冠心病患者的康复 康复治疗 康复评定

冠心病的主要功能障碍单位:XXX主讲人:XXX目录1循环功能障碍2呼吸功能障碍3运动功能障碍4代谢功能障碍5行为障碍1循环功能障碍体力活动减少导致心血管系统适应性降低，从而导致循环功能降低。这种心血管功能衰退只能通过适量的运动训练才能逐渐恢复。2呼吸功能障碍进而诱发或加重缺氧症状肺循环功能障碍肺血管和肺气泡交换率降低吸氧能力下降长期心血管功能障碍3运动功能障碍因缺乏运动全身运动耐力降低机吸氧能力减退肌肉萎缩氧化代谢能力降低4代谢功能障碍1缺乏运动、摄食过多脂代谢障碍，胆固醇和甘油三酯增高缺乏运动、摄食过多2血糖升高缺乏运动还可导致胰岛素抵抗，进一步加剧糖脂代谢障碍。5行为障碍不良生活习惯心理障碍影响患者日常生活和治疗的重要因素冠心病的临床分型和康复分期单位:XXX主讲人:XXX冠心病的临床分型1心绞痛型2心肌梗死型3无症状型4心力衰竭和心律失常型5猝死型1心绞痛型冠心病有发作性胸骨后疼痛。为一过性心肌供血不足所致。心肌无明显组织形态改变或有纤维化改变。病理学检查：2心肌梗死型冠心病症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。3无症状型（隐匿型）心肌无明显组织形态改变。无症状，但静息时或负荷试验后有心肌缺血心电图改变。病理学检查：4心力衰竭和心律失常型表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。心脏增大心力衰竭心律失常为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。5猝死型因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律失常所致。注：上述五种临床类型可以合并出现。冠心病的康复分期1I期康复2II期康复3III期康复1I期康复1开始时间：通常康复干预于入院24h内开始，如果病情不稳定，应延迟至3~7d以后酌情进行。2主要内容：通过适当活动，减少绝对卧床休息的不利影响。是指急性心梗住院期康复，ACS康复治疗也列入此期。1I期康复(1)过去8h内无新发或再发胸痛；(2)心肌损伤标志物水平[肌酸激酶(CK)-MB和肌钙蛋白]没有进一步升高；(3)无明显心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿性啰音）；要求：(4)过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变。2II期康复恢复期康复：心梗患者出院开始，至病情完全稳定，时间8-12周。主要康复内容逐渐增加体力活动继续接受卫生宣教持续发展维持期（监护阶段III期）：3III期康复——两个阶段：本期开始于心肌梗死病程≥3个月，持续4~12月不等。将患者分为低危、中危、高危三个组别。3III期康复冠心病患者心脏康复的危险性分层——两个阶段：本期于监护阶段III期结束后开始。主要坚持冠心病的二级预防，进行合适的体育锻炼。3III期康复——两个阶段：维持期（非监护III期）：冠心病的危险因素单位:XXX主讲人:XXX目录1可干预危险因素2不可干预危险因素1可干预危险因素高血压肥胖吸烟紧张饮食糖尿病寒冷刺激血脂异常1可干预危险因素高血压长期高血压使血管内压力持续增高，血液对管壁的冲击力显著加大，结果使血管内壁发生机械性损伤；血管内膜一旦损伤，胆固醇、甘油三酯很容易渗入血管壁，并在那里沉积而形成微血栓，这些微血栓又不断吸引血脂，增加沉积。另外，高血压时，血管长期处于痉挛状态，使管壁营养不良，也易引起胆固醇等脂质沉着。糖尿病1可干预危险因素糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，作为能量来源的葡萄糖大量流失，人体靠分解脂肪供给能量，使大量的甘油三酯、胆固醇及游离脂肪酸进入血液，从而为动脉粥样硬化和糖尿病微血管病变提供了条件，促进了冠心病的发生和发展。