脑功能不全概述

重点内容认知障碍、意识障碍认知障碍的主要形式意识障碍的主要形式※第一节概述一、脑的结构、代谢与功能特征1.脑位于颅腔内。ViewtheBrain小脑颅骨内，脑被三层脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）覆盖颅骨硬脑膜蛛网膜蛛网膜下腔软脑膜脑一、脑的结构、代谢与功能特征1.脑位于颅腔内。2.脑由神经元和胶质细胞组成。StructureofNeuronglialcells一、脑的结构、代谢与功能特征1.脑位于颅腔内。2.脑由神经元和胶质细胞组成。3.脑的血供来自成对的椎动脉和颈内动脉。InternalcarotidarteryInternalcarotidarteryACAMCAOAArchofaorta(middlecerebralartery)(anteriorcerebralartery)(ophthalmicartery)VertebralarterySubclavianarteryVertebralarteryPCABasilarartery(posteriorcerebralartery)Cerebralarterialcircle一、脑的结构、代谢与功能特征1.脑位于颅腔内。2.脑由神经元和胶质细胞组成。3.脑的血供来自成对的椎动脉和颈内动脉。4.血脑屏障保护大脑免受毒物侵袭。一、脑的结构、代谢与功能特征1.脑位于颅腔内。2.脑由神经元和胶质细胞组成。3.脑的血供来自成对的椎动脉和颈内动脉。4.血脑屏障保护大脑免受毒物侵袭。5.脑是能量代谢最活跃的器官；其所需能量几乎全部来自葡萄糖氧化；而脑内葡萄糖的贮存量很少。二、脑疾病的表现特征①病变定位和功能障碍之间关系密切左大脑半球皮层的病变皮层下神经核团及传导束的病变海马区的病变小脑的病变失语、失用、失读、失写、失算相应的运动、感觉及锥体外系功能异常损伤学习与记忆身体平衡功能障碍或共济失调二、脑疾病的表现特征①病变定位和功能障碍之间关系密切②相同病变发生在不同部位可出现不同后果额叶前皮层联络区延髓③体征复杂性及疾病难治性假性定位体征；受损难恢复④病程缓急常引起不同后果意识、认知第二节认知障碍认知（Cognition）

认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知障碍

(CognitiveDisorder)

与学习、记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，同时伴有失语、失用、失认或失行等改变的病理过程。※一、认知的脑结构基础Lateral(A)andmedialsurface(B)ofbrain大脑皮层一、认知的脑结构基础额叶皮层区中侧性偏瘫失写症额叶性痴呆自主运动书写、记忆创造性思维、判断远见、社会责任感顶叶皮层区对侧感觉障碍感觉性失读症触觉缺失感觉信息的高级加工和整合颞叶皮层区感觉性失语症空间或情感记忆障碍接受听觉刺激参与记忆加工枕叶皮层区视野缺陷不能识别个体诠释视觉信息和内容ComplexactivitiesrequiretheCoordinationofmanyrepresentationsshort-termhabituationlong-termhabituation

二、认知障碍的主要表现形式

Learningandmemorydisorders

（学习记忆障碍）

二、认知障碍的主要表现形式

Learningmemorydisorders

anddementia

（学习记忆障碍和痴呆）Aphasia（失语）Agonosia（失认）Apraxia（失用）其他

（焦虑、抑郁、欣快等）※慢病毒感染蛋白异常修饰蛋白质异常聚集慢性脑缺血能量耗竭和酸中毒细胞内Ca2+超载自由基损伤兴奋性毒性炎症细胞因子损害神经递质及其受体异常致病因素脑代谢异常慢性脑损伤脑功能异常认知障碍三、认知障碍的病因和机制神经递质及其受体异常致病因素脑代谢异常慢性脑损伤颅脑外伤脑老化等生物胺乙酰胆碱(Ach)氨基酸天冬氨酸谷氨酸(Glu)γ-氨基丁酸(GABA)甘氨酸(Gly)

单胺儿茶酚胺多巴胺(DA)去甲肾上腺素(NE)肾上腺素(Epi)来源于色氨酸5-羟色胺(5-HT)褪黑素(Mel)来源于组氨酸组胺(H)神经递质的类型帕金森病帕金森病的临床特点帕金森病的病理特点黑质内含黑色素的多巴胺神经元进行性大量丧失(50%~70%)DopaminePathway多巴胺（Dopamine）多巴胺（Dopamine）帕金森病的预防tau蛋白缠结和

-淀粉样蛋白积聚

PathologicalchangesinAlzheimer’sdisease阿尔茨海默病(AlzheimerDisease)进行性失忆定向力逐渐丧失计算障碍语言障碍理解力和判断力下降个性和人格改变阿尔茨海默病(AlzheimerDisease)Madcowdisease(accumulationofprion)四、认知障碍防治的病理生理基础对症和神经保护性治疗恢复和维持神经递质的正常水平手术治疗-帕金森病治疗（苍白球切除）第三节意识障碍意识（Consciousness）

意识是对自身状态和客观环境的主观认识能力，包含觉醒状态和意识内容。意识障碍

(ConsciousnessDisorder)

不能正确认识自身状态和/或客观环境，不能对环境刺激做出反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮层、丘脑和脑干网状系统的功能异常。※一、意识维持和意识障碍的脑结构基础脑干网状结构丘脑大脑皮层

二、意识障碍的主要表现形式觉醒度轻重恍惚(dizziness)嗜睡(somnolence)昏睡(sopor)木僵(stupor)昏迷(coma)意识内容变化精神错乱(amentia)谵妄(delirium)意识模糊(confusion)朦胧状态(twilightstate)※三、意识障碍的病因和机制急性脑损伤脑中毒颅内肿瘤神经细胞轴突受损，细胞水肿大脑皮层，脑干网状结构功能异常能量代谢、神经递质、细胞膜异常压迫脑脑干直接破坏神经细胞意识障碍致病因素四、意识障碍对机体的主要危害（一）呼吸功能障碍

1、呼吸中枢受压

2、肺部感染（二）水、电解质、酸碱平衡紊乱（三）循环功能障碍

(四）其他：过热、应激性溃疡五、意识障碍防治的病理生理基础紧急应对措施尽快明确诊断以对因治疗生命指征、意识状态的监测脑保护措施第四节脑死亡脑死亡(braindeath)诊断标准自主呼吸停止不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应脑干神经反射消失瞳孔散大或固定脑电波消失脑血液循环完全停止※脑死亡作为死亡标志的意义利于准确判断死亡时间，节约医药资源为器官移植提供更多更好的供体脑死亡后，多快取出捐献器官？假如停止供氧，4分钟后脑部不能用做移植。再过30分钟，心脏不能用做移植。4小时后，肾脏及肝脏无法用做移植。12小时后，眼角膜不能用做移植。

脑死亡与植物状态临床鉴别指标脑死亡植物状态定义自主呼吸意识脑干反射恢复的可能全脑功能丧失无无丧失无脑认知功能丧失有有睡眠/觉醒周期，无意识有有植物人(植物状态):因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。凤凰卫视主持人刘海若美国女植物人特里·夏沃

临终关怀 指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。安乐死指患有不治之症的病人