲70~80度；前臂旋后10~15度位固定；腕关节背屈5~10度位固定；掌指关节屈曲30度位固定；拇指外展位固定）。制动时间不宜过长，一般连续夹板固定2~3周不会引起关节活动受限，小于4周产生可逆转的关节挛缩和骨质疏松，同时每日应除去夹。局部休息02康复治疗治疗方法采取正确的休息措施：无论是活动期还是稳定期患者均需足够的休息时间①站立位时，头部应保持中位，下颌微收，双肩自然位（不下垂，不耸肩）下腹微收，髋、膝、踝均取自然位。注意保持良好的关节位置和功能03②坐位时采用硬垫直角靠椅，椅高为使双足可平置地面，双膝呈90度屈曲。康复治疗治疗方法采取正确的休息措施：无论是活动期还是稳定期患者均需足够的休息时间③各关节功能指在维持各关节一定的活动范围。至少髋关节伸屈范围在0~10度；肩关节屈曲保持在0~45度，外展0~90度，外旋0~20度；肘关节伸屈范围在0~90度，可使手接近嘴以利进食、洗漱；手指近端指间关节屈曲范围在0~50度以上，拇指保持关节稳定，腕掌关节内旋30度以上，可完成正常对掌动作。注意保持良好的关节位置和功能03康复治疗治疗方法采取正确的休息措施：无论是活动期还是稳定期患者均需足够的休息时间病变关节的保护04①多关节受累时，尽可能使用大关节的活动，避免加重手部等受累小关节的炎症，即多利用身体近侧部的关节。②各关节活动时，要求该关节处在最稳定位和功能位。在卧、坐、站时均保持良好姿势。康复治疗治疗方法采取正确的休息措施：无论是活动期还是稳定期患者均需足够的休息时间病变关节的保护04③手指关节受累时，改变某些生活用具结构，如采用增粗、增长把柄的用具和外加橡胶软套；应用轻便设备代替笨重的装置；必须物件放在固定，顺手的位置。④尽可能避免长期保持同一体位不变。康复治疗治疗方法采取正确的休息措施：无论是活动期还是稳定期患者均需足够的休息时间病变关节的保护04⑤携带重物时尽可能以辅助方式（如滑轮车，他人帮助）完成，同时减少对关节有牵拉的活动。⑥避免手的尺侧偏运动，尤在开（关）拧瓶盖、拧毛巾时，可采用固定瓶盖或压干毛巾的方法替代。康复治疗治疗方法采取正确的休息措施：无论是活动期还是稳定期患者均需足够的休息时间病变关节的保护04⑦避免牵拉，弯腰工作和长时间步行。⑧尽可能采取平卧位休息，避免长久持续性休息以免引起关节僵硬。⑨控制体重、避免超重。康复治疗用药原则为选用可迅速控制炎症，预防关节损害的药物；用药要安全，药价不昂贵，可长期使用，以求在发病1~2年内控制疾病；必要时可根据情况联合用药药物治疗非甾体类抗炎药（NSAID）：可选择应用对乙酰氨基酸，萘普生，布洛芬；双安芬酸等01糖皮质激素：NSAID疗效不佳者短期加用泼尼松；重症者，可短期使用中至大剂量泼尼松或地塞米松02康复治疗用药原则为选用可迅速控制炎症，预防关节损害的药物；用药要安全，药价不昂贵，可长期使用，以求在发病1~2年内控制疾病；必要时可根据情况联合用药药物治疗慢作用抗风湿药：包括甲氨蝶呤、金诺芬、柳氮磺胺吡啶、青霉胺和雷公藤多甙片等03药物关节腔内注射：可采用糖皮质激素对病变关节进行关节腔内注射，但每一关节注射次数<3次/年04康复治疗以恢复和保持运动功能为主的物理治疗：主要采用运动疗法依次为棍节活动度训练和牵张训练，等长收缩训练，动力性运动训练有氧训练和娱乐性活动。运动疗法的选择顺序康复治疗以恢复和保持运动功能为主的物理治疗：主要采用运动疗法①主动关节活动度训练：在受累关节可耐受范围内进行，宜3~4次/d每次活动不同的关节。训练前可对相应关节进行湿热敷等治疗（注意不可过热，以免加重症状）。训练时尽可能进行全范围，包括各可动轴位的活动。恢复和保持关节活动范围的训练康复治疗以恢复和保持运动功能为主的物理治疗：主要采用运动疗法②被动关节活动度训练：在受累关节无法达到充分活动时进行。在被动关节活动度训练前可先做热疗。训练时活动范围和运动量以患者仅感到稍有疼痛和稍有引起或加重关节肿胀为限。训练后，疼痛不应持续3~4h，否则应减量或暂停活动。此外，应注意避免加重畸形可能的情况，如手腕病变者应防止过于强力的抓握或提捏。