泌尿疾病的用药指导

任务情景与学习目标一年轻女性患者由于受凉，发热38℃，同时出现小便时尿频、尿急、尿道灼痛、尿血的症状，医生诊断为急性膀胱炎，并开了甲磺酸左氧氟沙星片和尿感宁颗粒。患者到医院药房拿药。请问药师应如何指导患者合理用药？应如何进行预防建议？任务情景与学习目标任务情景与学习目标任务分解步骤1判断患者是否有尿路感染，并进行中医辨证评估。步骤2为尿路感染患者推荐中西药物，并进行正确的用药指导步骤3对尿路感染患者进行合理的预防建议知识目标：1.能列举急性膀胱炎的常见临床表现2.掌握对磺胺甲噁唑、环丙沙星、头孢呋辛等相关医药商品的应用3.掌握八正胶囊、三金片等相关中成药商品的应用任务情景与学习目标技能目标：1.会初步判断病人是否患有尿路感染2.能熟练为患者合理推荐中西药物，进行正确的中西药用药指导3.对尿路感染患者进行合理的预防建议任务情景与学习目标素质目标：1.养成严谨规范、关爱患者的职业素养任务情景与学习目标认识尿路感染及症状一、疾病概述尿路感染，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下者。根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂肾炎，后者主要指膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。认识尿路感染及症状一、疾病概述本病是常见的感染性疾病，女性尿路感染发病率明显高于男性，比例约8：1。男性极少发生尿路感染，50岁以后因为前列腺肥大，导致发生频率较多。导致尿路感染发生的原因主要有尿路结石、尿路创伤性检查、性生活过频或不洁、女性尿道解剖特点、尿道周围感染以及机体抵抗力下降导致的尿路抵抗力减退而发生感染。认识尿路感染及症状一、疾病概述革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的80％～90％。本病的感染途径包括上行感染、直接感染等，其中上行感染约占尿路感染的95％。病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染。正常情况下前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，但不致病，某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等可导致上行感染的发生。认识尿路感染及症状一、疾病概述本章主要叙述由细菌感染所引起的急性尿路感染，类似于中医“淋证”范畴。认识尿路感染及症状二、临床表现（一）临床症状及类型1.急性膀胱炎占尿路感染的60％以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约30％可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38℃。致病菌多为大肠埃希菌，约占75％以上。认识尿路感染及症状二、临床表现（一）临床症状及类型2.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄女性最多见。通常起病较急，主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。同时伴有发热、寒战、头痛、全身酸痛等全身感染性症状，体温多在38.0℃以上。不少肾盂肾炎的临床表现可以与膀胱炎相同。3.无症状细菌尿无症状细菌尿是指患者有细菌尿而无尿路感染的症状。致病菌多为大肠埃希菌，患者可长期无症状，超过60岁的妇女可达10%，孕妇达5%。认识尿路感染及症状二、临床表现（二）实验室检查尿液检查，可见尿液常浑浊，可有异味。常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿，白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大，部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。认识尿路感染及症状三、尿路感染的问病重点应着重询问患者的起病原因、持续时间、是否反复发作，有无发热、寒战、腹部剧痛等症状，以及是否用过药物。有些妇科疾病如阴道炎引起的尿路刺激征与尿路感染相似，要注意鉴别。认识尿路感染及症状尿路感染的西医治疗与用药【磺胺甲噁唑】(处方药)[商品名]磺胺甲基异噁唑，SMZ（复方磺胺甲噁唑）。[适应证]适用于急性支气管炎、肺部感染、尿路感染、伤寒、布氏菌病、菌痢的治疗。尿路感染的西医治疗与用药【磺胺甲噁唑】(处方药)[代表制剂]复方磺胺甲噁唑片：按体重一次口服18.75～25mg/kg，疗程7～10日。[典型不良反应]可发生胃肠道反应、过敏反应、假膜性肠炎、肝损害、骨髓抑制等。[用药注意]首剂应加倍，以增加抗菌效果；期大剂量服用时应多喝水或服用等量的碳酸氢钠，可有效地保护肾脏。尿路感染的西医治疗与用药【氧氟沙星】(处方药)[商品名]奥复星，左克。