盆腔淋巴结清扫并发症

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目的探讨广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术后更好的护理方法，使患者早日康复。方法将我科2022年01月至2022年10月广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术患者发生的问题举行总结分析，采取有效的护理措施。结果通过对患者术后用心护理，加快患者的康复，改善患者及家属的生活质量。结论对广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术患者紧密查看病情变化，用心护理，能够预防并发症的发生。并为以后广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术患者的护理指领略方向。

妇科恶性肿瘤；广泛子宫全切；并发症；护理单位：450012河南省郑州市妇幼保健院广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术是治疗妇科恶性肿瘤的主要手段，但是由于手术范围广、时间长及术中出血多，并且患者常伴有不同程度的慢性器质性病变，使手术耐受力明显降低，术后易发生各种并发症，给患者带来严重的精神、心理及经济负担。现报告如下。1资料与方法1�1一般资料我院2022年01月至2022年10月共行广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术79例，宫颈癌29例，子宫内膜癌49例，卵巢癌1例；合并高血压6例，糖尿病10例；均伴有不同程度的精神慌张、焦虑。其中切口感染2例，下肢静脉血栓2例，术后尿潴留2例，上呼吸道梗阻1例，腹胀行胃肠减压2例，经治疗护理后均痊愈。1�2手术方法全身麻醉下全子宫加双侧附件及片面大网膜切除加盆腔淋巴结清扫。2结果

