冠心病知识宣教

冠心病治疗和管理Coronaryheartdiseasetreatmentandmanagement冠心病治疗和管理疾病概述管腔狭窄冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化痉挛阻塞心肌缺血缺氧坏死冠心病治疗和管理疾病概述冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病缺血性心脏病冠心病治疗和管理表现类型隐匿型心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死稳定型不稳定型ST段抬高心肌梗死非ST段抬高性心肌梗死冠心病治疗和管理表现类型急性冠脉综合征慢性冠脉病不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死稳定型心绞痛缺血性心肌病冠心病治疗和管理表现类型欧美发达国家本病常见其导致的死亡占人口死亡数的1/3～1/2占心脏病死亡数的50％～75％冠心病治疗和管理表现类型在我国，本病不如欧美多见但近年来呈增长趋势冠心病治疗和管理危险因素年龄和性别冠心病多见于40岁以上的中、老年人49岁以后进展较快冠心病治疗和管理危险因素年龄和性别女性发病率较低但在更年期后发病率增加冠心病治疗和管理危险因素血脂异常动脉粥样硬化脂质代谢异常在临床实践中，以TC及LDL-C增高最受关注冠心病治疗和管理危险因素高血压高血压60％～70％的冠状动脉粥样硬化患者高血压患者患本病较血压正常者高3～4倍冠心病治疗和管理危险因素吸烟本病的发病率和病死率增高2～6倍被动吸烟也是危险因素冠心病治疗和管理危险因素糖尿病和糖耐量异常糖尿病患者发病率较非糖尿病者高出数倍病变进展迅速冠心病治疗和管理危险因素糖尿病和糖耐量异常糖尿病患者常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症伴发冠心病冠心病治疗和管理危险因素其他的危险因素从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感和久坐的职业人员肥胖饮食习惯家族史性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者血中同型半胱氨酸冠心病治疗和管理病理生理机制动脉粥样硬化认为本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜动脉粥样硬化粥样硬化病变的形成是动脉对内膜损伤做出的炎症-纤维增生性反应的结果冠心病治疗和管理病理生理机制稳定型心绞痛在冠状动脉狭窄的基础上，当冠脉的供血和心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就可以引起心肌缺血缺氧。急剧、暂时的缺血缺氧引起稳定性心绞痛。冠心病治疗和管理病理生理机制不稳定型心绞痛其发病机制与稳定型心绞痛的差别主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降斑块内出血斑块纤维帽出现裂隙表面上有血小板聚集及(或)刺激冠状动脉痉挛隙缺血加重劳力负荷诱发但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解冠心病治疗和管理病理生理机制心肌梗死基本病因是冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立血供急剧减少或中断使心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上心肌梗死冠心病治疗和管理临床表现慢性冠脉病急性冠脉综合征稳定型心绞痛缺血性心肌病隐匿性冠心病不稳定型心绞痛心肌梗死非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死部位冠心病治疗和管理临床表现稳定型心绞痛平时一般无异常体征。以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。冠心病治疗和管理临床表现稳定型心绞痛平时一般无异常体征。以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性烧灼感偶伴濒死的恐惧感觉冠心病治疗和管理临床表现稳定型心绞痛平时一般无异常体征。以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：诱因1体力劳动2情绪激动3饱食4寒冷冠心病治疗和管理临床表现稳定型心绞痛平时一般无异常体征。以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：持续时间疼痛出现后常逐步加重然后在3～5分钟内渐消失可数天或数星期发作一次亦可一日内多次发作冠心病治疗和管理临床表现稳定型心绞痛平时一般无异常体征。以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解冠心病治疗和管理临床表现不稳定型心绞痛其胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作频率增加程度加重时限延长诱发因素变化硝酸类药物缓解作用减弱冠心病治疗和管理临床表现不稳定型心绞痛其胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：1个月之内新发生的心绞痛并因较轻的负荷所诱发休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列心肌坏死标记物监测在正常范围内冠心病治疗和管理临床表现临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关心肌梗死先兆大部分患者在发病前数日有前驱症状乏力胸部不适心绞痛冠心病治疗和管理临床表现临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关心肌梗死新发生心绞痛原有心绞痛加重心绞痛较以往频繁程度较剧持续较久硝酸甘油疗效差诱发因素不明显先兆大部分患者在发病前数日有前驱症状冠心病治疗和管理临床表现临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关心肌梗死疼痛常发生于安静时程度较重持续时间较长可达数小时或更长休息和含用硝酸甘油片多不能缓解症状冠心病治疗和管理临床表现临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关心肌梗死发热心动过速白细胞增高红细胞沉降率增快由坏死物质被吸收所引起症状全身症状冠心病治疗和管理临床表现临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关心肌梗死症状胃肠道症状冠心病治疗和管理临床表现临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关心肌梗死心律失常见于75％～95％的患者室性期前收缩室颤是AMI早期、特别是入院前主要的死因症状冠心病治疗和管理临床表现临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关心肌梗死低血压休克疼痛血压下降常见症状冠心病治疗和管理临床表现临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关心肌梗死呼吸困难咳嗽发绀烦躁症状心力衰竭主要是急性左心衰竭冠心病治疗和管理临床表现临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关心肌梗死心力衰竭主要是急性左心衰竭严重者可发生肺水肿颈静脉怒张肝大水肿症状冠心病治疗和管理临床表现临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关心肌梗死体征心脏体征心脏浊音界可正常轻度至中度增大心率多增快，少数也可减慢心尖区可出现粗糙的收缩期杂音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致冠心病治疗和管理临床表现临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关心肌梗死体征血压血压降低高血压者冠心病治疗和管理临床表现临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关心肌梗死心电图ST段抬高性MI者其心电图表现特点为：ST段抬高呈弓背向上型宽而深的Q波(病理性Q波)T波倒置冠心病治疗和管理临床表现临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关心肌梗死心电图非ST段抬高性MI者心电图有2种类型无病理性Q波，有普遍性ST段压低无病理性Q波，也无ST段变化仅有T波倒置改变冠心病治疗和管理并发症及预后并发症乳头肌功能失调或断裂心力衰竭肺水肿心肌梗死冠心病治疗和管理并发症及预后左心室附壁血栓脱落导致栓塞左心室室壁瘤主心肌梗死综合征心包炎胸膜炎肺炎并发症冠心病治疗和管理并发症及预后发热胸痛并发症冠心病治疗和管理并发症及预后决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功能稳定型心绞痛患者大多数能生存很多年有室性心律失常或传导阻滞者预后较差预后冠心病治疗和管理并发症及预后心肌梗死患者的预后与梗死范围的大小，侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关住院90分钟内降至4％左右第一周内数小时内预后冠心病治疗和管理并发症及预后心肌梗死患者的预后与梗死范围的大小，侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关严重心律失常休克心力衰竭者病死率尤高预后冠心病治疗和管理临床诊断获取完整准确的病史对冠心病诊断十分重要发作方式性质部位持续时间诱发缓解因素伴随症状胸痛冠心病治疗和管理临床诊断获取完整准确的病史对冠心病诊断十分