恢复和保持关节活动范围的训练康复治疗以恢复和保持运动功能为主的物理治疗：主要采用运动疗法③牵张训练：在患者有肌腱、关节囊等挛缩时刻考虑进行牵张训练。根据患者情况选择被动牵张，持续机械被动牵张或重复机械牵张。训练前为减少疼痛，可应用温热疗法、超声波疗法或系列夹板。注意，急性炎症期，不做被动牵张；中等量至大量积液、关节不稳定、生物力学紊乱的关节避免牵张;晚期患者过度牵张可引起关节囊破坏。恢复和保持关节活动范围的训练康复治疗以恢复和保持运动功能为主的物理治疗：主要采用运动疗法①等长收缩训练：RA患者肌力减退和功能受限十分多见，卧床休息后更易发生。因此，必须通过等长收缩训练保持或加强肌力。一般采用短暂等长收缩训练，每次收缩持续5~10s。两次收缩间歇时间20s，重复1~6次。保持和增强肌力的训练康复治疗以恢复和保持运动功能为主的物理治疗：主要采用运动疗法②动力性抗阻训练：对于RA患者可进行轻柔的，在不引起疼痛的关节活动范围内进行的动力性伸屈、外展、内收、内外旋的抗组训练，并和休息交替进行。注意，阻力应从小量开始，缓慢增量，训练不应引起患者疲劳，若出现疲劳则需要较长时间的休息。保持和增强肌力的训练康复治疗以恢复和保持运动功能为主的物理治疗：主要采用运动疗法常用项目为行走，自行车，游泳，划船等低冲击性有氧活动。应用时根据关节炎症情况和心肺功能确定强度，当关节炎症稳定时，通常用最大心率的60%~85%为靶心率，并从低水平（60%）开始。有氧训练康复治疗以恢复和保持运动功能为主的物理治疗：主要采用运动疗法娱乐性活动内容应根据患者的兴趣，爱好和能力及其病情而定。水中运动时首选项目，骑自行车和中等量的步行也是较好的选择。具有跑跳动作的运动不适合下肢负重关节有炎症渗出者，球类运动只适合于关节炎症已控制者。娱乐性活动康复治疗以恢复和保持运动功能为主的物理治疗：主要采用运动疗法①对关节、周围软组织等局部状态（如炎症所处阶段、关节破坏程度肌力、软组织论所等情况）应做细致评定，对每一关节应根据上述评定进行针对性运动，同时还要考虑患者心肺功能和全身情况,以建立运动时间、强度、频率等运动处方，并除外潜在的对关节有害的训练。注意事项康复治疗以恢复和保持运动功能为主的物理治疗：主要采用运动疗法③区别关节疼痛的类型。炎性疼痛时，仅能进行关节活动度训练；力学结构性紊乱性疼痛时，轻者可行关节活动度训练，等长收缩训练，等张收缩训练及低冲击性有氧训练，重者仅做关节活动度训练和等长收缩训练。注意事项康复治疗以恢复和保持运动功能为主的物理治疗：主要采用运动疗法④训练前采用冷疗、热疗或轻柔的按摩等缓解肌肉痉挛和疼痛，以利于运动疗法的进行。注意事项康复治疗以恢复和保持运动功能为主的物理治疗：主要采用运动疗法⑤应注意老年患者合并的其他疾病和退行性改变。注意事项⑥注意运动过度的信号。每次运动后，须有适当的休息时间。一般运动后若轻度疼痛并且夜间休息后缓解者，表明运动量合适；若疼痛持续2h以上，有过度疲劳感，虚弱感加重，关节活动度降低，关节肿胀增加,则说明运动量过度，应做适当调整。康复治疗其他物理治疗①冷疗法：RA急性期可适当采用冰袋，冷水浸浴等。消炎镇痛01康复治疗其他物理治疗②紫外线疗法：急性期，根据不同的病变部位，采用Ⅱ~Ⅲ级红斑量照射病变关节，1次/d：病变关节较多时可轮流进行，3~5次为一疗程。配合抗风湿药物治疗时，有增强药物疗效的作用。稳定期，疼痛局部的紫外线照射止痛作用明显，1次/d或隔日一次，3~6次为一疗程。为防止骨质疏松，采用亚红斑量或阈红斑量全身照射，隔日一次，3~6次为一疗程。消炎镇痛01康复治疗其他物理治疗③超短波疗法：板状电极对置法于病变关节，无热量，15min/次1次/d，10~15次为一疗程。消炎镇痛01康复治疗其他物理治疗④蜡疗法：仅用于无类风湿活动时。具体方法有刷法、浸法及蜡饼法，20~30min/次，1次/d或隔日一次，10~20次为一疗程。消炎镇痛01⑤磁疗法：病变部位较浅表示采用旋磁法；病变部位较深时采用脉冲磁场或恒定磁场。⑥低中频脉冲电疗法：如TENS，干扰电流疗法等。