[适应证]用于上述敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、胃肠道、皮肤软组织、骨关节、盆腔和五官等部位的感染。尿路感染的西医治疗与用药【氧氟沙星】(处方药)[代表制剂]氧氟沙星片：一次0.2g（2片），一日2次，疗程5～7日。[典型不良反应]可发生胃肠道反应、中枢神经系统反应过敏反应（光敏反应）；可影响软骨发育。[用药注意]孕妇和哺乳期妇女禁用；使用该药后禁止暴露在强烈的阳光下；18岁以下的青少年禁用。尿路感染的西医治疗与用药【头孢呋辛】（处方药）[商品名]头孢呋肟[适应症]主要用于敏感的革兰阴性菌所致的下呼吸道、泌尿生殖道、皮肤软组织、骨关节感染。尿路感染的西医治疗与用药【头孢呋辛】（处方药）[典型不良反应]静脉给药以皮疹多见，约5%的患者血清氨基转移酶增高，偶见假膜性肠炎、嗜酸性粒细胞增多、血胆红素升高、血红蛋白降低、肾功能改变等。[用药注意]对青霉素过敏者禁用；不与氨基糖苷类在同一注射容器中注射；不与高效能利尿药（如呋塞米）联合应用，以免造成肾功能损害。尿路感染的西医治疗与用药【甲氧氯普胺】(处方药)[代表制剂]甲氧氯普胺片：口服。成人常用量：每次5～10mg（每次1-2片），每日3次。[典型不良反应]①较常见的不良反应为昏睡、烦躁不安、疲怠无力；少见的不良反应有乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕严重口渴、头痛、容易激动；用药期间出现乳汁增多，是由于催乳素的刺激所致；注射给药可引起直立性低血压。②大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发声困难、共济失调等，可用苯海索等抗胆碱药物治疗。消化不良的西医治疗与用药【磺胺甲噁唑】(处方药)[代表制剂]复方磺胺甲噁唑片：按体重一次口服18.75～25mg/kg，疗程7～10日。[典型不良反应]可发生胃肠道反应、过敏反应、假膜性肠炎、肝损害、骨髓抑制等。[用药注意]首剂应加倍，以增加抗菌效果；期大剂量服用时应多喝水或服用等量的碳酸氢钠，可有效地保护肾脏。尿路感染的西医治疗与用药泌尿疾病的中医辩证选药尿路感染的中医辩证选药本病类似于中医“淋证”范畴。淋证可分为石淋、热淋、膏淋、血淋、气淋等，是因肾、膀胱气化失司，水道不利而导致的以小便频急、淋漓不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要表现的一类病证。多由过食肥甘厚腻辛辣之品，饮酒过多，脾肾不足和肝郁气滞等原因导致。尿路感染的中医辩证选药淋证表现很多，所以在治疗中，首先要分清虚实。实证多初期或起病急骤，以膀胱湿热为主；虚证多为久病，以脾肾两虚为主。把握急则治其标，缓则治其本的原则，实则清利，虚则补益。尿路感染的中医辩证选药辨证分型临床表现治疗原则代表中成药膀胱湿热起病多急骤，小便频数，炽热灼痛。少腹拘急胀痛，或发寒热，腰痛拒按，口苦，或大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数清热利湿通淋八正胶囊三金片尿感宁颗粒尿路感染的中医辩证选药【八正胶囊】（处方药）[组成]瞿麦118g、车前子（炒）118g、扁蓄118g、大黄118g、滑石118g、川木通118g、栀子118g、甘草118g、灯心草59g[功能主治]清热泻火，利水通淋。主治用于湿热淋证。症见尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。尿路感染的中医辩证选药【八正胶囊】（处方药）[临床应用]①本品主治湿热淋证。临床应用以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。②用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、术后或产后尿潴留等属湿热下注者。[用法用量]口服，一次4粒，一日3次。尿路感染的中医辩证选药【三金片】（处方药）[组成]金樱根、菝葜、羊开口、金沙藤、积雪草[功能主治]清热解毒，利湿通淋，益肾。主治用于下焦湿热，热淋，症见小便短赤，淋沥涩痛。急、慢性肾盂肾炎，膀胱炎，尿路感染属肾虚湿热下注证者。尿路感染的中医辩证选药【三金片】（处方药）[用法用量]口服。（1）慢性非细菌性前列腺炎：一次3片，一日3次，疗程为4周。（2）其他适应症：一次3片，一日3-4次。尿路感染的中医辩证选药药店常用中成药列举药品名称临床应用大败毒胶囊用于脏腑毒热，血液不清引起的梅毒，血淋，尿道刺痛。复方金钱草颗粒用于泌尿结石、尿路感染属湿热下注证者。复方石韦胶囊用于小便不利，尿频，尿急，尿痛，下肢浮肿等症；也可用于急慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎。尿路感染的合理用药尿路感染西医主要以抗感染治疗为主，辅以一般治疗如饮食、休息等。但对于排尿机制存在障碍（如结石、尿路狭窄、前列腺肥大等）的患者，抗生素治疗效果较差，应综合治疗。要根据患者的性别、年龄、感染部位以及是否为妊娠、哺乳来综合考虑，合理用药，避免顾此失彼。尿路感染的合理用药对于中药治疗尿路感染，多数成药均为清热利湿通淋药，这些药对于初起且以湿热为主的患者比较