9例患者经用心治疗和护理均恢复良好，无严重并发症。3并发症的护理3�1切口感染的护理患者因糖尿病、肥胖、养分不良及术中出血多，使机体抗争力下降，造成切口感染。遵医嘱赋予抗生素治疗。严格操纵血糖，根据血糖水平调整胰岛素的剂量，使血糖维持在7�25～8mmol/L［1］。每日切口换药一次，挤压出大片面渗液，涂抹白蛋白注射液。再用大黄加芒硝1∶2的比例外敷切口，大黄芒硝具有解毒逐瘀、清热消肿、引流脓液的成果。用医用脱脂纱布三层，缝合成长方形的袋子，将大黄芒硝混合后装好，放置于腹部切口处。药袋浸湿后立刻更换，直至切口无红肿、渗出及硬结，药袋保持枯燥。9~11d休止拆线切口愈合良好。3�2下肢静脉血栓的护理恶性肿瘤患者由于术前禁食水，灌肠液灌肠，清洁肠道及术中出血，造成血液浓缩，使血液呈高凝状态。恶性肿瘤患者需在髂血管区、闭孔及腹股沟深部行淋巴结清扫术，下肢静脉易受压和损伤［2］。术后卧床活动裁减，使静脉血流减慢，轻易发生下肢深静脉血栓。嘱患者卧床，患肢抬高20°~30°制动，留神保暖。遵医嘱从患肢足背静脉滴注溶栓药物，抗凝剂和血管扩张剂一周［3］。每天测量患肢的周径，以查看疗效。3�3尿潴留的护理患者由于留置尿管时间长达10~14d，膀胱括约肌麻痹引起排尿困难。患者拔尿管后测剩余尿量超过100ml，诊断为尿潴留。赋予重置尿管，留存48h。期间激励患者多喝水，达成冲洗膀胱之目的，预防尿路感染；用电针治疗仪针灸腹部水道、关元，下肢足三里、三阴交四个穴位，2次/d。中草药煎服，2次/d。这两名患者二次拔尿管后均顺遂排尿。3�4上呼吸道梗阻的护理该患者年龄65岁，体态肥胖，全麻后由于药物作用，发生舌后坠导致上呼吸道梗阻，再加上患者氧储蓄才能和代偿才能减退，氧饱和度下降，呼之不应。立刻托起患者的下颏，将其头后仰。加大氧流量，遵医嘱肌内注射呼吸兴奋剂。3�5肠梗阻的的护理由于手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出，形成腹腔内广泛粘连。手术性粘连分解后，仍有可能再次形成粘连，从而导致肠梗阻的发生。辅助患者床上活动，禁食，遵医嘱行胃肠减压，期间应维持有效负压，保持胃管通畅。专心查看引流物的颜色、量及性状。留神查看腹部体征和胃肠功能恢复处境。至正常肠鸣音恢复，引流量裁减(每日少于400~500ml)，且排便排气，腹胀缓解后拔除胃管。4并发症的预防4�1预防腹部切口感染严格执行无菌操作，术前操纵血糖低于8mmol/L，对脂肪较厚者，可分层缝合脂肪层，必要时可减张缝合，可在皮下放置橡皮引流条，合并贫血者校正贫血使血红蛋白达90g/L，留神查看切口有无渗出及红肿，如有渗出立刻报告医生，赋予换药以保持切口的清洁枯燥。术后咳嗽、咳痰可增加腹压，腹部切口张力增大，不利于切口愈合，可常规予止咳、化痰药，腹部加压包扎。4�2预防下肢深静脉血栓形成术前加强健康教导，使患者及家属充分理解。术后激励早期活动，患者回病房后根据肢体感觉活动恢复处境举行下肢主动或被动活动；早翻身，术后病情允许应尽量早期下床活动；冬天留神下肢保暖；制止在下肢举行静脉穿刺。物理治疗：用空气波压力循环治疗仪对下肢举行休止加压，可周期性压迫小腿和股部，促进血液回流。4�3尿潴留的预防尿潴留是最常见的并发症之一。尿潴留的发生率，文献报道相差较大，多在10~20％，亦有文献报道高达44�9％。加强尿管护理，查看尿的颜色、量及性质，保持尿管引流通畅，每日更换无菌尿袋；每日饮水量保证2000ml～2500ml，通过增加尿量，起到冲洗膀胱，保持尿路通畅的作用。盆底肌肉训练。指导患者收缩会阴及肛门括约肌，收缩维持6～10s/次，做30～50次，共5min，再快速一缩一舒200次，3~4次/d(早、中、晚及睡前各1次)。拔尿管前两天举行排尿训练，让患者屏气增加腹压或用手在下腹部加压举行自行排尿，以促进膀胱功能的恢复。拔尿管后患者排小便不畅者，遵医嘱肌内注射新斯的明2ml。小便后立刻测剩余尿量，大片面患者剩余尿量低于70ml。所以这个方法值得推广。4�4上呼吸道梗阻的预防由于老年患者氧储蓄才能和代偿才能减退，拔管时间应延后，停氧15min血氧不低于90%方可考虑拔管，且拔除气管导管后急速赋予去枕平卧，头偏向一侧。拔除气管导管后展现舌后坠者，紧密查看患者的呼吸变化、监护脉搏氧饱和度变化，每20min呼叫患者一次，使其保持觉醒状态，以保持呼吸道通畅，并赋予大流量面罩吸氧。4�5肠梗阻的预防激励并辅助患者翻身，促进肠蠕动。缺钾者遵医嘱补钾。若患者腹胀仍不缓解留置胃肠减压，通过导管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减轻胃内气体和液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻腹胀。胃肠减压期间应维持有效负压，保持胃管通畅。留神查看引流物的颜色、量及性状。留神查看腹部体征和胃肠功能恢复处境。直至正常肠鸣音恢复，引流量裁减，有排便排气，腹胀缓解方可拔除胃管。5议论

恶性肿瘤手术范围大，手术时间长，术中出血多。并且患者多合并各种内科疾病，抗争力及应激力、代偿力差，加大了手术的风险性。所以对护理工作提出了更高的要求，其中包括心理、生理承受力。手术仅是整个治疗过程的一个方面，而正确做好妇科恶性肿瘤围手术期的护理干预能解除患者的心理慌张，提高战胜疾病的信仰，减轻病痛，裁减并发症的发生，从而促进患者早日康复。

参考文献［1］张国英，邓微，