康复治疗其他物理治疗①超声波疗法：受累关节局部移动法，0.5~1W/cm2，5~15min/次(根据受累关节多少决定治疗时间)，1次/d，20次为一疗程。促进代谢，改善骨与软骨营养02②短波、微波疗法：有深部透热作用，但可能是关节腔内温度升高故应用时要慎重。康复治疗其他物理治疗③水浴疗法及水中运动：可采用硫化氢浴、氡水浴等，并可在水中进行水中运动，水中运动尤为适合RA患者，温水泳池的温度和浮力提供了无痛训练额环境。规律的水中运动还可改善肌力和促进机体健化。促进代谢，改善骨与软骨营养02④泥疗法：可采用全身泥敷，局部泥敷等。康复治疗其他物理治疗四槽浴例子导入法：水杨酸离子导入时，阴极浴槽内放入水杨酸钠，浓度为1%，双手、双足都需要导入药物时，可交替放药(枸原酸离子导入时,阴极浴槽内枸远酸钠浓度1%~2%)，电流强度20~30Ma，20min/次，1次/d，20次为一疗程，一般大关节可用衬垫法离子导入。促进药物吸收03康复治疗其他物理治疗超声波疗法：大关节用移动法1~1.5W/cm2，10~12min/次，1次/d；小关节用水下法，用密闭的声头，浸入除气后的水中，距离1~2cm，对浸在水下的小关节进行辐照，0.5~1W/cm2，8~10min/次，1次/d。缓解挛缩04康复治疗作业疗法RA患者的作业治疗内容主要以促进患者能独立完成日常生活所需的ADL训练。若患者使用自助具或矫形器时，则需结合采用的自助具或矫形器进行训练，其中手指训练的作业治疗作业治疗项目包括利用温热箱粘土作业、手工艺加工、编织、手游戏等。作业治疗应注意合理安排时间，避免过度劳累，一般时间宜短；选择与物理治疗相适应的项目；避免水中浸泡，温度偏低或变化急剧的项目；保持肢体处于良好功能位置下进行。康复治疗康复工程主要为矫形器的应用分固定式（静止性）和功能性（可动性，即装有弹簧或其他具有弹性结构的装置）两大类。如固定式手指制动器、天鹅颈矫正环Bumell夹板、固定式手部制动器、固定式腕部矫形器和功能性手指矫形器等。上肢矫形器01康复治疗康复工程主要为矫形器的应用主要用于治疗RA患者足病，一般有鞋底摇杆、跖骨杆、鞋底楔块软跟矫形鞋等。下肢矫形器02康复治疗康复工程主要为矫形器的应用加长卫生器，穿衣器，穿袜期等。日常生活训练用具和自助具03主要为帮助行走的拐杖或手杖。助行器具04康复治疗健康教育有关休息，体位，病变关节保护等。营养方面应多进食富含蛋白质和维生素类的食物。日常生活指导01康复治疗健康教育可根据患者具体情况和充分发挥的工作技能选择职业。RA患者一般可圣人脑力劳动，办公室工作或缝纫、刺绣、编织、书写等工作。就业指导02康复治疗心理治疗针对患者可能存在的心理问题进行评定和治疗。手术治疗对已产生畸形，药物和康复措施无法解决的功能问题，可进行外科手术矫治包括滑膜切除、关节置换等。类风湿性关节炎概述单位:XXX概述基本概述类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。概述基本概述特征性症状为对称性、周围性多个关节的慢性炎症。概述基本概述概述多见于25～55岁的中青年女性，男女比例为1:4。病因尚不明确，一般认为与某些病毒、支原体、细胞感染后引起的自身免疫有关。60%～70%的类风湿性关节炎患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）。同时，流行病学调查本病显示有一定的遗传倾向。病理基础是关节滑膜炎。概述基本概述缓慢起病，乏力，关节晨僵，体重减轻及低热等。症状常以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主的对称性、多关节、小关节肿痛，活动受限，指关节呈梭形肿胀，晚期可畸形。晨僵持续时间常与病情活动程度一致。概述基本概述关节隆起部位单个或多个数毫米至数厘米大小的类风湿结节，持续数月至数年。体征部分患者病情活动时有胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾大等。概述概述概述临床表现关节症状

