医学心理学与临床应用 临床心理评估及干预

医学心理学医学心理学医学心理学心理咨询与心理治疗一、心理治疗的概念心理治疗也叫精神治疗，他就是运用心理学的理论和方法，依据心理与生理相互作用的机理，通过语言、表情、姿势、态度和行为等方式，帮助病人了解发病原因和有关因素，而影响和改变病人的感受，认识情绪和行为，怎么改善他的身心状态，消除异常的行为，来达到治病的目的。心理治疗治疗的形式可以分为个别、家庭和集体的治疗。治疗的模式可分为分析、行为、情绪和关系治疗等等。心理治疗医学心理学二、心理治疗的方法（一）精神分析疗法（二）行为疗法（三）人本主义的心理疗法心理咨询与心理治疗医学心理学（一）精神分析疗法心理咨询与心理治疗医学心理学弗洛伊德是奥地利精神科、神经科医生，精神分析学派的创始人。最重大的贡献是对人类无意识过程的揭示，提出了潜意识理论、人格结构理论、性心理发展理论、人类的本能理论以及心理防御机制理论。心理咨询与心理治疗精神分析治疗的方法自由联想梦的解析阻抗分析移情分析解释心理咨询与心理治疗医学心理学自由联想是弗洛伊德1895年创立的。他让病人很舒服地躺着或坐好，把自己想到的（进入头脑中）一切都讲出来，不论其如何微不足道、荒诞不经、有伤大雅，都要如实报告出来。心理分析家的工作则在于对对方所报告的材料加以分析和解释，直到从中找出病人无意识中的矛盾冲突，即病的起因为止。1.自由联想心理咨询与心理治疗医学心理学在弗洛伊德看来，浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是有一定因果关系的，借此可发掘出无意识之中的症结所在。心理咨询与心理治疗医学心理学弗洛伊德1900年出版了《梦的解析》一书。他在给神经症病人治疗时发现梦的内容与被压抑的无意识幻想有着某种联系。因此认为梦是有意义的心理现象，梦是人愿望的迂回的满足。梦的工作是通过凝缩、置换和再修饰等把原来杂乱无章的东西加以整合为梦境，这就是梦者能回忆起来的显梦。对梦的解释和分析就是要把显梦的重重化装层层揭开，由显象寻求其隐义，达到治疗的目的。2.梦的解析心理咨询与心理治疗医学心理学3.阻抗分析所谓阻抗是指病人有意识或无意识地回避某些敏感问题，有意无意地使治疗重心偏移。有意识的阻抗：可能是病人怕治疗者对自己产生坏印象，或担心说错话，或对治疗者还不能信任，这种情况经治疗者说服即可消除阻抗。无意识的阻抗：表现为对治疗的抵抗，而病人自己则并不能意识到也不会承认。病人往往口头上表示迫切希望早日完成治疗，但行动上却并不积极热心。治疗者需经过长期的努力，通过对阻抗产生的原因的分析，帮助病人真正认清和承认阻抗，治疗便向前迈进了一大步。心理咨询与心理治疗医学心理学4.移情分析由于做心理分析治疗所用的时间很长，病人会把对自己父母、亲人的感情转移到治疗者身上，即把早年对别人的感情转移到了治疗者身上，把他当成自己的父母、亲人等，称之为移情。这种移情有的是正性的、友爱的，有的是负性的、敌对的。治疗者通过移情可以了解到病人对其亲人或他人的情绪反应，引导他讲出痛苦的经历，揭示移情的意义，使移情成为治疗的推动力。在移情中，患者也可陷入对治疗者的依赖。为了使患者保持独立性，治疗者必须控制自己的反向移情，“节制”自己的情感反应，对患者表示出的关怀，特别是爱慕，必须抵制。心理咨询与心理治疗医学心理学5、解释解释是精神分析中最常用的技术。要揭示症状背后的无意识动机，消除阻抗和移情的干扰，使患者对其症状的真正含义达到领悟，解释是必不可少的。