中医学教学课件：第三章藏象学说之五脏

第三章藏象学说第一节概述

一.藏象的基本概念藏——指居藏于体内的脏器（内脏）象——指表现于外的生理、病理征象象是藏的外在反映，藏是象的内在本质。藏象，指藏于体内的内脏反映于外的生理、病理征象。张景岳《类经》：象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。藏象学说以研究脏腑为主。中医藏象学说的形成古代解剖知识的积累长期对人体生理、病理现象的观察古代“司外揣内”的认识论：反复的医疗实践，从病理现象和治疗效果来分析和反证机体的某些生理功能：以象测蔵。藏象学说中的某脏某腑，不单纯是一个解剖的概念，更重要的是概括了人体某一系统的生理和病理概念。脏腑形态生理功能特点五脏实质性化生和贮藏精气六腑中空管腔性受盛和传化水谷奇恒之腑中空有腔贮藏精气脏腑是人体内脏的总称《素问.五脏别论》：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。”精气无形而弥散：满水谷有形而质粗：实

脏腑是人体内脏的总称按生理功能特点，分为：五脏：心、肺、脾、肝、肾六腑：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞

奇恒：不同寻常；生理特点:藏精气：脑髓,骨髓,血液,胆汁,孕育胎儿胆

1.主决断,参与精神活动,类五脏,藏阴精(胆汁),为奇恒之府；2具有传化水谷作用为府以五脏为中心的整体观从“象”来考察“脏”的功能活动解剖、生理、病理学的紧密结合密切联系临床辨证论治二、藏象学说的特点精气血津液六腑奇恒之腑官窍五脏形体经络解剖结构功能物质经络经络经络藏象学说的基本特点：以五脏为中心的整体观人体是以心为主宰，五脏为中心，结合六腑、奇恒之腑、形体官窍、精气血津液，通过经络相互络属共同组成的一个有机整体。精、气、血、津液周流全身，是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础。脏、腑、精、气、血、津液、形体、官窍的生理功能相互协调、相互为用，以维系体内外环境的相对平衡和稳定，维持人体的正常生命活动。藏象学说的基本特点：以五脏为中心的整体观第二节脏腑一、五脏五脏，即心、肺、肝、脾、肾的合称五脏的共同生理功能是化生和贮藏精气主宰、参与人的精神活动。五脏各司其职，并联系相关的形、窍、志、液，形成五大系统。五大系统之间在功能上又相互配合，构成一个有机整体。

（一）心

［位置］胸腔之内，膈膜之上，两肺之间，脊柱之前，外有心包护卫。与小肠相表里，“血肉之心”“神明之心”

[五行归属]火，为阳中之阳

[经络络属]手少阴心经与手太阳小肠经互为络属，故心与小肠相互表里

（一）心［生理功能］１.心主血脉p26

正常：心气充沛面色红润舌色淡红脉和缓有力异常：心火旺赤红芒刺数心气不足苍白少华淡细弱无力心脉淤阻黎黑紫暗淤斑涩细代血脉心２．心主神明（又称心藏神）

神的定义：

广义：人体的生命活动极其外在表现

狭义：指人的精神意识思维活动功能心藏神的含义：１）主宰五脏六腑的生理活动２）接受和反映客观外界信息，进行精神、意识和思维活动（心理）正常:精神振奋神智清晰思维敏捷反应灵敏异常:失眠多梦精神萎软反应迟钝甚则谵妄不省人事

心主血脉心主神明血液是神志活动的物质基础，两者有密切关系血液（一）心心[系统连属]1.在体合脉,其华在面2.开窍于舌3.在液为汗“汗血同源”4.在志为喜喜伤心[附]心包络，简称心包，又称谭中。心脏外膜保护心脏。手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里,外邪侵袭心,心包先病.

(二)肺[位置]胸中,左右各一,上通喉咙,开窍于鼻,被称为华盖。易被邪侵,故称“娇脏”。[五行归属]金[经络络属]手太阴肺经与手阳明大肠经互为络属，故肺与大肠相表里。

肺生理功能１.主宣发和肃降主宣发:1.排出浊气

2.将水谷精微布散于全身,外达于皮毛

3.宣发卫气,调节汗液的排泄

4.将会聚于肺的血液经清浊之气交换后输布全身主肃降:1.吸入清气

2.将清气,水谷精微和津液向下布散,参与尿液的生成和排泄

3.肃清肺和呼吸道内的异物４.使周身的血液经百脉流经于肺肺失宣肃出现咳喘

肺生理功能２.肺主气,司呼吸

主呼吸之气

主气

直接参与气的生成

主一身之气

调节全身气机

肺生理功能3.通调水道：通：疏通；调：调节；水道：水液运行和排泄的通道通过肺的宣发和肃降运动对体内水液的输布、运行和排泄起疏通和调节的作用。异常：水肿、痰饮（水液代谢障碍）4.宣发卫气：通过肺的宣发作用，将卫气布散到全身，敷布于体表。卫气：护卫肌表，温养全身，调节腠理开合肺生理功能５.助心行血协助心脏推动血液在脉管内运行的作用

