举宫器辅助单孔法腹腔镜输卵管结扎26例分析

第第页举宫器辅助单孔法腹腔镜输卵管结扎26例分析[摘要]目的：探讨举宫器辅助下单孔法腹腔镜输卵管结扎术的应用价值。方法：在举宫器辅助下，对26例有盆腔手术史患者，应用带5mm操作孔的腹腔镜（operatinglaparoscope5mm），进行输卵管结扎术，观察其手术效果。结果：26例患者有盆腔粘连18例，全部患者均于腹腔镜下完成手术，无中转开腹，平均手术时间15min，平均出血5ml，术后2～3d出院。结论：有盆腔手术史患者，在举宫器辅助下行单孔法腹腔镜输卵管结扎术安全可靠，值得推广。

[关键词]输卵管结扎术；带5mm操作孔腹腔镜；举宫器；单孔

[中图分类号]R713[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）08（c）-151-02

Clinicalanalysisof26casesofuterinemanipulator-assisted

single-porelaparoscopyintubalsterilization

DUMin,LIAOShi,WANGChun-ping,ZHOUYun.ZHANGMin

(Thefifthpeople'sHospitalofShenzhen,Shenzhen518001,China)

[Abstract]Objective:Toinvestigatethevalueofuterinemanipulator-assistedsingle-porelaparoscopyintubalsterilization.Methods:26caseswithuterinemanipulator-assistedsingle-porelaparoscopyintubalsterilizationwereretrospectivelyanalysed.Results:Among26cases,18caseswerepelvicadhesion.Alltheoperationswerecompletedsuccessfullyunderlaparoscope,withoutconversiontoopensurgery.Themeanoperationtimewas15minutes;Themeanbleedingvolumewas5ml;Themeanpost-operationhospitalizationwas2～3days.Conclusion:Uterinemanipulator-assistedsingle-porelaparoscopyintubalsterilizationcanbecarriedoutsafelyanditisworthytobepopularized.

[Keywords]tubalsterilization;operatinglaparoscope5mm;uterinemanipulator；single-pore

输卵管结扎手术是我国育龄妇女主要采用的长效节育措施之一，但是传统腹部小切口输卵管结扎术对有盆腔炎病史、剖腹手术史、过度肥胖等患者有其局限性，易导致并发症的发生。因此利用腹腔镜直视下进行手术更具安全性。2005年6月～2007年4月，我院对有盆腔手术史患者，在举宫器辅助下，应用带5mm操作孔的腹腔镜（operatinglaparoscope5mm）行单孔法腹腔镜输卵管结扎术26例，取得良好效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组年龄29～38岁，均为经产妇，有置环史5例，剖宫产史14例，异位妊娠手术史8例，卵巢肿瘤手术史4例（其中1例为卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔粘连手术史患者）；盆腹腔粘连或双侧附件粘连12例，占总数42.86%，单侧附件粘连6例，占总数21.43%。

1.2方法

特殊器械：带有5mm操作孔的腹腔镜（operatinglaparoscope5mm，德国产，COMEG）

麻醉及体位：气管插管全麻，膀胱截石臀高头低位。

手术操作：经阴道、宫颈安装举宫器；于脐下缘作10mm切口，气腹针进入腹腔后，充CO2气体至压力达13mmHg，穿进直径10mmTrocar置入带5mm操作孔的腹腔镜。举宫器上举子宫，或左右两侧摆动子宫，以显露输卵管，经腹腔镜操作孔，直视下行粘连分离，或直接用双极电凝钳烧灼左、右输卵管峡部，剪刀剪断输卵管；脐部切口用3-0可吸收缝合线皮下缝合。

2结果

26例均腹腔镜手术成功，无中转开腹，手术时间9～30min，平均15min；术中出血0～10ml，平均5ml；术后排气时间8～24h，平均12h；术后住院天数2～3d。无术中、术后并发症发生。术后治疗同开腹手术，术后生命体征平稳，切口甲级愈合。

