大脑皮层损害的定位诊断

关于大脑皮层损害的定位诊断第一页，共八十五页，编辑于2023年，星期一神经系统

1）中枢神经系统

2）周围神经系统脑：端脑、间脑、脑干、小脑脊髓颅神经脊神经内脏神经第二页，共八十五页，编辑于2023年，星期一大脑半球的定位诊断第三页，共八十五页，编辑于2023年，星期一一）大脑半球的解剖生理基础第四页，共八十五页，编辑于2023年，星期一一、大脑半球的表面结构三个面：背外侧面、内侧面、底面

四个极：额极、枕极、颞极、岛极

五个叶：额叶、枕叶、顶叶、颞叶、岛叶第五页，共八十五页，编辑于2023年，星期一1）、沟裂：沟：大脑表面小的沟裂称为沟。裂：大脑表面大的沟裂称为裂。脑回：沟与裂之间突起部位为脑回第六页，共八十五页，编辑于2023年，星期一主要的沟裂：（1）大脑外侧裂大脑外侧裂，为背外侧面最明显的沟裂,将额叶与颞叶、顶叶与颞叶分开。（2）中央沟：中点稍后，斜向前下方.将顶叶与额叶分开，中央沟两侧有两个重要的脑回----前方为中央前回，后方为中央后回。

（3）顶枕裂：位于半球的内侧面的后部，自距状裂起自下向上并转至外侧面，将顶叶与枕叶、颞叶分开。第七页，共八十五页，编辑于2023年，星期一（4）距状裂：起于枕极，先向前上，后向前下，止于胼胝体压部的下方。将枕叶分成两部分楔状回舌状回（5）扣带回：大脑半球的内侧面（6）环沟：隐藏在额叶与颞叶的深部，为岛叶、额颞叶和顶叶的分界线第八页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

第九页，共八十五页，编辑于2023年，星期一额极颞极枕极第十页，共八十五页，编辑于2023年，星期一第十一页，共八十五页，编辑于2023年，星期一第十二页，共八十五页，编辑于2023年，星期一第十三页，共八十五页，编辑于2023年，星期一第十四页，共八十五页，编辑于2023年，星期一二、脑叶的结构：

额叶：位于中央沟前方，外侧裂上方包括额上回、额中回、额下回、中央前回。

颞叶：位于外侧裂下方，后为顶枕裂下端。由颞上回、颞中回、颞下回组成。第十五页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

顶叶：前方以中央沟为界，下方为大脑外侧裂，后为顶枕裂上方。包括顶上小叶与顶下小叶，缘上回和角回。

枕叶：位于顶枕裂之后，距状裂之上称为楔回之下称为舌回。

岛叶：外侧裂之深部,被颞叶覆盖。第十六页，共八十五页，编辑于2023年，星期一三、大脑皮层的生理机能

1、额叶：

与随意运动和高级神经活动有关具体的有：躯体运动机能语言机能智能情感植物神经调节小脑共济运动的控制第十七页，共八十五页，编辑于2023年，星期一2、顶叶的机能

接受来自身体对侧皮肤、肌肉与肌腱的感觉冲动，投射次序与中央前回一致。

运用中枢，复杂精巧的运动功能（技巧运动）。

第十八页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

3、枕叶的机能：

视觉中枢4、颞叶的机能：

主管听觉、语言、记忆。听反射性头眼转动；感觉性语言中枢。

5、岛叶的机能：与内脏机能由关，尤其对平滑肌影响可能性大。第十九页，共八十五页，编辑于2023年，星期一头眼转动中枢第二十页，共八十五页，编辑于2023年，星期一第二十一页，共八十五页，编辑于2023年，星期一二）大脑皮层损害的定位诊断

第二十二页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

一、额叶损害的定位诊断

1、精神症状：

额叶损害所出现精神症状的特点为：最早是记忆力减退，尤以近记忆力更明显。

第二十三页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

还表现情感淡漠，迟钝，缺乏自制性，注意力不集中。久之，出现智能明显障碍，人格衰退，可见欣快症，表现喜欢开玩笑、极易激怒、行为粗鲁；有时，马马虎虎、衣着不整洁，对时间地点及人物的定向力障碍，重则导致昏睡。