血液运行的基本动力，在于心气的推动同时还赖于肺的协助１.肺朝百脉（肺主宣肃）２.参与宗气的生成，而宗气有“贯心脉”的作用，推动血液的运行。３.调节着全身气机，故血液的运行亦有赖于肺气的敷布和调节肺[系统连属]1.在体合皮，其华在毛2.开窍于鼻与喉相通.正常时嗅觉灵敏声音响亮，异常时鼻塞流涕音哑。3.在志为悲忧4.在液为涕

(三)脾[位置]位于中焦,左膈之下。与胃同居中焦。[五行归属]土[经络络属]足太阴脾经与足阳明胃经互为络属，故脾和胃相互表里。

脾[生理功能]1.主运化:运：转运输送；化：消化气化运化水谷--后天之本,气血生化之源。p30运化水液--吸收，转输和排泄。

饮食入胃,经胃的受纳腐熟,小肠的受盛化物,分解成水谷精微和糟粕,经脾主运化,将精微物质转输到肺,经肺的宣肃功能输布全身,成为人体维持生命活动的主要来源,其中有肝的疏泄功能的参与.

摄入水液,经脾吸收转输至全身,发挥滋润濡养作用，同时把多余的水液转输肺肾,汗尿排出体外.脾2.主升清:

升提清气：水谷精微借脾气上升而上输于心、肺，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。

托举内脏：脾气的升举，防止人体内脏下垂。3.主统血：

指脾有统摄血液在经脉中运行，防止逸出脉外的功能。脾[系统连属]1.在体合肌肉,主四肢2.开窍于口,其华在唇3.在志为思4.在液为涎

(四)肝[位置]膈下,右胁之内。[五行归属]木，主动、主升。[经络络属]足厥阴肝经与足少阳胆经互为络属，故肝与胆相表里。

肝

[生理功能]

1.主疏泄:疏通、宣泄

(1)调畅气机：肝气郁滞，肝气上逆(2)调节情志:(3)促进消化:(4)推动水液输布:p33水液代谢

(5)调理生殖肝

2.主藏血:肝有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。p33

肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏肝[系统连属]1.在体合筋,其华在爪2.开窍于目3.在志为怒4.在液为泪

(五)肾[位置]腰部,脊柱两旁,左右各一，故“腰为肾之府”。[五行归属]水[经络络属]足少阴肾经与足太阳膀胱经互为络属，故肾与膀胱相表里。

肾[生理功能]1.肾藏精:

指具有摄纳、贮存、封藏精气的作用

精—是构成人体和维持机体生命活动的基本物质精有广义和狭义之分：广义之精，是泛指一切精微和生理作用十分重要的物质，如机体中的气、血、津液以及从饮食物中吸收的“水谷精微”等，均属于“精”的范畴，统称为“精气”。狭义之精，是指生殖之精，其中包括禀受父母的生殖之精，因其与身俱来，常先身生，故称为“先天之精”。同时，也包括机体发育成熟后自身形成的生殖之精。肾中所藏之精的来源有两个方面

父母的生殖之精，即“先天之精”。人出生后，机体从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质，称为“后天之精”。“先天之精”与“后天之精”的来源虽然有异，但均同归于肾，二者是相互依存、相互为用的。“先天之精”有赖于“后天之精”的不断培育和充养，才能充分发挥其生理效应；“后天之精”的化生，又依赖于“先天之精”的活力资助，才能不断摄入和化生。二者相辅相成，在肾中密切结合而组成肾中精气，以维持机体的生命活动和生殖能力。肾

肾中精气的主要生理功能：

(1)促进机体的生长、发育和生殖机体生长壮老已的自然规律,与肾中精气的盛衰密切相关

(2)调节机体物质代谢和生理功能的原动力肾气的这一功能，是通过肾中精气所含的两种相互制约、相互依存、相互为用的成分来实现的：

肾阴的概念促进机体滋养濡润的作用肾阳的概念促进机体温煦运动兴奋的作用阴阳是相互对立,制约,互根,消长,转化“人生有形,不离阴阳.”阴阳平衡

肾2.肾主水:肾有主持和调节人体水液代谢的功能，“水脏”。1促进其他脏腑水液代谢；2蒸腾气化-尿液生成；3司膀胱开合-