1可干预危险因素血脂异常血脂含量长期处于高水平，机体对血脂的调节作用发生紊乱，此时如果在精神紧张、情绪剧烈波动、血压升高及吸烟过多的情况下可导致动脉内膜损伤，使本来不能渗入动脉血管壁内的血脂成分渗入了动脉管壁之中，并逐渐在那里沉积起来，形成微小血栓，使管腔逐渐变窄，血流受阻，并且使动脉管壁弹性降低，质地变硬形成动脉粥样硬化。肥胖1可干预危险因素肥胖使心脏负担加重和血压上升，由于过多地食用高热量食物，使血脂增高，冠状动脉粥样硬化形成并加重，肥胖后体力活动减少又妨碍了冠状动脉粥样硬化病变部位侧支循环的形成。减肥可以减轻高血压、高血脂等的危险因素，也可减轻心脏负担。1可干预危险因素紧张“A型性格的人易患冠心病”，A型性格人好胜心极强，急躁而缺乏耐心，凡事都急匆匆，要在短时间内完成较繁重的任务，终日忙碌不停，常感到时间不够用，难得休息一会儿，不能耐心听别人讲话，易激动，沉不住气，过后又觉得后悔。吸烟1可干预危险因素饮食寒冷刺激吸烟后进入血液的一氧化碳抢先与血红蛋白结合，导致血液含氧量明显减少，碳氧血红蛋白可引起动脉内壁水肿，妨碍血液流通，在此基础上胆固醇易于沉积，血小板易于附着，从而为动脉粥样硬化奠定了基础。我国北方寒冷地区，冠心病的发病率明显高于南方。经常过度饮食不加节制的人易患冠心病。2不可干预危险因素性别年龄遗传2不可干预危险因素遗传因素：有家族发病的倾向性别：男性冠心病发病率明显高于女性年龄：老年人易患冠心病康复的基本概念单位:XXX主讲人:XXX目录1冠心病康复的基本概念3冠心病的目标4冠心病康复的适应证禁忌证2冠心病发病机制1冠心病康复的基本概念指综合采用积极主动的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。积极的康复治疗是冠心病各阶段的基本医疗组成部分。冠心病康复的对象传统的康复对象：稳定型心绞痛病情稳定的心梗患者PTCA术后及冠脉搭桥术后患者1冠心病康复的基本概念1冠心病康复的基本概念对象谱扩大：心脏移植术后心衰患者心律失常患者2冠心病的发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉供血减少。2冠心病的发病机制各种原因导致冠状动脉供血减少、心肌耗氧增加是根本的发病机制冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求心肌缺血缺氧冠心病3冠心病康复的目标使患者在生理、心理、社会活动等方面都达到理想状态1阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程2减少再次心梗或猝死的危险3缓解心绞痛44冠心病康复的适应证1Ⅰ期：生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率<110次/min心力衰竭严重心律失常心源性休克无4冠心病康复的适应证2Ⅱ期：与I期相似，运动能力≥3MET，家庭活动时无显著症状和体征。3Ⅲ期：病情稳定的陈旧性心肌梗死稳定型劳力性心绞痛隐性冠心病冠状动脉搭桥术和经皮冠脉内介入治疗术后心脏移植术后安装起搏器后4冠心病康复的禁忌证1Ⅰ期：①不稳定性心绞痛；②血流动力学不稳定，包括血压异常、严重心律失常、心力衰竭或心源性休克；③严重并发症，包括体温超过38℃、急性心肌炎或心包炎、未控制的糖尿病、新近的血栓或栓塞；④手术切口异常；⑤出现新的心电图心肌缺血改变；⑥患者不理解或康复治疗不合作。4冠心病康复的禁忌证同I期外2Ⅱ期：同I期。