第二十四页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

精神障碍以额叶损害出现率高，其次为胼胝体，再次之为颞叶，还可见脑弥漫性损害。第二十五页，共八十五页，编辑于2023年，星期一2、运动障碍一侧受损伤时，表现为偏瘫。发生在中央前回某一部位损害时，表现其身体相应部位上单位瘫痪。尤以腹壁反射为敏感。第二十六页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

3．运动性失语

额下回后部（Broca氏区)为运动语言分析器，损害产生运动性语言障碍，丧失说话能力，保留理解语言能力

第二十七页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

(1)完全性运动失语

病人全部丧失说话与组合语言能力，而理解语言能力尚保存，并能按要求完成某些动作。

(2)不完全或部分运动失语症讲话，词语贫乏，慢而困难，常讲错。轻的病例，能运用词语，常断续，说话带发音困难与口吃的特征。第二十八页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

4．原始反射

（1）握持反射病灶对侧手触及某物时，出现不自主的抓握反应。

(2)摸索现象病人双手不自主的在空中摸索。

(3)狾犬反射任何一物体放入口腔上下齿间，病人出现不自主地咬住该物。第二十九页，共八十五页，编辑于2023年，星期一5、癫痫

(1)部分性癫痫表现为运动性皮质性癫痫(Jackson氏癫痫)发作，病变位于皮层或皮层外。

(2)头眼旋转发作

一侧受刺激时，头眼转向病灶对侧，见于癫痫发作或发作先兆等。

⑶全身发作

第三十页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

6、额叶性共济失调

约半数以上额叶损害可发生此症。左侧与右侧额叶损害均可见到。主要以躯干性共济失调为主，表现直立、行走，甚至坐均不能。

第三十一页，共八十五页，编辑于2023年，星期一7．失写症

孤立的书写不能症，是主侧半球额中回后部的书写出中枢损害的结果。病人丧失书写能力，但保留着其余的语言机能（能说话、能听、能看懂)。第三十二页，共八十五页，编辑于2023年，星期一8．膀胱、直肠功能障碍

表现为病人有时从床上起来向厕所走去，但未到厕所前就便到裤子里或厕所外面，有时甚至便到床边，重者可以便到床上。为动作缺乏计划，或执行计划不彻底。第三十三页，共八十五页，编辑于2023年，星期一9、颅脑神经症状(1)Forster—Kennedy综合征

表现病灶侧嗅觉障碍，视神经损害视力障碍，可发生视神经萎缩，并见病灶对侧视神经乳头水肿。

第三十四页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

(2)额叶底部病变

导致双侧视神经乳头水肿(颅内压增高所致)时，会使病灶侧视力突然下降，而病灶对侧视力则保持良好。

第三十五页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

10．木僵状态(紧张症)

患者的自主运动几乎完全消失，很长时间身体静止不动，处于僵卧状态。而且颜面对内外界刺激均不引起反应，刺激皮肤亦无疼痛表情或防御反应。第三十六页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

11．自主神经症状

心率、血压、皮温、肢肿

第三十七页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

12、常见综合征

(1)额极肿瘤因直接压迫眼眶及眶上裂，可损害第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神及三叉神经第一支，并可伴单侧突眼。

(2)岛盖区病变受刺激后可出现节律性的咀嚼、咂嘴、舔舌、吞咽等运动。多为全身癫痫发作的先兆，也可孤立性发作。第三十八页，共八十五页，编辑于2023年，星期一二、顶叶损害的定位诊断

1、感觉障碍

对侧肢体相应部位发生感觉障碍，以复杂感觉障为主，表现实体觉、图形觉、两点辨别觉等障碍明显，而普通感觉障碍轻。第三十九页，共八十五页，编辑于2023年，星期一2、皮层刺激性症状

发生感觉性皮质性癫痫，可单独发作，也可以是全身发作的先兆。第四十页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

3．体象障碍

即古次曼氏（Gerstmann综合征），也称自体局部认识不能症，病变发生在顶、枕叶交界处，特别是顶叶的急性损害。常见以下四种。

(1)偏瘫失注症

对自己的偏瘫不关注，好似与己无关。

(2)失肢体感

好象或确实觉得肢体缺如，常为左侧病变引起。

(3)偏瘫否认症

对偏瘫坚决否认，有的伴有虚构。或以某些无关的理由解释不能活动的原因，或不承认瘫痪肢体属于自己而是属于别人的。

(4)幻多肢

认为自己有两个以上的手或脚，一般为三个。第四十一页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

4．失用症

优势半球缘上回；虽无瘫痪，但不能自己穿衣服、系纽扣等日常动作第四十二页，共八十五页，编辑于2023年，星期一5、结构失用症缺乏多空间结构认识的与识别能力，病人丧失了复杂的有目的的动作，为主侧半球顶叶缘上回损害时的主要症状之一。