3讨论

3.1腹部小切口输卵管结扎术并发症的主要原因

3.1.1有腹部手术史患者，由于腹壁瘢痕，造成进腹困难，术时出血增多，如止血不彻底易造成术后腹壁血肿，给患者带来不应有的痛苦。

3.1.2如肠管或膀胱粘连于腹壁，小切口进腹时易至肠管或膀胱损伤。

3.1.3由于剖宫产及下腹部手术所致广泛盆腔粘连，在夹取输卵管时易误伤膀胱和肠管。

3.1.4盆腔粘连导致手术中一侧或双侧输卵管难以吊取，或施术者术前没有使子宫处于前倾位置，子宫后仰导致输卵管位置较深，在吊取一侧输卵管时导致子宫旋转，另一侧转向后腹壁方向，致输卵管难以吊取。

3.1.5过分追求小切口，术中显露不良，在切开和吊取输卵管过程中，导致肠管、系膜、卵巢损伤而未被发现形成并发症[1]。

广东崔正雄报道，超过半数（51.4%）小切口输卵管结扎术手术失败的原因是盆腔手术后导致子宫、附件与盆腔间的粘连[2]。

3.2腹腔镜的手术优点

腹腔镜手术的手术野暴露比开腹手术充分,手术部位以外的部位不会受到不必要的操作干扰,保持了盆腔内环境的相对稳定[3]。因此，患者受到的创伤远远小于经腹手术。腹腔镜输卵管绝育术较传统开腹手术更具手术安全性，且手术操作简单。有研究表明，对无盆腔手术史患者腹部小切口输卵管结扎术，并发症发生率为0.03%，但是既往有盆腔手术史患者，腹部小切口输卵管结扎术并发症发生率大为提高，达8.56%[1]。本组研究所有患者均有手术史，并无术中术后并发症，由此表明，腹腔镜直视下手术特别是对传统腹部小切口输卵管结扎术的禁忌证，如盆腔炎、剖腹手术史、过度肥胖、子宫高度后倾后屈，更具安全性。

但是标准腹腔镜手术在患者腹壁上需开3～4个孔（1个观察孔，2～3个操作孔），手术费用及腹壁上的微小瘢痕仍会令一些患者不能接受，与之比较腹部小切口输卵管结扎术的手术创伤方面并无明显优势。而本研究利用举宫器辅助，仅于脐部下缘开一1cm小孔（单孔法），应用带5mm操作孔腹腔镜进行输卵管结扎，充分利用了腹腔镜的优点：直视下进行手术操作，视野清晰，手术时间短，术中出血少，手术安全，更达到创伤小于开腹及一般腹腔镜手术操作简单的目的。

3.3举宫器辅助单孔法腹腔镜输卵管结扎术注意事项

没有选取常规妇科腹腔镜手术在脐部上缘做切口置腹腔镜的原因是：带5mm操作孔腹腔镜的管径较长，在对肥胖或较高大的患者进行手术时，操作器械长度稍嫌不足，而脐部下缘切口可缩短操作距离2～3cm，利于手术的顺利进行。

带5mm操作孔的腹腔镜的视野范围相当于3.5mm的视镜[4]，视野范围较小，且视野随电凝钳或剪刀同步同向运动，所以对于盆腔严重粘连或致密粘连，无法显露双侧输卵管的患者，手术仍有局限性。我们认为，如碰到上述问题，完全可以于两侧下腹部各开一0.5cm切口，转换30°腹腔镜而改行标准的腹腔镜手术，并不过多增加患者的创伤和负担。

[参考文献]

[1]朱清.输卵管结扎3142例分析[J].蚌埠医学院学报,2005,30(1):62-63.

[2]崔正雄.有剖宫产史妇女行输卵管腹式结扎术失败率高的原因及对策[J].广东医学院学报,2002,