3Ⅲ期：严重肝、肾、甲状腺疾病及糖尿病血电解质紊乱慢性感染性疾病神经肌肉、骨骼肌肉或风湿性疾病晚期妊娠或妊娠合并症重症贫血严重骨关节功能障碍精神疾病发作期间或严重神经官能症NYHA心功能分级单位:XXX主讲人:XXX目录1NYHA心功能分级意义2NYHA心功能分级1NYHA心功能分级意义NYHA分级是心力衰竭的分级，NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。NYHA分级对于冠心病患者，根据患者体力受限的实际情况，可采用NYHA心功能分级评估患者心功能。2NYHA心功能分级心功能临床情况I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。单位:XXX主讲人:XXX主题：冠心病行为类型评定1A型行为类型评定方法2A型行为类型与冠心病A型行为类型的评定工作以美国临床医师弗雷德曼在50年代对冠心病人的性格或行为表现进行系统和科学的观察与研究开始。目前国外测定方法种类已经很多。国内在张伯源主持下，已修订一个适合我国的A型行为类型评定量表。量表采用问卷形式，通过病人及家属自己的主观判断进行回答。1A型行为类型评定方法这一量表包括有60个项目附于下文，可分别归入三部分：时间匆忙感、争强好胜、怀有戒心或敌意和缺乏耐性等特征。36分以上者为A型，18分以下者为B型，28~35分者为中间偏A型（或称A-型），19~26分者为中间偏B型（或称B-型）。A型行为类型评定量表1231A型行为类型评定方法2A型行为类型和冠心病A型行为类型是冠心病的好发因素之一。02许多冠心病人都有表现出共同而典型的行为特点，如雄心勃勃，争强好胜，醉心于工作；但缺乏耐心，容易产生敌意情绪，常有时间匆忙感和时间紧迫感等；即“A型行为类型”（TABP）。012A型行为类型和冠心病B型行为是与A型行为相反的一种类型，缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。01B型行为冠心病发病率低。02超声心动图运动试验单位:XXX主讲人:XXX目录1超声心动图运动试验的介绍2超声心动图运动试验的方案3超声心动图运动试验的终止指征1超声心动图运动试验的介绍超声心动图可以直接反映心肌活动的情况从而揭示心肌收缩和舒张功能还可以反映心脏内血流变化情况所以有利于提供运动心电图所不能显示的重要信息运动超声心动图比安静时检查更有利于揭示潜在的异常，从而提高试验的敏感性。2超声心动图运动试验的方案运动方案可以参照心电运动试验（自行车功率计试验方案）。以保持在运动时超声探头可以稳定地固定在胸壁，减少检测干扰卧位踏车较少采用坐位踏车或活动平板方式2超声心动图运动试验的方案分级运动负荷（kg.m/min）运动时间min男女123456730060090012001500180021002002006008001000120014003333333（1）自行车功率计试验方案：WHO推荐2超声心动图运动试验的方案方案自行车功率计起始负荷49W速度50~60转/分每级增量17W每级持续时间3分钟3超声心动图运动试验的终止指征终止运动试验的指征心电图变化症状血压心率3超声心动图运动试验的终止指征症状呼吸急促或困难胸闷胸痛心绞痛3超声心动图运动试验的终止指征症状极度疲劳恶心出冷汗面色苍白3超声心动图运动试验的终止指征血压运动负荷增加时收缩压不升反降，低于安静时收缩压10mmHg运动负荷增加时收缩压上升,超过220~250mmHg运动负荷增加时舒张压上升,超过110~120mmHg或舒张压上升超过安静时15~20mmHg心率运动负荷不变或增加时,心率不增加，甚至下降超过10次/分3超声心动图运动试验的终止指征心电图改变1S-T段改变：S-T下降或上升>1mm2心律失常：异位心动过速，频发多源或成队出现早搏，R落在T上现象，房扑，房颤，室扑，室颤等3传导阻滞：‖°以上房室传导阻滞或窦房阻滞，完全性窦房传导阻滞单位:XXX主讲人:XXX主题：冠心病代谢当量测定1代谢当量的概念3代谢当量在冠心病的应用2代谢当量的测定方法简介1代谢当量的概念是能量代谢的一种表达方式，由V02推算而来，健康成年人坐位安静状态下消耗3.5mlO2/kg.min等于1MET，在康复中具极为重要价值。