心理咨询与心理治疗医学心理学（二）行为疗法行为疗法是指以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法行为治疗的常用方法：系统脱敏疗法满灌疗法厌恶疗法生物反馈疗法心理咨询与心理治疗医学心理学1、系统脱敏法建立恐怖或焦虑的等级层次训练病人松弛肌肉系统脱敏放松想象脱敏停止想象将想象的步骤用于实地或实物脱敏法心理咨询与心理治疗医学心理学2、满灌疗法满灌疗法也称“暴露疗法”、“冲击疗法”、“快速脱敏疗法”。与系统脱敏疗法的区别在于，它是将敏感对象充分暴露在患者面前，给他一个强烈的冲击，在这种强烈的刺激中快速脱敏。心理咨询与心理治疗医学心理学3.厌恶疗法主要技术★药物厌恶法★电击厌恶法★想象厌恶法

心理咨询与心理治疗医学心理学4.生物反馈疗法生物反馈是借助仪器将与心理生理过程有关的体内某些生理活动信息，通过视觉或听觉的方式显示给人，人们通过学习和训练，能够有意识地控制自己的生理心理活动，从而达到调整机体功能、防治疾病的目的。生物反馈疗法可用于治疗头疼、偏头疼、哮喘、癫痫、高血压、皮肤科疾病以及焦虑症、恐怖症、神经衰弱等多种疾病。禁忌症：严重智力缺陷者、5岁以下儿童、精神分裂症急性期，以及病因不明且尚未确诊者。心理咨询与心理治疗医学心理学（三）人本主义的心理疗法来访者中心疗法又称“非指导性治疗”，罗杰斯于20世纪40年代创立，强调以来访者为中心。步骤（1）建立一种平等的医患关系，创造一种良好的适宜的会谈气氛；（2）倾听求助者无所顾忌、不加防卫的叙述；（3）帮助求助者宣泄其内心的感情，加深自我认识；（4）帮助求助者自己寻找解决问题的最佳方法和途径。心理咨询与心理治疗医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学心理咨询与心理治疗一、心理咨询的概念心理咨询是心理干预的重要手段之一，最早起源于1896年韦特默的《临床心理学》。心理咨询的目的是纠正心理上的不平衡，使其个人对自己与环境重新有一个清楚的认识，以改变其态度与行为，并对社会生活有良好的适应。心理咨询医学心理学心理咨询与心理治疗二、心理咨询的原则1、助人自助原则2、客观中立原则3、尊重原则4、保密原则5、时间限定原则6、关系限定原则心理咨询医学心理学心理咨询与心理治疗三、心理咨询的过程（一）开始阶段1、建立咨访关系2、收集来访者的资料（二）心理诊断阶段1、确定、分析来访者的心理问题及原因2、确定咨询目标（三）帮助指导阶段1、选择咨询方案2、帮助和改变（四）巩固和结束阶段1、巩固效果2、追踪调查心理咨询医学心理学医学心理学医学心理学心理评估是描述、记录和解释个体心理和行为的方法，是利用观察法、访谈法、测验法等多种手段获得信息，对个体心理现象做全面、系统、深入的客观描述和解释的过程。心理评估指向问题或需要，是一个复杂的决策过程。对心理咨询的认识、掌握原则、方法和技巧有效心理咨询对来访者心理特性行为问题性质和严重程度的评估

一、心理评估的作用与方法心理评估医学心理学心理评估二、评估过程中心理咨询师的任务（一）懂得针对来访者的问题要获取什么样的信息（二）如何获得信息并加以有意义地综合（三）如何利用信息进行临床预测和假设，从而由这种判断或假设进一步形成咨询计划的雏形，即个案概念化医学心理学心理评估三、评估会谈评估会谈是心理评估最基本的方法。评估会谈的目的，是给来访者一个“定势”或期望，使其认识到会谈中将会发生什么。心理评估的重要性1、心理咨询师和来访者可以从中发现咨询中发生的改变2、在某些情况下可以更加仔细地审查心理咨询的效果。