虽无瘫痪，对划线、画图等日常工作使用发生障碍。如果病变位于主侧半球顶叶缘上回可发生双手失用症，若缘上回病灶较大侵入中央前回，则在右侧偏瘫的同时，可见到左手的运用不能。第四十三页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

6．失读症

主侧半球顶叶角回病变时，可出现失读症，即阅读能力丧失，多伴有书写障碍第四十四页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

7．象限性偏盲

顶叶深部病变损坏了视放射上部的纤维，可出现病灶对侧同向性下象限盲。

8．肌萎缩

顶叶病变可出现对侧半身萎缩。

9．定向障碍

不能辨别左右，丧失左右定向认识能力。

第四十五页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

三、颞叶损害的定位诊断

颞叶非主侧半球损害发生症状很轻微，而主侧半球损害的主要发生失语症。

第四十六页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

1、感觉性失语症。

位于颞上回的后部，又称Wernicke氏区。病人丧失理解语言的能力。不能针对检查者提出的问题作出准确回答即“答非所问”。

病人能够说话，但讲的不正确，讲错词，所问非所答，也称错语症。第四十七页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

2．健忘性失语症

又称命名性失语症（颞叶后部与顶叶下部交界处损害的结果）。表现为称呼物品名称的能力丧失，能讲出该物品如何使用及使用方法等，但说不出其名称，即使十分熟悉物品也同样。第四十八页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

3．听觉障碍

听觉中枢位于颞上回与颞横回。听觉中枢受刺激可产生的幻觉—幻听。有时为癫痫发作的先兆。一侧听觉中枢损害不产生听觉障碍，因为一侧听觉中枢与两侧的末梢感受器装置相联系。第四十九页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

4．癫痫

嗅觉中枢位于海马回，味觉中枢位于其邻近的部位。当海马回及附近受刺激时，产生嗅幻觉与味幻觉。多为癫痫发作的先兆，有时表现为小发作，暂短性意识丧失或意识朦胧状态。一侧嗅、味觉中枢损害不产生明显嗅、味觉障碍，因一侧皮层中枢与双侧末梢神经联系之故。

第五十页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

5．运动障碍

6．视野缺损

在颞叶深部病变，损害了视放射可出现病灶对侧同向性上象限性偏盲。第五十一页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

7．眩晕发作

在颞叶有前庭神经的投射区，故颞叶病变可出现眩晕，常伴有幻听。前庭皮质性晕发作往往为颞叶特有的症状。

8．记忆障碍

双侧海马破坏，伴暂短性意识丧失或意识朦胧状态。第五十二页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

四、枕叶损害的定位诊断

1．视觉中枢病变

(1)刺激症状

表现为视幻觉，出现闪光、火星、火光、暗影等。而枕叶外侧面受刺激，则产生复杂的视幻觉，如图形、画像、物体等。有时是动的，常常是奇形怪状的，常出现可怕的视物变形症(Metamorphopsia)。通常视幻觉为癫痫发作的先兆。第五十三页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

(2)破坏症状

可引起同向性偏盲或象限性偏盲。在距状裂以下一侧舌回损害，产生对侧同向性上象限性偏盲，距状裂以上一侧楔回损害，可产生对侧同向性下象限性偏盲。上述同向性偏盲，中心视力保存。称黄斑回避现象。第五十四页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

2．视觉认识不能症

表现为病人不是失明，完全可以看到物体，并能绕过障碍物走；但丧失了根据物形认出物品的能力。但用手触摸可辨别出来。

3．顶枕交界区病变

在顶叶与枕叶交界区(靠近角回），有头和眼转动的“副中枢”，该区受刺激时，头、眼向对侧转动和注视。往往伴有视幻觉发生，多为癫痫发作表现。第五十五页，共八十五页，编辑于2023年，星期一二、内囊

1、解剖：位于丘脑、尾状核与豆状核之间，是主要的纤维通路。分为前肢、膝部、后肢。

2、症状：三偏征：即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。第五十六页，共八十五页，编辑于2023年，星期一三、基底神经节：