气体分析法公式计算法查表法根据患者单位时间单位体重消耗的氧气量来推断出测验者在该强度下的代谢当量值。可参考常见生活活动梅脱值、运动梅脱值进行查表2代谢当量的测定方法简介3代谢当量在冠心病的应用1<5METs，65岁以下的患者预后不良；（1）判断体力活动能力和预后25METs，日常生活受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备；310METs，正常健康水平，药物治疗预后与其他手术或介入治疗效果相当13METs，即使运动试验异常，预后仍然良好；418METs,有氧运动员水平；522METs,高水平运动员。（2）判断心功能及相应的活动水平3代谢当量在冠心病的应用心功能METS值（最大）可进行的体力活动1级≥7携带10.90kg重物连续上8级台阶，携带36.32kg重物进行铲雪、雪，打篮球、回力球、手球或踢足球，慢跑或走（速度为8.045km/h）。2级5~7携带10.90kg（24磅）以下的重物上8级台阶，性生活，养花种草类型的工作，步行（速度为6.436km/h）3级2~5徒手走下8级台阶，可以自己淋浴、换床单、拖地、擦窗，步行（速度为4.023km/h），打保龄球、连续穿衣4级＜2不能进行上述活动3代谢当量在冠心病的应用是制定个体化运动处方、评价运动强度的最重要指标热卡=METs*3.5*kg体重/200（3）表示运动强度一般将最大METs<5作为残疾标准。3代谢当量在冠心病的应用（4）区分残疾程度3代谢当量在冠心病的应用（5）指导日常生活活动与职业活动活动内容MET平地步行2~5平地慢跑5.5~9上楼5~8下楼3~5骑车（慢速）3.5骑车（中速）6开车2~3看电视1.2绘画（坐位）1.5日常生活活动的梅脱值活动内容MET弹琴2交谊舞（慢舞）3交谊舞（快舞）5.5做饭3扫地3.5~4.5拖地4.5~7淋浴3洗衣（手洗）3.5洗碗2活动内容MET跑步7~15跳绳8~12爬山5~10桌球2.5保龄球2~4乒乓球3~5高尔夫球2~7羽毛球4~9网球4~9常见运动的梅脱值活动内容MET排球3~6篮球3~9足球5~12太极拳4~5舞蹈3~7韵律体操3~8游泳4~8划船3~8滑冰5~8冠心病心电运动试验单位:XXX主讲人:XXX目录1心电运动试验的概念2心电运动试验的意义3心电运动试验的类型是指通过分级运动的方式，充分调动心血管的生理储备能力，诱发相应的生理和病理生理表现以确定最大心脏负荷能力；或通过运动试验，了解患者运动训练的安全性。心电运动试验是心脏康复训练最常用的评定方法，也是协助康复训练方案制订的重要基础。1心电运动试验的概念概念：2心电运动试验的意义是心脏运动康复计划开始和结束时进行临床评估最重要的部分，为临床提供重要的数据：心肺功能状态，运动时的血液动力学变化，有无心肌缺血，运动是否诱发或加重心律失常，以及有氧运动时的目标心率的计算。意义：3心电运动试验的类型冠心病常用运动试验类型：症状限制性运动试验1低水平运动试验2简易运动试验33心电运动试验的类型通常用于AMI后14d以上的患者。症状限制性运动试验1以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法，是主观和客观指标结合的最大运动量试验。冠心病评定心功能和体力活动能力制订运动处方常用于诊断改良布鲁斯方案分级时间min能量需要速度km/h坡度%摄氧量ml/kg.min代谢当量METSsA23.