护理质量检查登记表

表1基础护理（危重患者)质量检查登记表科室 年 月 日受检患者床号、责任护士及扣分值检查项目及标准 分值护士长掌握危重患者“七知道” 5责任护士掌握患者“七知道” 5危重患者护理措施落实到位，无护理并发症（压疮、烫伤、坠床等)，躁动者有安全保护措施（约束带、床档) 10按护理级别巡视，输液巡视卡、翻身卡记录符合要求 4各类管道位置正确,固定良好，引流通畅，管壁清洁,无折叠、扭曲、受压，标示清晰,措施规范 12基础护理符合分级护理要求，晨晚间护理落实到位（面部清洁、梳头、刷牙、足部清洁、餐前洗手、擦浴、会 13阴清洗）护理者每日1—2次，有异常时及时记录未做不得分口腔清洁,无残渣无异味,护理者每日1—2次，有异常时及时记录未做不得分头发清洁，梳理整齐,无异味;胡须长短适宜，清洁 2指（趾）甲短、清洁、无污垢 2皮肤（面部、手足、会阴）清洁，无污渍、无臭味 8卧位正确，舒适安全，符合疾病要求 4渍;腕带佩戴规范床单位清洁、干燥、平整、舒适、无渣屑渍;腕带佩戴规范床单位清洁、干燥、平整、舒适、无渣屑10同上护理级别、饮食标示三统一（医嘱单、一览表、床头卡）6同上入院、出院护理符合规范要求5同上

评分方法 扣分原因一人一处不掌握扣0.5分同上一处不符合要求扣1分有一处并发症扣5分一处不符合要求扣1分一处不符合要求扣0.5分1分1分1分同上同上一处不符合要求扣0.5分一处不符合要求扣1分合计 扣 分10

检查总数 合格数 平均分 合格率 ％实得 分 0注：1、七知道:一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医)、主要病情、观察重点、主要辅助检查的阳性结果、诊治及护理措施、饮食和营养状况、心理及健康指导要点。2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单终末处理.3、以患者为单位评价≥95分为合格 检查人：2、护理风险（跌倒、坠床)防范质量检查表科室: 年 月 日检查中发现问题评落实跌倒、坠床患者危险因素的评估,估护士掌握评估环境危险因素。

分 床号及扣值66

评分方法一例做不到扣2分

扣分原因告告知家属陪伴，教会患者不适时及时使用信号. 8 同上知向病人及家属说明约束带使用目的及注意事项 6 同教育认真做好健康教育，提高患者的自我防范意识 6 同上病地面清洁、干燥、通道通畅，无杂物、车辆放置10室

一处做不到扣2分病床、护栏等设施安全性及功能完好。10同上护士掌握跌倒、坠床的应急处理预案8一条扣0。5高危病人加床栏（或转床)6一例扣病床、护栏等设施安全性及功能完好。10同上护士掌握跌倒、坠床的应急处理预案8一条扣0。5高危病人加床栏（或转床)6一例扣1分经常巡视,为具有危险因素的患者提供护理服务4同上护士了解伤情认定10同上护士知晓按不良事件上报护理部的程序1405倒扣5分得分100总平均得分处理措施注:以病区为单位评价，≥95分为合格 检查人：3整体护理质量检查登记表科室 年 月 日项目 分值

检查患者床号及扣分

评分方法

扣分原因有专科疾病标准护理计划 10有专科疾病健康教育计划 10健康教育登记表记录完10整、准确健康教育效果①住院须知、探视制度、 医院环境②所患疾病名称及相关知 识副作用④饮食知识8副作用④饮食知识82⑤特殊检查注意事项8⑥出院指导10健康教育覆盖率100％10不达标不得分健康教育知晓率90%10不达标不得分合计扣分合计得分100平均得分

