急诊科救护 急诊科的设置与管理 急危重症护理

急危重症护理

--急诊科设置与管理教学目标知识目标：掌握急诊科的工作任务与特点，急诊患者护理过程中的注意事项及分诊技巧，明确常见症状的分诊。能力目标：能应用护理程序对病人正确分诊。素质目标：具有一定的组织与协调能力及良好的沟通能力，反应敏捷，行动迅速。

急诊科的故事每天有很多人从这里健康地走出，也有很多生命在这里画上句号，但是弥漫在急诊室里的温暖感人的空气，却一直没有变过……健康与病痛相连，生命与死亡并存。如果说医院是一个生与死较量的战场，那么急诊室医生和护士们就是这场战争的先头部队。急诊科的故事这些位于医院底楼的急诊室医护工作者拿着相对较低的薪水，却做着医院里最辛苦的工作，他们必须连续工作36小时，时刻与死神赛跑，随时处理所有突发事件。而且她们对待的不仅仅是疾病和伤痛，每天都有人健康地离开，也有人在这里永远地合上双眼，面对健康和生死的不同态度，各种不同的病患和家属在这个特殊舞台暴露出他们真实内心的善与恶、美与丑，繁忙紧张的工作之余，急诊室的医生们还必须直面自己生活中的磨难，甚至还要面对日夜相处的同事的生老病死……概述医院急诊科是急诊医疗体系中的重要组成部分，它是急诊医学医疗、教研的基地，是医院医疗工作的第一线，是医院面向社会的重要窗口，直接反映了医院的医疗水平。急诊科的工作任务1.急诊：接受各种来源的急症危重患者。急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出现、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。2.急救：参与院外或院内重症患者的救治与护理，并做好组织工作，要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。3.教学：对救护人员进行培训。急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。4.科研：在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。急诊科的工作特点急诊科作为医院的一个窗口，在日常工作中渐渐形成了自己的一些工作特点，主要体现在“急”“忙”“杂”。1发病急剧、时间性强特点随机性大、可控性小2向心抢救、多方协作43病谱广泛、专业性强5任务繁忙、责任重大连续工作、服务性强6急诊科护理人员的作用先行者的作用执行者的作用观察者的作用沟通者的作用管理者的作用

急诊科的设置与布局一、布局原则1、相对独立2、标志醒目3、面积合理4、有独立的出入口5、门口门厅宽敞6、布局合理7、设施齐全急诊科的设置与布局二、基本设置1、预检分诊室——急诊病人就诊第一站预检员：有经验的护士任务：分诊和挂号，快速疏导病人进入抢救室或者各专科诊断室，合理调配医护人员。2、急诊诊断室注意：儿科诊断室应与成人急诊室分开，设置单独出口，以防交叉感染急诊科的设置与布局3、急诊抢救室配置要求：单间面积≥50㎡，门高大，设有抢救设备，物品，急救药物。抢救床1-3张。4、治疗室包括准备室、注射室、急诊输液室。急诊科的设置与布局5、急诊手术室室紧靠外科诊断室，设有诊查床、清创台。6、重症监护室4-6张监护床，专职护理人员，床边设备等。7、观察室收治对象：暂时不能确诊，病情危重，或抢救后需作进一步住院治疗的病人配置：观察床一般为30张左右观察要求：一般留观24小时，原则上3-5天内离院、转院或收住院。8、隔离室一旦发现可疑传染病，立即隔离，通知专科医生会诊，确诊后转送，并注意消毒和病情报告急诊科的设置与布局

急救绿色通道：即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。目的：能更及时、有效的抢救病人。急诊科的管理---人员组成院长、业务副院长医教科急诊科科主任副主任医师其他

护士长

护理部主治、住院医生医技、后勤

护师、护士急诊科的管理---素质要求医德高尚沟通能力业务娴熟身心健康风险意识团队精神基本要求急诊科的管理---工作质量要求体现“以人为本”的指导思想。1.完善的急诊护理组织架构：急诊护理管理人员的组织能力与业务水平直接影响急诊患者的救治成功率。2.稳定的急诊护理专业队伍3.明确的各级护士职责4.健全的规章制度急诊科的管理---工作质量要求5.优化的急诊工作流程：救治流程；抢救流程；转归流程。6.完善的急救备用物质管理机制：各种抢救物品、药品要实行“四定”，即定数量、定地点、定人管理、定期检查，处于完好备用状态。原则上急救仪器不得轻易外借。每周检查仪器设备功能及保养清洁，并记录。有故障的仪器悬挂故障牌，转移至非医疗区，及时送修。7.具有法律效应的医护记录：书写规范、及时、完整，字迹清晰、陈述准确。抢救时未及时记录的，有关人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。据实补记，避免涂改，医护一致。8.完整的护理质量管理体系：制定标准、考核办法和持续改进方案。急诊护理工作流程病人接、分诊报告有关部门报告医务科处重大抢救特殊传染病、涉及法律问题专科会诊辅助检查危重急诊、即刻救护分专科急诊就诊EICU或ICU

监护清创缝合或急诊手术住专科病房留观转院离院回家急诊护理工作流程---接诊热情接待病人针对不同病情予以合理安置对于转送来的病人，应与护送人员一起搬运病人并合理安置急诊护理工作流程---分诊资料收集的方法询问主观资料的收集观察客观资料的收集查体只有在必要时应用护理体检注意“三清”听清——病人或陪伴者的主诉；问清——与发病或创伤有关的细节；看清——与主诉相符合的症状和体征及局部表现急诊护理工作流程---分诊病情的分类Ⅰ类：危急症生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。反应时间：即刻。Ⅱ类：急重症有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。反应时间：<15分钟Ⅲ类：亚紧急生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。反应时间：<30分钟Ⅳ类：非紧急病情不会转差的非急诊患者。反应时间：<180分钟急诊护理工作流程---分诊SOAP公式Subjective（主诉）收集病人或陪护的主观资料。Objective（观察）运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。Assess（估计）综合上述情况对病情进行分析。Plan（计划）组织抢救程序，进行专科分诊。案例分析1病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。急诊护理工作流程---分诊S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）急诊护理工作流程---分诊PQRST公式—描述疼痛病人主诉Provoke（诱因）疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？Quality（性质）疼痛的性质？Radiates（放射）疼痛的位置？有无放射？Severity（程度）相当于1～10哪个数字？Time（时间）疼痛开始时间？持续时间？案例分析2患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1～10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。急诊护理工作流程---分诊P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。Q（性质）：疼痛似刀绞一样R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射