%1.02.40B27.02.02.43C211.23.22.746Ⅰ317.55.02.7410Ⅱ324.57.04.0212Ⅲ335.010.15.514Ⅳ346.513.36.7616Ⅴ356.516.18.0518终止运动试验的指征ST段水平或下斜型ST段压低>2mins或显著的电轴偏移随运动增加收缩压较基线水平下降>10mmHg,不伴随其他缺血证据进行性胸痛疲乏、气短、耳鸣、腿痉挛或跛行除持续性室性心动过速外的其他心律失常高血压反应（收缩压>250mmHg及／或舒张压>115mmHg）新出现不能与室速相鉴别的室内阻滞3心电运动试验的类型常以预定较低水平的运动负荷、心率、血压和症状为终止指标，适用于急性心肌梗死后或病情较重者。低水平运动试验23心电运动试验的类型简易运动试验3是指采用定量步行（定时间或定距离）的方式，进行心血管功能评定的试验方法，试验过程中可以没有心电图监护的条件。适用于没有运动试验条件或病情较严重而不能耐受平板运动的患者。院校：主讲人:XXX《冠心病Ⅲ期康复》1Ⅲ期康复治疗方法2Ⅲ期康复训练实施3Ⅲ期康复注意事项

4Ⅲ期康复训练与药物治疗的关系1Ⅲ期康复治疗方法运动方式：有氧训练力量训练柔韧性训练作业训练医疗体操间断性或连续性运动运动量：每周总运动量700-2000kcal①强度：靶强度为40%-85%VO2MAX,MET,70%-85%HRMAX②时间：靶强度运动持续10-40min,准备活动和放松活动时间另算③频率：每周3-5次1Ⅲ期康复治疗方法训练实施：充分的准备与结束活动是防止训练意外和预防运动损伤的重要环节准备活动：肌肉、关节、韧带和心血管系统逐步适应训练期的运动应激，运动强度宜小，运动方式包括牵张运动及大肌群活动，要确保全身主要关节和肌肉都有所活动，一般采用医疗体操、太极拳等也可附加低强度步行Ⅲ期康复训练实施

20302训练活动：指达到靶训练强度的活动。中低强度训练的主要目的是达到最佳外周适应；高强度训练的目的在于刺激冠脉侧支循环生成结束活动：让高度兴奋的心血管应激逐步降低，适应运动停止后的血液动力学改变。运动方式同准备运动，强度逐步减小Ⅲ期康复训练实施

运动方式合并疾病环境因素避免竞技性运动感冒、发热或其他并发症治愈后再恢复运动训练的理想环境是24-28℃，空气湿度<60%，风速不超过7m/S寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强度，避免在阳光下和炎热气温时剧烈运动；注意穿戴宽松、舒适、透气的衣服和鞋；上坡时要减慢速度；饭后不作剧烈运动3Ⅲ期康复注意事项

注意个人能力的限制先进行运动试验，药物治疗发生变化时要注意相应地调整运动方案警惕暂停运动训练的症状运动时若出现不适症状应停止运动，及时就医训练持之以恒如训练暂停间隔超过4d以上再开始运动时宜稍减低强度33Ⅲ期康复训练与药物治疗的关系适当的药物治疗可以相对增强患者的运动能力同时运动训练效应有助于逐步减少用药量药物也可对运动时的心血管反应产生负面影响制定运动处方时必须慎重考虑药物的作用院校：主讲人:XXX《冠心病期Ⅱ康复》1Ⅱ期康复治疗方法2Ⅱ期康复治疗方法1Ⅱ期康复治疗方法室内外散步医疗体操家庭卫生厨房活动园艺活动或在邻近区域购物作业治疗0102030405061Ⅱ期康复治疗方法活动强度注意事项40%--50%HRmax活动时主观用力计分(RPE)<13-15循序渐进，禁止过分用力。所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应该避免或减少日常生活和工作时应采用能量节约策略，比如制定合理的工作或日常活动程序，减少不必要动作和体力消耗等，以尽可能提高工作和体能效率出院后的家庭活动2个人卫生家务娱乐活动第一阶段避免活动缓慢上下楼但要避免任何疲劳自己洗澡，但避免洗澡水过热，或冷热不均碗筷，铺床，提2kg左右的重物,短时间园艺工作可以打扑克，下棋，看电视阅读，针织，缝纫，短时间乘车提举超过2kg的重物，过度弯腰，情绪沮丧或过度兴奋2第二阶段01个人卫生外出理发03娱乐活动可以进行轻微体力消耗的娱乐活动05避免活动长时间活动，烫发之类的高温环境提举超过4kg的重物参与涉及经济或法律问题的活动04性生活患者可以上下两层楼或步行1km而无任何不适时可以恢复性生活。