作用：确定资料的真实性；抽象概括出临床心理问题的关键点医学心理学心理评估四、心理评估的时间和内容心理咨询工作中对来访者的心理评估包括心理问题的评估和咨询效果的评估，这些心理评估贯穿整个咨询过程的始终。医学心理学心理评估（一）对来访者问题的评估对来访者心理问题的评估是在初始访谈阶段，包括11项内容1、解释评估的目的——向来访者说明评估的理由2、确认问题的范围——用引导语帮助来访者确认所有相关的原发及继发问题，以得到一个问题的大致框架3、问题的选择和排序——用引导语帮助来访者将问题排序，并找出最关键的入手之处医学心理学心理评估4、明确目前存在的问题行为——用引导语帮助来访者明确问题行为的六个组成部分：情感、躯体、行为、认知、情境、关系。5、明确前因——用引导语帮助来访者明确前因及其对问题行为的影响6、明确后果——用引导语帮助来访者确定主要的后果及对其问题行为的影响7、找出后继获益——用引导语帮助来访者发现潜藏着的影响因素，正是这些因素维持了问题行为的存在医学心理学心理评估8、了解以前解决问题的方法——用引导语帮助来访者回忆他们以前是怎么解决问题和尝试解决问题的，以及这些努力对问题所带来的影响9、理解来访者个人及环境有利因素及其应对技巧——用引导语帮助来访者回忆过去及现在的应对行为或适应行为，这些技巧对解决现在的问题可能有作用10、了解来访者对自己问题的知觉——用引导语帮助来访者描述对自己对问题的理解11、明确问题的强度——用引导语或采用来访者自我监控的方法，以明确来访者问题对其生活的影响：问题的严重程度、问题行为发生的频率和持续时间。医学心理学心理评估（二）对咨询效果的评估1、咨询效果评估的时间点咨询效果评估可以在咨询的任何时间内进行，但咨询结束前的评估是对整个咨询过程效果的评价。2、咨询效果的评估内容咨询效果的评估内容应该围绕着咨询目标展开，只有实现咨询目标，才是咨询效果的直接体现。医学心理学心理评估3、咨询效果评估的维度来访者对咨询效果的自我评估来访者社会功能恢复的情况来访者周围人士的评定来访者咨询前后心理测验结果的比较来访者某些症状的改善程度4、咨询效果的阶段性、全程性分析完整的心理咨询过程是由若干次咨询及一系列步骤所组成的，这种独立性与连续性的统一所带来的整体效果是集合每次咨询效果产生的累积成效。医学心理学五、心理评估的方法（一）概述1、描述性评估：描述情况及事件，通过观察，对不同因素、不同现状进行调查和记录信息，寻求“谁”“什么”“什么时候”“哪里”“为什么”“哪些”“怎么样”等问题进行解答。2、决策性评估：运用心理测验指导心理咨询师进行评估和分类，并决策用什么样的咨询方法进行干预3、解释性或预测性评估：用于预测一个现存的心理状态会如何发展，或一个人在以后的不同时间或不同条件下怎样行动。心理评估医学心理学心理评估（二）心理咨询的初始访谈与评估建立良好的咨询关系是保证心理咨询成功的必要条件。初始访谈中，心理咨询师的工作提供一个安全稳定的空间，建立良好的咨访关系，可以让来访者放心地谈论任何冲突与期望，帮助来访者有机会逐步觉察自己，陪伴来访者一起去探索问题与困扰。医学心理学心理评估（三）资料收集、整理与心理评估心理评估包括获取来访者的背景信息，尤其是哪些与当前问题有关的问题，这些信息是整体评估过程的一部分，可以帮助心理咨询师把来访者主诉问题和生活困难的零散信息连接起来。医学心理学心理评估（四）采用心理测验法进行评估1、使用心理测验的工作程序（1）向来访者说明选用量表对评估心理问题的意义，并征得来访者同意（2）依据来访者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目