异常心电图的诊断

关于异常心电图的诊断21.03.20231第一页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.20232心电图各波段的组成与命名第二页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.20233P波的异常第三页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.20234肢体导联的导联轴—额面六轴系统第四页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.20235第五页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.20236正常窦性心律第六页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.20237正常窦性P波窦性心律的P波呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联应该直立avR导联倒置其它导联可以直立、可以倒置、也可双相(一半直立，一半倒置)P波应＜0.12秒，振幅在肢体导联＜0.25毫伏，在胸导联<0.2毫伏。第七页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.20238窦性P波频率异常第八页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.20239诊断窦性心动过缓1.P波为窦性2.P波频率<60次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内<100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。3.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等。第九页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202310第十页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202311

窦性停搏或窦房阻滞窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；长间歇不是基本心律PP间期的整数倍或无PP间期规律为窦性停搏。长间歇是基本心律PP间期的整数倍或有PP间期规律为窦房阻滞间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。第十一页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202312病态窦房结综合征持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；上述的心动过缓与心动过速可交替出现。伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。第十二页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202313窦性P波频率过高第十三页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202314窦性心动过速诊断要点1.窦性心律2.P波频率>100次/分，儿童的频率可更高第十四页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202315P波电压增高

第十五页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202316右房扩大诊断要点

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压超过0.25毫伏（肺型P波）P波时间仍在正常范围内。第十六页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202317P波时间延长

第十七页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202318左房扩大诊断要点

Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.12秒（二尖瓣型P波）；P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大≥0.04mm•s。第十八页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202319非窦性P波第十九页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202320非窦性P波的判断不呈窦性P波表现（窦性P波为Ⅱ导联直立，avR导联倒置）或尽管P波在Ⅱ导联直立，avR导联倒置，但与正常窦性P波表现不同第二十页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202321提前出现的与窦性P波不同的P波第二十一页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202322房性早搏二联律第二十二页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202323逆行P波从房室结上传激动心房而产生的P波请归纳逆行P波的特点第二十三页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.2023241.提早出现的QRS波群，形态多正常或因室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人P’R间期<0.12，小儿≤0.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP’间期<0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认交界性早搏诊断要点

第二十四页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202325又一典型的逆行P波第二十五页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202326P’位于QRS波群之其后第二十六页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202327没有P波的情况第二十七页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202328是不是真的没有P波？

应该多个导联都要看第二十八页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202329注意是否藏在T波中第二十九页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202330没有P波，有心房波？第三十页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202331第三十一页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202332心房扑动诊断要点各导联P波消失，而代之以F波，呈波浪形或锯齿状F波的频率一般为250～350次/分；小儿常在300次/分以上QRS的出现因传导比例而定第三十二页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202333此心房激动产生的又是何波？第三十三页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202334第三十四页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202335心房颤动诊断要点1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450～600次/分；问题：RR间期应该绝对不整吗?注意：长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细而不易辨认第三十五页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202336房颤伴三度房室传导阻滞时的室性逸搏第三十六页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202337PR异常PR间期的延长P与QRS的关系异常PR间期的缩短PR段的压低和抬高（略）第三十七页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202338PR间期延长，P,R夫妻关系尚稳定第三十八页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202339一度房室传导阻滞P-R间期成人>0.21s

老年>0.22s

儿童>0.18sP-R间期>正常高值（视心率而定）同一病人P-R间期有动态变化>0.04s第三十九页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202340P,R夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回归第四十页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202341第四十一页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202342二度I型房室传导阻滞(MorbizI型，Wenckebachphenomenon)

P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏P波为规则的窦性P波QRS波脱漏后再次出现同样的变化传导比例可以不同多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端，预后较好第四十二页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202343P,R夫妻关系看起来很近，却总是出轨，毫无征兆，危险性大也第四十三页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202344二度II型房室传导阻滞(MorbizII型)P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差第四十四页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202345可见室性逸搏心律P,R聚少离多，已近崩溃的边缘。此为高度房室传导阻滞第四十五页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202346P,R离心离德，终于散了，各走各的路了第四十六页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202347三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)

P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波的频率较QRS波群频率快可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）第四十七页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202348PR间期缩短，QRS波形正常第四十八页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202349预激综合征之LGL综合征存在James束或房室结内异常通道P-R间期<0.12s,无delta波第四十九页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202350PR间期缩短，QRS波异常，有delta波第五十页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202351预激综合征之WPW综合征在房室环处存在附加的房室传导束-Kent束P-R间期<0.12sQRS波≥0.12sQRS波的起始部可见delta波P-J间期正常继发性ST-T改变A型:胸导联的delta波及主波均向上-左侧旁道

B型:V1,V2的delta波及主波向下,V5,V6向上-右侧旁道第五十一页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202352QRS波的异常电压异常异常Q波增宽的QRS波形变形的QRS波形第五十二页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202353V1S波深，V5，V6R波高第五十三页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202354左心室肥大的诊断要点