但要注意采取比较放松的方式性生活之前可服用或备用硝酸甘油类药物适当的性生活对恢复患者的心理状态有重要作用02家务活动洗小件衣服或使用洗衣机，晾衣服，坐位熨小件衣物，使用缝纫机，掸尘，擦桌子梳头，简单烹饪，提4kg左右的重物出院后的家庭活动2出院后的家庭活动第三阶段1家务活动:可以长时间熨烫衣物，铺床，提4.5kg左右的重物步行活动:连续步行1km,10-15min/次，1-2次/d。34需避免的活动:提举过重的物体，活动时间过长娱乐活动:低强度园艺工作，在家练习乒乓球，室内游泳(放松性)2短距离公共交通，短距离开车，探亲访友2出院后的家庭活动第四阶段家务活动与他人一起外出购物,烹饪,提5kg左右娱乐活动小型油画制作或木工制作，家庭小修理，室外打扫步行活动连续步行20~25min，2次/d避免活动提举过重的物体，使用电动工具(如电钻、电锯)2出院后的家庭活动第五阶段家务活动独立外出购物短时间吸尘或拖地提5.5kg左右的重物娱乐活动:简单家庭修理、钓鱼、保龄球类活动步行活动:连续步行25-30min/次，2次/d避免的活动:提举过重的物体，过强的等长收缩运动2342出院后的家庭活动第六阶段家务活动娱乐活动步行活动避免活动家务活动清洗浴缸、窗户，提9kg左右的重物娱乐活动慢节奏跳舞，外出野餐，去影院和剧场步行活动可列为日常生活活动，30min/次，2次/d避免活动剧烈运动(举重、攀高、挖掘等)以及竞技性活动单位:XXX主讲人:XXX主题：冠心病Ⅰ期康复1Ⅰ期康复治疗方法2Ⅱ期康复方案调整与监控护3Ⅲ期康复出院前评估1Ⅰ期康复治疗方法腹式呼吸，呼气与吸气之间要均匀连贯，呼吸频率可较缓慢，不可憋气。肢体活动从不抗重力的活动开始，强调活动时呼吸自然、平稳，无憋气和用力的现象，逐步开始轻微的抗阻训练。抗阻训练可以采用捏气球、皮球或拉皮筋等方式，徒手体操十分有效。日常生活活动可以早期进行。床上活动呼吸训练1Ⅰ期康复治疗方法首先克服体位性低血压。站立位无不适后可开始床边步行，需要加强监护。要特别注意避免上肢高于心脏水平的活动，会增加心脏负荷，成为诱发意外的原因。从第一天就开始有依托坐位，适应之后逐步过渡到无依托独立坐位以及床边坐位，或床边椅坐位（减少回心血量，减轻前负荷）。坐位训练步行训练1Ⅰ期康复治疗方法上、下楼是保证患者出院后家庭活动安全的重要环节。下楼的运动负荷不大，而上楼的运动负荷主要取决于上楼的速度，必须保持缓慢的上楼速度，保证呼吸平稳，不产生任何症状。大便务必保持通畅。尽早坐位排便，避免仰卧位抬臀排便，禁忌蹲位排便或排便时过分用力。便秘者使用润滑性通便剂。腹泻会诱发迷走神经反射致心律失常或心电不稳。排便上楼1Ⅰ期康复治疗方法心理康复与健康教育消除焦虑和恐惧感，以冠心病常识为主的健康教育，强调戒烟、低脂低盐饮食、规律生活、个性修养。2Ⅰ期康复方案调整与监护新增加活动时最好在医学或心电监护下开始，重复性的活动不一定要连续监护。心率增加>20次/min，或出现任何不良反应，降低活动量，甚至暂时停止运动。运动中心率增加在20次/min左右，则保持原先的活动量；运动中无不良反应，心率增加<10次/min，次日可以增加活动量；010203043Ⅰ期康复出院前评估出院前评估及治疗策略：出院标准是低水平心电运动试验阴性，或连续步行200m无症状和无心电图异常。患者出现并发症或运动试验异常者则需要进一步检查，并适当延长住院时间。单位:XXX主讲人:XXX主题：冠心病康复治疗原理及目标1Ⅰ期康复原理2Ⅱ期康复原理3Ⅲ期康复原理冠心病的康复治疗原理1Ⅰ期康复原理通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不良影响。过分卧床可导致：血容量减少，代偿性心