腰椎间盘突出的个案护理

腰痛的个案护理病人概况患者胡运海，男，79岁，因腰部疼痛5天，于2018年9月26日入院。患者数天前出现腰部疼痛，腰部活动受限，步行时疼痛加重，卧床休息稍缓解，为求进一步治疗，故到医院就诊，查腰椎MR，报告示：腰椎间盘变性并腰5骶1椎间盘轻度膨出，腰3/4及腰4/5椎间盘膨出并向左右突出，拟“腰椎间盘突出”收住入院。体查：双侧腰肌稍紧张，L3-5棘突压痛，双侧直腿抬高试验阳性，约50°，双“4”字征阴性。血压：130/80mmHg。既往史患者有COPD、肺心病、脑梗死病史。异常实验室和其他辅助检查结果

腰椎MRI示：腰椎间盘变性并腰5骶1椎间盘轻度膨出，腰3/4及腰4/5椎间盘膨出并向左右突出。心理社会方面：患者性格开朗，平和，能配合医护人员做好治疗及护理。辩证思路患者神清，精神倦怠，腰部疼痛，活动稍受限，步行时疼痛加重，卧床休息稍缓解，舌暗红，苔薄黄，脉沉弦，患者年老体虚，肾精本不足，兼之劳累过度，损伤肝肾，肾气亏虚，无力行血，血液运行不畅，瘀阻脉络，不痛则痛，证属：肾虚血瘀。腰椎间盘突出腰椎间盘突出是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根和马尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。病因腰椎间盘突出的病因有1、腰椎间盘退行性改变是最基本原因。2、损伤。3、椎间盘自身解剖因素的弱点。4、遗传因素，5、腰骶先天异常。腰椎间盘突出多发于25-50岁人群，男性多于女性，过于肥胖和过于瘦弱的人群易发，重体力劳动者明显多于轻体力劳动者，长期生活在寒冷或潮湿的工作或生活环境中易产生肌肉炎症和水肿，容易诱发此病。先兆症状腰椎间盘突出通常会出现以下症状：1、腰痛，随时间推移慢慢加重。2、坐骨神经痛，疼痛持续的时间与压迫的程度有关。临床表现腰椎间盘突出的临床表现如下：1、腰痛。2、坐骨神经痛。3、间歇性跛行。4、肌肉支配失调。5、下肢肌肉感觉麻木。6、下腰部马尾神经症状。

诊断与治疗计划

1、该患者诊断：1）中医诊断：腰痛。2）西医诊断：腰椎间盘突出症。2、治疗计划中医方面原则是：补肾固本、兼顾活血为原则，以“补益肝肾、活血通络”为法。西医方面予调节骨代谢、消炎止痛、改善循环等对症支持治疗。护理诊断1、不舒适：疼痛与肾精不足，瘀阻脉络有关。2、躯体活动障碍：与腰疼，弯腰活动受限有关。

3、有废用综合征的危险：与长期卧床，气滞瘀阻，脉络不通有关

4、生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关5、知识缺乏:与缺乏疾病防护的相关知识有关。

护理诊断

6有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关。

临症护理9月26日【护理问题】(一）不舒适—疼痛：腰部疼痛，与肾精不足，瘀阻脉络有关。【预期目标】：患者疼痛减轻，舒适度增加1）急性期患者，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起床。2）翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。3）可配合针灸调治，遵医嘱针足三里、血海、百会、脾俞、三阴交等穴，用补法，亦可加灸。临症护理4）饮食以补益肝肾、活血通络饮食，宜富于营养、易于消化之品如：杜仲牛膝排骨汤。。【护理评价】10月10号患者腰部疼痛轻微，舒适度增加。临症护理9月26日【护理问题】（二）躯体活动障碍与腰疼，弯腰活动受限有关【预期目标】：腰部活动改善，腰部活动功能恢复一定的活动能力。【护理措施】1）注意腰部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。2）疼痛缓解后，可适当佩戴腰围下床活动。3）腰围不可以过度使用，取物避免大幅度弯腰和旋转。4）通过功能锻炼如：五点支撑、飞燕点水临症护理

式功能锻炼腰部肌肉，增强腰部力量。4）中医特色疗法：按医嘱予中医封包热敷治疗乏力肢体，以活血通络；予穴位注射治疗，以营养神经，改善乏力。5）、做好病人的心理护理及时了解病人的心理状况，积极主动关心病人。【护理评价】：10月10号病人腰部活动障碍情况已改善，可自行下床活动。临症护理9月26日【护理问题】（三）有废用综合征的危险：与长期卧床，气滞血瘀，脉络不通有关【预期目标】患者能主动进行功能锻炼。【护理措施】1）注意观察患者肌肉变化、皮肤感觉、肢体活动度等情况，做好记录。2）视病情，制订功能锻炼的计划，定时制订患者进行。3）协助病人做主动或被动锻炼，按摩患肢。临症护理中医特色疗法：1）穴位针灸疗法，遵医嘱针灸或电针足三里、三阴交、风市、学海等穴，以通络活血。2）局部用活血通络中药熏洗，或外涂红花油，或与中药封包热敷治疗。临症护理【护理评价】：10月9日，患者能积极配合完成各项功能锻炼，腰部活动较前明显好转。临症护理9月26日【护理问题】（四）生活自理能力下降：与腰痛，肢体乏力有关

【预期目标】生活能逐步自理，或回复原来的日常生活水平。

【护理措施】

1、将病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。

2、嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活护理。

3、保持口腔清洁，及时更换床单保持床单位清洁。

临症护理4、教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需及帮助解决。5、指导家属定时协助病人排便。6、恢复期加强肢体功能锻炼。【护理评价】10月9日患者生活部分能自理—可自己穿衣、吃饭、行走。临症护理9月26日【护理问题】（五）知识缺乏:与缺乏疾病防护的相关知识有关。【预期目标】：患者及家属能够了解疾病的病因，治疗护理措施。【护理措施】1、讲解疾病过程及发生表现。2、告之治疗方案及用药的必要性。遵医嘱按时给患者规则服药。3、指导患者保持良好的生活规律。4、饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少临症护理量多餐。5、保持大便通畅，避免用力排便6、保持情绪稳定，避免激动，烦躁不安。【护理评价】：10月10日患者表示理解，配合治疗，家属表示理解相关注意事项。临症护理9月26日【护理问题】（六）有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关【预期目标】：病人无受伤【护理措施】：1、加强对病人的看护，加护床头栏。2、在床头挂醒目标识予以提醒，防止病人坠床。3、转移周围的危险物品，必要时使用约束带予以保护。4、指导患者家属做好陪护，注意安全防止临症护理

意外发生。5、做好心理护理，保持病人情绪稳定。【护理评价】:10月10日病人无受伤。出院指导（1）嘱畅情志，调饮食，慎起居，避风寒。（2）按医嘱服药，定时复诊。（3）坚