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拆除牙冠的知情同意书姓名_______性别____年龄______住址______________联系电话_______________患者在术前要充分了解术中、术后可能出现的某些问题,尤其在拔除阻生牙、劈裂牙、死髓牙、正畸需要减数牙或取根等拔牙术中较为复杂、创伤较大、术后局部反应及并发症较重的牙科手术时,如出现下列问题,需要您与医护人员配合治疗。下面是拔牙术中、术后可能出现的某些反应和并发症:1、麻醉意外、牙折断、牙槽骨折断、上颌结节折断、邻牙或对颌牙损伤、下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、牙齿进入上颌窦、口腔软组织损伤、神经损伤、术后感染、出血、干槽症。2、可能会出现延迟伤口愈合和变态反应,以及唇、颊、舌、颏部、脸和牙齿的不适,这种不适时间不定,亦有可能是不可逆的。3、如邻牙为松动牙,术中应根据情况决定是否暂保留。4、复杂牙(尤其是内科做过治疗的牙)牙根极易折断。残留于牙槽窝内的牙根据术中具体情况决定拔除或保留观察。5、牙齿由于解剖结构和体质的不同,术后的反应程度可能有较大的差别。6、因牙冠破坏大,极易与牙槽骨、牙龈粘连。拔牙后,如发现有残牙片、骨片余留,可来院取出。7、如拔牙时间较长,可出现颞下颌关节不适、疼痛等症状。8、其他手术意外及并发症。9、术前患者应向医护人员交代自己曾患有的任何急慢性病史及药敏史。牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术,在拔牙过程中,医生需要综合分析病员的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙的时间,因此希望病员认真填写以下事项,在有/是上打“√”。如病员隐瞒病史,造成不良后果,由病员自行负全责。1、有无拔牙史(有无)2、有无药物及麻醉过敏史(有无)3、有无血液病(血友病、血小板减少性紫癜。白血病、贫血等)(有无)4、有无心脏病、高血压、肝脏病、肾脏病、糖尿病、甲亢、口腔恶性肿瘤等疾病(有无)5、是否处于月经期、妊娠期、哺乳期(是否)6、是否空腹(是否)7、是否处于急性炎症期(是否)在实行牙体拔除术时,一般无并发症,但因病员个体差异,局部解剖结构异常变化等原因,有可能出现麻醉并发症、晕厥,牙根折断、软组织损伤、邻牙或上颌牙齿损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气肿等并发症,
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