桡骨远端骨折课件

桡骨远端骨折课件第一页，共26页。桡骨远端骨折第二页，共26页。桡骨远端骨折3CM定义

指桡骨下端关节面以上2-3厘米处发生的骨折。

第三页，共26页。占全身骨折的11%

发病率比较高，老人多见4第四页，共26页。解剖特点桡骨下端是松质骨与密致骨交界的部位，此处最容易发生骨折5第五页，共26页。桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、分别形成尺倾角和掌倾角此两角度对判断X线片上骨折的复位程度十分重要。

第六页，共26页。23º尺倾角20~25°认识腕部二个角骨折后尺倾角变小7第七页，共26页。11º掌倾角10~15°认识腕部二个角骨折后掌倾角变小骨折块8第八页，共26页。骨折分类及发病机制桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。第九页，共26页。临床分型●伸直型骨折（Colles骨折）●屈曲型骨折（Smith骨折）

●纵斜型骨折（Barton骨折）

跌倒：手掌着地，远端背桡侧移位跌倒：手背着地，远端掌尺侧移位跌倒：手掌或手背着地，桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向掌或背侧移位第十页，共26页。Colles骨折最常见，多见于中老年人，男女比为1.59:1老年人特点：较小暴力就可造成粉碎性骨折。年轻人特点：损伤暴力较大，多见关节内骨折，往往关节面移位较大。多见坠落、交通伤。第十一页，共26页。Colles骨折损伤机制最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。第十二页，共26页。Colles骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成负角，尺偏角变小。第十三页，共26页。Smith骨折此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展，旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。第十四页，共26页。Smith骨折Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。第十五页，共26页。Barton骨折约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等高能量损伤。骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端关节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位；第十六页，共26页。临床表现

骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。

1.伸直型:外观呈餐叉样或枪刺样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部位明显压痛。触诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并扪及骨擦音。

2.屈曲型:骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满，可摸到移位的骨折远端。

X线拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化.17第十七页，共26页。治疗

确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨折类型进行分类。分型有助于决定治疗的选择。第十八页，共26页。治疗原则

（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。（2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定；（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜>20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短4mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位>2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。第十九页，共26页。对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手法复位石膏或夹板固定即可获得较为满意的疗效。根据骨折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏同定。Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。保守治疗姜保国,张殿英,付中国,等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志,2010(011):1053-1056.第二十页，共26页。Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位保守治疗第二十一页，共26页。Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏固定。保守治疗第二十二页，共26页。Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位保守治疗第二十三页，共26页。石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。保守治疗姜保国,张殿英,付中国,等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志,2010(011):1053-1056.第二十四页，共26页。对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折手术治疗的指征有：①不稳定骨折；②保守治疗失败