晨僵现象与关节僵硬

关节肿胀与疼痛

关节畸形概述临床表现关节症状

晨僵现象与关节僵硬

关节肿胀与疼痛

关节畸形概述早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。晨僵临床表现概述尺偏畸形“鹅颈”畸形“纽扣花”畸形“望远镜”畸形“槌状指”畸形临床表现概述尺偏畸形“鹅颈”畸形“纽扣花”畸形“望远镜”畸形“槌状指”畸形临床表现概述关节受累的表现呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。①多关节受累概述关节受累的表现手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。②关节畸形概述关节受累的表现可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。③其他康复功能评定临床表现并发症状①Felty综合征1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少（及血小板减少、红细胞计数减少），常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重型RA。康复功能评定临床表现并发症状②缓解性血清阴性、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE）男性多见，常于55岁以后发病，呈急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长（0.5～1天），但RF阴性，X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解，预后好。康复功能评定临床表现并发症状③成人Still病（AOSD）以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎（Still病）而得名。部分患者经过数次发作转变为典型的RA。康复功能评定临床表现并发症状④老年发病的RA常＞65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快（部分以OA为最初表现，几年后出现典型的RA表现）。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。X线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药（SAARD）反应较好。康复功能评定临床表现并发症状化验检查中轻度贫血，活动期血沉加快。血清免疫球蛋白增高，抗核抗体10%~10万/m，中性粒细胞占50%~90%，类风湿因子阳性，有时可见类风湿细胞。影像学检查主要为X线检查。早期关节周围软组织肿胀，骨质疏松。后期关节软骨破坏，侵蚀，关节间隙狭窄，强直和畸形。康复功能评定诊断标准标准定义晨僵关节内及其周围的晨僵在获得最大改善前持续>=1h(2)>=3处的关节炎可观察到至少同时3处以上有软组织的肿胀或积液（注意不为单独的骨生长过大），14个观察的关节区为左，右PIP，MCP，腕，肘，膝，踝和MTP等关节(3)手关节关节炎在腕，MCP，或PIP关节上至少有一个关节区肿胀(4)对称性关节炎标准（2）中关节双侧同名关节同时受累（PIP，MCP）双侧受累，MTP关节可以不是绝对对称)(5)风湿结节可观察到骨突起处，伸肌表面或在关节处的皮下结节(6)血清类风湿因子血清类风湿因子阳性（对照组<5%阳性的任何方法）(7)放射影像改变手腕后前的RA影像学改变最典型，包括糜烂不太模糊的骨局罩脱钙PIP=近端至指间关节.MCP=掌指关节,MTP=跖趾关若患者7项标准中至少有4项,则为RA；标准（1）~（4）必须持续在6周以上骨关节炎的康复评定单位:XXX康复功能评定疼痛的评定可从疼痛持续时间、严重程度、缓解方式、服用镇痛药的类别、药量等方面进行评定。康复功能评定关节活动范围的评定骨关节病可致关节活动障碍，甚至出现畸形，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。康复功能评定日常生活活动能力（ADL）的评定直接评定患者的日常活动情况进行评分。在症状发作期和存在功能障碍、畸形的缓解期，应根据患者功能障碍的发生部位和情况，有所侧重地选择评定项目。康复功能评定步态分析下肢骨关节炎患者会出现膝关节内翻步态，并可因步行时疼痛出现“疼痛步态”，临床表现为减慢行走速度，足尖着地，以避免撞地冲击带来的疼痛，患侧支撑相缩短，健侧支撑相延长，以代偿形式活动等。此外还会出现肌无力，关节强直步态等。康复功能评定肌力的评定以徒手肌力评定为主。当累及指间、掌指等小关节时，评定宜采用握力技法：将血压袖带卷折充气形成小气囊。气囊内压力保持在30mmHg（4Pa），令患者双手分别在无依托情况下紧握气囊，血压计水银柱上升数减去原有30mmHg数即为实测数，连续测3次，取均值。同理可测出捏力、夹力。骨关节炎的康复治疗单位:XXX康复治疗康复治疗原则依据每个患者的病情而定，根据患者疼痛的程度、发病的部位、患病时间的长短以及疼痛持续的时间等的不同，因人而异，制定系统的康复治疗计划，正确选择康复治疗方法。康复治疗康复治疗目标增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发增强患肢肌力，预防和治疗肌软弱和肌萎缩保持关节和肢体活动功能消炎退肿，缓解疼痛康复治疗康复治疗方法适当休息早期阶段，休息可减轻疼痛，应取关节功能位休息。但因过多休息会引起僵硬，而过多活动会使症状加重，所以应尽快使休息与活动达到平衡。康复治疗康复治疗方法物理治疗电疗法