没有不得分，少一项扣1分同上1询问患者知晓情况,每检查人：4科室 年 月 日项目 要求及标

分 评分方值

检查发现问题 扣分 得分注射一人一针一管一擦手100%8做不到不得分湿式扫床一床一巾100％8同上静脉输液一人一带100％8同上擦拭床旁桌一桌一巾100％8同上治疗室、换药室分区合理、明确6同上灭菌、清洁物品、外用消毒剂分类分柜存放

3M符合要求，无过期及自备包

10 同上料缸、体温计等处理符合要求理符合要求各种导管、引流管、引流瓶、呼

干缸4h敷料缸24h消毒液容器每周2次更换 10分类清楚、分别放置、统一回收,利器盒不得重复使用 6及时消毒清洁，一次性导管

32一项做不到扣吸机管道、面罩、湿化瓶等处理符合要求

不得重复使用,消毒液使用正确

10 3启封抽吸的各种溶媒、抽出的药

注明开启时间，溶媒2h、输 一项做不到扣液、开启的静脉输入无菌液体，使用时间符合要求

2h

10 5结果超标又未空气培养结果符合要求

10min2cfu/c2，6cfu/c2

及时再做者不得分操作时工作人员着装等符合要求合计

衣帽整齐戴口罩，不在治疗8 做不到不得室逗留，正确洗手100注：细菌培养结果指化验室报告结果 检查人:5分评分方法检查中发现问题分评分方法检查中发现问题扣得值分分6一项做不到扣1分6同上4同上8同上4同上项目病区不得抽烟、做私事、会客、治疗室冰箱内不得存秩放食物、私物,序走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻，病区安静办公用品、仪器固定房间、位置、数量、专人管理用后及时归位.陈床旁桌、床旁椅、病床、输液天轨各成一条线，并保设持清洁，窗帘整齐，床头、床下、窗台不放杂物。护士站不存放与办公无关物品，值班室物品整齐，无随意贴宣传画，库房物品分类放置。卫病房、卫生间拖把、抹布分开使用

一项做不到扣0。5分脑清洁无灰尘.更衣室、处置、护士站、护士、值班室干净整洁4同上水、火、电专人管理，按时熄灯，无私自用电器脑清洁无灰尘.更衣室、处置、护士站、护士、值班室干净整洁4同上水、火、电专人管理，按时熄灯，无私自用电器6。5毒、麻、限、剧药品专人管理,专柜存放加锁,有登记8同上贵重药品专人管理，8同上护士知晓突发事件处理及危重患者抢救处理预案8同上保护患者隐私,男女病人分开安排病室.4回答不全酌情扣安全患者遵守住院规则和探视陪护制度4一项做不到扣1分患者应着患者服4一人不穿扣1分工作人员着装等符合要求，上班佩戴胸牌12一处不符合要求扣1分合计注：合格分大于或等于95分100检查人：6科室 年 月 日项目 分值

受检床号及扣分

评分方法

扣分原因楣栏项目填写齐全准确5每漏或错一处扣0。5分底栏项目填写齐全准确5同上页面清洁整齐、无刀刮涂改5同上点叉大小均匀(≥1mm，≤5同上2mm）连线粗细一致、线直5同上时间数值准确、连线正确20每错一处扣5分加测次数符合常规要求30不符合常规者每少一次扣5分检温单完整保留一个月5做不到不得分绘制方法正确20每错一处扣5分扣分实得分平均得分每份病历检查总页数检查总数 合格数合格率%合计100注：①以页为单位评价≥95分为合格②凡无缺陷者只登体温单总页③本表一页不够者可续页7科室 年 月 日住院号、缺陷页码及扣分项目 分值一般项目1分②字迹工整、页面清洁51分②字迹工整、页面清洁51分③按要求次数记录51分④错字修改方法正确21分⑤签名正规51分⑥护士长定期审阅51分⑦按时测量生命体征8同上⑧出入水量记录准确10同上病情记录①客观真实准确及时155分②简明扼要重点突出15同上③问题措施效果准确15同上④医学术语、通用缩写102分合计100扣分实得分平均得分