1.QRS波群电压的改变(1)RV5或RV6电压超过2.5毫伏；(2)RV5+SV1综合电压超过4.0毫伏(女性超过3.5毫伏)(3)RⅠ电压超过1.5毫伏；(4)RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5毫伏；(5)RaVL电压超过1.2毫伏或RaVF电压超过2.0毫伏2.QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期延长超过0.10秒,但一般〈0.12秒；(2)V5或V6的室壁激动时间延长，超过0.05秒；第五十四页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202355左心室肥大的诊断要点3.ST-T改变(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.50毫米，T波低平、双向或倒置；(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10；(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立；4.QRS电轴常显示电轴左偏。第五十五页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202356右室肥厚的诊断要点

1.QRS波群电压的改变(1)RV1电压超过1.0毫伏；(2)RV1+SV5综合电压超过1.2毫伏；(3)RV1R/S大于1，V5R/S小于1；(4)V1呈qR波形；(5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形；(6)RaVR电压超过0.5毫伏；(7)aVR导联R/S大于1；第五十六页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202357右室肥厚的诊断要点2.QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过0.10秒；(2)V1室壁激动时间延长超过0.03秒；3.ST-T改变(1)V1V2V3导联中ST段下移超过0.5毫米，T波倒置；(2)Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置；(3)V5导联ST段上移及T波高耸直立；4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+1100以上。第五十七页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202358何心室肥大？第五十八页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202359电压太低第五十九页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202360异常Q波第六十页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202361哪些导联有Q波？第六十一页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202362陈旧性的下壁心肌梗塞第六十二页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202363心肌梗塞的图形演变及分期第六十三页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202364V1QV2V3ST段抬高第六十四页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202365IIIIIavFST抬高，Q波形成第六十五页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202366心肌梗塞定位诊断根据上述心肌梗塞基本图形出现的导联确定梗塞部位。1.下壁:II、III、avF2.前间壁:V1、V2、V33.侧壁:V5、V6、I、avL4.前壁:V3、V4、V55.广泛前壁:V1、V2、V3、V4、V5、V66.后壁:V7、V8、V9，V1、V2出现R波、T波增高第六十六页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202367急性前壁心肌梗塞第六十七页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202368增宽的QRS波形第六十八页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202369QRS宽，但医生说正常，为什么？第六十九页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202370起搏心电图脉冲波为第一重要部分导联脉冲波不明显需仔细观察第七十页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202371看v1v6第七十一页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202372完全性右束支传导阻滞(RBBB)QRS波群时限≥0.12sV1或V2的QRS波群呈rsR’形或M形

I,V5,V6的S波增宽,时限≥0.04s第七十二页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202373再看v1v6第七十三页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202374完全性左束支传导阻滞(LBBB)QRS波群时限≥0.12sV1V2呈rS形或QS波;I,aVL,V5,V6的R波增宽,顶峰粗钝或有切迹;电轴左偏I,V5,V6的q波消失第七十四页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202375室上性冲动传导而来引起的QRS波既不呈左束支又不呈右束支阻滞图形的为室内阻滞第七十五页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202376偶尔出现的宽QRS波第七十六页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202377室性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10秒，2.早搏之前无与其相关的P波；3.可能有逆行性P‘波，位于QRS波群之后，RP'>0.20秒；4.代偿期多呈完全性。第七十七页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202378偶尔出现的宽QRS波一定是室性早搏吗？间歇发作的束支阻滞间歇发作的预激室上性早搏伴差传室性逸搏第七十八页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202379第七十九页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202380阵发性室性心动过速诊断要点1.室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200次/分3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者不怕，宽QRS心动过速中80％以上为室速，除颤吧，用利多卡因吧！第八十页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202381变形的QRS波形第八十一页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202382第八十二页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202383心室扑动诊断要点各导联无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200～250次/分；第八十三页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202384第八十四页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202385心室颤动诊断要点QRS－T波群消失，代之以快速而不均匀的，波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。第八十五页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202386ST段变化ST段抬高ST段压低ST段延长或缩短（略）第八十六页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202387正常ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移。偏移正常范围：

1．所有导联ST段下移不应超过0.05mv。

2．所有肢导联及V4～V6导联ST抬高不超过0.1mv。

3．V1～V2导联ST段抬高不超过0.3mv。

4．V3导联ST段抬高不超过0.5mv。第八十七页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202388第八十八页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202389T波1．形态两支不对称，上升支平缓，下降支陡。2．方向I、II、V4～V6导联直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相。V1直立，则V2-V6就不应向下。3．QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一。第八十九页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202390ST-T波的改变需要强调的是这些心电图改变并非心肌缺血所特有.可见于其他器质性心脏病.可见于心肌梗死.可见于电解质紊乱及药物的影响.可见于正常人.第九十页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202391正常ST-T第九十一页，共一百零七页，编辑于2023年，星期一21.03.202392此ST-T是否正常？第九十二页，共一百零七页，编辑于2