1、解剖：包括尾状核和豆状核，豆状核又包括壳核和苍白球。新纹状体——尾状核、壳核。旧纹状体——苍白球。第五十七页，共八十五页，编辑于2023年，星期一2、症状：肌张力改变和运动异常。新纹状体——肌张力减退、动作过多综合征。如舞蹈样运动、手足徐动症、扭转痉挛。旧纹状体——肌张力增高、动作减少及静止性震颤。第五十八页，共八十五页，编辑于2023年，星期一四、间脑：

1、解剖：主要包括丘脑及下丘脑。

2、症状：（1）丘脑损伤：感觉障碍（缺失、过敏、过度）、自发性疼痛、运动障碍、共济失调。（2）下丘脑损伤：体温、睡眠、摄食、性功能障碍及尿崩症、消化道出血等。第五十九页，共八十五页，编辑于2023年，星期一五、脑干：

1、解剖：包括中脑、桥脑、延髓。主要由神经核团、传导束和网状结构组成。

2、症状：交叉瘫：闭锁综合征：第六十页，共八十五页，编辑于2023年，星期一六、小脑：

1、解剖：包括小脑蚓部及小脑半球。

2、症状：共济失调。小脑蚓部——躯干及双下肢共济失调。醉汉步态或共济失调步态。小脑半球——病侧共济失调，上肢重于下肢，精细动作差。弥漫性损害——躯干共济失调、吟诗样语言。第六十一页，共八十五页，编辑于2023年，星期一谢谢第六十二页，共八十五页，编辑于2023年，星期一意识.ppt第六十三页，共八十五页，编辑于2023年，星期一智能障碍.ppt第六十四页，共八十五页，编辑于2023年，星期一二、脑叶（1）额叶：位置：在大脑半球的前方分区：背外侧面；内侧面；底面结构

背外侧面：位置：后界—中央沟；下界—外侧裂

沟回：中央前沟、额上沟、额下沟中央前回、额上回、额中回、额下回第六十五页，共八十五页，编辑于2023年，星期一内侧面：

位置:下界---扣带沟后界---中央沟

沟回：扣带沟；旁中央沟；中央沟；旁中央小叶底面（眶面）：位置：沟回：嗅沟眶沟眶回（外）直回（内）第六十六页，共八十五页，编辑于2023年，星期一（2）顶叶：

分区：背外侧面；内侧面

结构：背外侧面位置:前界—中央沟

后界—顶枕裂及其延长线

下界—外侧裂后支沟回：中央后沟；顶间沟后中央回；顶上小叶；顶下小叶缘上角回

第六十七页，共八十五页，编辑于2023年，星期一内侧面位置：后为顶枕裂；下为顶下沟内侧面：沟回：扣带回缘支；顶枕裂；顶下沟旁中央小叶后部；楔前叶

第六十八页，共八十五页，编辑于2023年，星期一（3）枕叶：分区：外侧面；内侧面；底面结构：外侧面：顶枕裂；枕横沟；枕外侧沟；月状沟

枕上回；枕外侧回（枕下回）

内侧面：距状裂；楔叶；舌回底面：前界—枕前切迹至胼胝体压部下方连线

舌回—距状裂与侧副裂之间

梭状回后部—侧副裂与颞下回之间

第六十九页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

第七十页，共八十五页，编辑于2023年，星期一（4）颞叶：

位置：外侧裂的下方；顶枕裂与枕前切迹连线的前方分区：背外侧面；底面结构:背外侧面：颞上沟；颞中沟颞上、中、下回；颞横回

底面：枕颞沟、侧副裂枕颞外侧回、枕颞内侧回、海马回

第七十一页，共八十五页，编辑于2023年，星期一（5）岛叶：

位置：隐藏在外侧裂内形似一个三角形的大隆凸。结构：环沟、中央沟、岛短回、长回功能：可能与内脏活动有关.第七十二页，共八十五页，编辑于2023年，星期一（6）边缘叶：其许多结构位于脑干进入大脑的周围，故称边缘系统。边缘系统是由胼胝体周围的扣带回、海马回、海马、额叶眶部、岛叶前部、杏仁核、丘脑和下丘脑的一部分结构组成。在功能上主要管理内脏活动，故又称内脏脑。第七十三页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

第七十四页，共八十五页，编辑于2023年，星期一第七十五页，共八十五页，编辑于2023年，星期一

二、大脑半球的内部结构

1、大脑皮质

2、皮层下白质

3、基底神经节第七十六页，共八十五页，编辑于2023年，星期一