直流电离子导入疗法：选用醋酸离子或中药导入，极性随药物而变，衬垫法，电极置于患处，对置或并置，20min/次，1次/d，20次为1疗程。康复治疗康复治疗方法物理治疗电疗法

超短波疗法：电极置患部，前后对置，为热量，10~15min/次，1次/d，20次为1疗程。康复治疗康复治疗方法物理治疗电疗法

微波疗法：患者取舒适体位，50~70W，距离10cm，15min/次，1次/d，15次为1疗程。康复治疗康复治疗方法物理治疗局部或全身热疗法

局部泥疗或蜡疗：应用于关节局部，温度多采取50°~53℃，20~25min/次,1次/d，20次为1疗程。康复治疗康复治疗方法物理治疗局部或全身热疗法

全身泥疗：多饮用于全身骨关节病，泥温30°~40℃，12~25min/次，1次/d，20次为1疗程。康复治疗康复治疗方法物理治疗主要采用矿泉浴，可用全身矿水浴、盐水浴、淡水浴、氧泉浴等，将38°~41℃的矿泉水，引注于各式池内，患部以入浴方式浸泡，15~20min/次，1次/d，在池内可徐徐轻动患部，以扩大接触面积，形成活性膜，以达到消炎、止痛，改善循环及提高新陈代谢的作用。水疗法康复治疗康复治疗方法物理治疗肿冲磁疗法或旋磁疗法，患区局部，磁场强度50~150mT，20min/次，1次/d，15~20次为1疗程。磁疗法主要采用红外线疗法，患区局部照射，距离30cm左右，温热感，20~30min/次，1次/d，15~20次为1疗程。光疗法康复治疗运动疗法适宜的关节运动可以维持关节的正常活动范围，可以促进血液循环，消除慢性炎症，以缓解临床症状。并可对关节软骨的营养与代谢。具体方法为：器械上的连续被动运动；关节不负重的主动运动。下肢运动最好在坐位与卧位进行，以减少关节的