评分方法 扣分原因缺一项扣1分,不准确扣检查总页数 检查总数 合格数 合格率注：①以页数为单位评价≥95分为合格 ② 一页不够可续页 检查人：7——2其他护理文书质量检查登记表科室 年 月 日项目以下各种护理文书单排序正确;楣兰、页码齐全;页面整洁选项准确10选项准确100.5评估客观真实、全面15一处不实扣2分

分 住院号及扣值1510

评分方法。50.5漏或错一处扣0.5分

扣分原因首次护理30

按要求签字 5

一处扣1分压疮护理按要求次数评估，评估客观 10评估15 措施恰当、全, 5

11跌倒坠床15

按要求次数评估，评估客观 10措施恰当、全面，落实到位 5

少一次扣1分，与病情不符扣2少一项或不当扣1分健康教育宣教全面，效果评价及时 5签名规范，5签名规范，5漏签一次扣0.5安全告知5按要求告知并签字5病人不签字扣5分应得分100扣分实得分检查数 合格数平均分

评价不及时一次扣0.5,漏项扣0。5每份≥95分合格 检查人：9急救物品检查登记表项目标准项目标准分值评分方法检查中发现问题扣分实得分氧气吸引器抢救包各种器材物品四定合计1005项计算完好率检查数完好数安好率%与基数相符无过期，用后及时补10做不到不得分，一充,定位有序设备完好无漏气，并有备用筒氧10项做不到扣3分同上能随时运转、管道通畅10同上完好齐全、符合要求25缺一件扣3分种类符合要求，无过期15一个包不符合要清洁、用后及时清洗消毒归位随10求扣3分一处不符合要求时能用定点放置5扣1分做不到不得分一定人管理5项做不到扣3分同上定期检查登记，每周不少于2次5不一次扣2分抢救器材定量,有基数表5做不到不得分，不及时补充扣5分检查人：注:1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科2、急诊科必备:腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内有开口器、舌钳、压舌板)、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机(含气管插管全套物品）10各种登记本检查登记表科室项目分值科室项目分值查对登记本10危重患者登记本10护理查房登记本10不良事件登记本10药物不良反应登记本5毒麻药品使用登记本5消毒登记本（×2）10输血登记本10业务学习登记本10物品交接登记本5（满意度调查表）患者意见本 5

标准登记准确、及时,项目齐全、字迹清楚、工整,页面清洁，符合要求

评分方法11分,按月登记的项目一次未登记扣10分

年 月 日检查中问题 扣分 实得分合计 100注:以科室为单位检查 检查人：11执行护理核心制度登记表科室 年 月 日项目护理质量管理制度病房管理制度交接班制度查对制度给药制度护理查房制度护理会诊制度病房一般消毒隔离制度护理安全管理制度合计

分值100100100100100100100100100100100100100100100

评分方法1、各项制度未其中有一条做5分;2、回答不熟练11分,答错误或遗漏12分

被查人姓名 扣分原因 扣分实得分注:1、护理部检查以病区为单位综合评价 2、科室检查以个人为单位 检查人:13病区护士长工作考核登记表姓名： 科室 检查时间： 年 月 日检查项目有年、季、月工作计划及周工作安排护理查房落实到位每月进行护理质量检查,对存在的护理质量缺陷进行分析，制定改进措施并跟踪检查

分 检查要点和方值5 3分5 查护士长手册记录和现场了解，做不到不得分少一项扣320查看每月护理质量检查结果，一项不达标扣5分

考核情况 扣分实分按时参加护士长会,特殊情况需事先请假 5 检查记录本和护理部签到,无故不参加不得分了解并掌握危重和一级护理患者的情况，参加10现场提问,做不到不得分危重患者的抢救护理工作及时组织对危重、复杂和疑难护理病例讨论 10查看讨论记录，做不到不得分每月组织病区护士业务学习2次记录讲课内5 查看记录，少一次扣2无讲稿扣2容、主讲人、参加人员及讲课时间各项规章制度、岗