诊断学重点名解、简答、论述

诊断学复习重点一、名词解释(1)心电图.逆行P波：P波在II、山、aVF导联倒置，aVR导联■直立。.窦型P波：P波在I、II、aVF、V4V6导联直立，在aVR导联倒置。.文氏现象：出现于二度I型房室传导阻滞，表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏1个QRS波群，PR间期又趋缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始出现，称文氏现象。.病理性Q波：宽度超过0.04秒，深度超过同导联R波的1/4，称病理性Q波。.窦性心律：凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律，特点为P波规律出现。⑵症状：.心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发名曲、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰，有哮鸣音，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。.柏油样便：上消化道或小肠出血使粪便呈黑色，由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油便。.呼吸困难：是指病人主观感受到空气不足呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发名甘、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。.弛张热：又称败血症热型。体温常在39。。以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2°C,但都在正常水平以上。常见于败血症。.稽留热：是指体温恒定地维持在39-40°C以上的高水平达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1C。常见于大叶性肺炎。(3)查体：.病理反射：指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。.蛙腹：腹腔内有大量积液，患者平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧致侧腹壁明显膨出，腹部外形呈扁而宽，称蛙腹。.震颤：为触诊时手掌尺侧(小鱼际)或手指指腹感到一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。.啰音：是呼音吸以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变。.奔马律：系一种额外心音发生在舒张期的第三心音，由于同时常存在的心率增快，额外心音与原有的SI、S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。.梨型心：肺动脉高压时，左房增大，心腰消失，似梨形，称梨型心，常见于二尖瓣狭窄。.靴型心：左室增大，心腰加深，似靴形，称靴型心，常见于主动脉瓣闭合不全。.杂音：是指除心音与额外心音外，在心脏收缩或舒张期发现的异常声音。.颈静脉怒张：右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况时，颈静脉压升高，表现为颈静脉充盈、怒张或搏动。.板状腹：腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。.巨脾：脾肿大超过脐水平线或前正中线为高度肿大，即巨脾。.杵状指：亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于180°。（4）化验：.核左移：夕卜周血的非分叶核中性粒细胞的百分率增局超过5%时，称为核左移。.贫血：人体血液中，红细胞数量及血红蛋白含量等明显低于正常值时，叫贫血。.蛋白尿：蛋白质浓度大于100mg/L或150mg/24h,且蛋白质定性检查呈阳性的尿液，称为蛋白尿。.管型：是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白聚体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分。.黄疸：是由于血清中胆红素升高（＞17.1umo1/L）致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。二、简答题(1)症状.试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别?鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及

全身发展快慢迅速水肿性质软而移动性大伴随改变高血压、尿检改变、肾功

能异常从足部开始，向上延及全

身鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及

全身发展快慢迅速水肿性质软而移动性大伴随改变高血压、尿检改变、肾功

能异常从足部开始，向上延及全

身缓慢比较坚实，移动性较小心脏增大、心脏杂音、肝

大、静脉压升高.如何鉴别咯血与呕血?咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、支气管肺炎、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血的颜色鲜红色暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，若吞下血液量较多时可有有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰.简述弛张热、稽留热、间歇热的临床特点。1）稽留热体温恒定地维持在3940。。以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1°C。常见于大叶性肺炎。2）弛张热：又称败血症热型。体温常在39C以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2C,但都在正常水平以上。常见于败血症。3）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。（二）查体.简述杂音的产生机制和听诊要领。（1）产生机制：正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通道、血管管径异常改变等情况下，可使层流转变为湍流或旋涡冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。（2）听诊要领：①最响部位和传导方向，②心动周期中的时期，③性质，④强度与形态，⑤体味、呼吸和运动对杂音的影响.简述房颤的听诊特点。心房颤动的听诊特点是：①心律绝对不规则，②第一心音强弱不等，③脉率少于心率.简述甲状腺肿大的分度？①不能看出肿大但能触及者为I度②能看到肿大又能触及但在熊锁乳突肌以内者为II度③超过胸锁乳突肌外缘者为山度4.试述干啰音的产生机制及听诊特点；（1）产生机制：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音。（2）听诊特点：①干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高。②持续时间长，吸气与呼气均可听见，但以呼气时明显。③干啰音强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间可明显增减。5.简述肌力的六级分级法。①0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩②1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作③2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面④3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力⑤4级：能作抗阻力动作，但不完全⑥5级：正常肌力.简述脾肿大的分度及测量方法。（1）测量方法①第I线测量：指左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离②第II线测量：指左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离（应大于第I线测量）③第山线测量：指脾脏右缘与前正中线的距离⑵分度①脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大②超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大③超过脐水平线或前正中线为高度肿大，即巨脾.按顺序说出心脏听诊的部位及听诊内容。（1）听诊顺序：①二尖瓣区（心尖区）：位于心尖搏动最强点-②肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间-③主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间-④主动脉瓣第二听诊区（Erb区）：胸骨左缘第3肋间-⑤三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间（2）听诊内容：①心率，②心律，③心音，④额外心音，⑤杂音，⑥心包摩擦音.湿啰音产生机制和听诊特点。产生机制：系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。听诊特点：湿罗音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气末较为明显，有时也出现于吸气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿罗音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。（三）化验简述白细胞总数和中性粒细胞增多的临床意义。（1）白细胞总数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，淋巴细胞数量上较大改变也会引起白细胞总数的变化，之外的其他细胞一般不会引起白细胞总数大的变化。（2）中性粒细胞增多常引起白细胞总数增多①生理情况下：外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在波动，下午较早晨为高。妊娠后期分娩时、剧烈运动或劳动后、饱餐或淋浴后、高温或严寒均可使其暂时性升高②病理情况下多见于：急性感染、严重组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病（4