一位跌倒后卧床老人之居家护理经验

PAGE1PAGE78一位跌倒后卧床老人之居家护理经验摘要本文描述一位跌倒后而卧床的老人，因家中主要照顾者不适当的照护技巧，造成病人出院后产生压疮再度回院。第二次出院后，居家护理师经由2次的病房探视、7次家访及3次电访，在92年1月27日至3月25关键词：居家护理、低收入、跌倒、废用症候群、压疮

前言压疮对卧床的病人是一项潜在危险因素，也是居家护理常见的护理项目之一。教导家属如何正确的换药及预防固定不动造成的潜在危险，让病人充分发挥剩余的功能，促进案家尽可能恢复到正常的运作状态，居家护理师责无旁贷。然而本文所描写的病人因为怕关节疼痛而卧床，主要照顾者又是七十多岁、罹患慢性肺病的老人，身材瘦弱、视力不佳，不了解什么是无菌技巧，加上居家环境脏乱，使压疮不幸产生，而案家家庭的问题及经济压力更增加居家护理服务的困难度。在富挑战性的照护过程中，居家护理师花费心思给予适切的协助，并依照案家状况弹性调整照护的方式，给予主要照顾者同理与支持，更借着社会资源的运用，缓和案家沉重的负荷，使伤口顺利复原，病人能够重新站起来，展现了居家护理服务的重要性。同时居家护理师也发现现存制度的无奈之处以及病人生命的韧性，故希望藉由本文的书写，唤起更多人对低收入老人照护的重视，达到抛砖引玉的效果。文献查证本文从「压疮与潜在废用症候群的预防」、「居家照护主要照顾者的负荷」二方面进行文献查证。(一)压疮与潜在废用症候群的预防皮肤完整性的维持是护理活动执行之重点之一，而95﹪的压疮是可以预防的（Waterlow，2021）。老年人、组织灌注及氧合不佳、营养不良、感染以及肥胖等因素，都是造成皮肤功能改变、影响伤口愈合的危险因子，而预防压疮的重点不外乎去除皮肤承受的压力（王、王，2021）。陈、邱（2021）建议翻身正确的摆位及使用适当床垫来减轻组织的负荷是极为重要的。一般建议至少每二小时协助病患翻身一次，若病患是已产生压疮甚至出现第二个压疮的高危险群，则要缩短翻身的间隔时间；在摆位方面，当协助固定不动的病患侧躺时，完成翻身及摆位后，可以使用枕头预防骨突处直接接触床垫。固定不动对于压疮的产生有绝对的影响，而且是发生废用症候群的危险因素之一。「废用症候群」是用来描述因不活动而导致身体多种系统恶化的术语，常被称为不健康的状态，并且和不动、卧床休息或不活动所导致的并发症有关（周，2021）。确认出因疾病、伤害而欠缺活动，易造成废用症候群的病人，也是护理人员的职责（AmercinNursesAssociation，1995）。藉由完整详细系统性地评估病人不活动而造成之潜在或实际效应，运用预防废用症候群的护理措施对防止暂时性或永久性失能而言非常重要（周，2021）。护理计划以预防身体系统恶化与维持病人独立至最大可能的限度为目标，包括预防功能改变，维持皮肤、肌肉骨骼、心脏血管、呼吸、肠胃等各系统之功能正常，并需支持病人的心理社会系统。（二）主要照顾者的负荷及护理措施居家护理的主要照顾者的压力来自五方面，分别是「生活作息的限制」、「照顾病人的知识不足」、「社会支持的缺乏」、「家庭面临的冲突」、「照顾责任的负荷」（潘、田、张，2021）。在照顾责任的负荷方面，洪等（2021）表示当病人失能程度严重，照护指导实施之时机若较晚，病患自理能力或改善的成效将有限，故认为照护指导应尽早实施，以解决主要照顾者的负荷。Chen（2021）表示居家护理人员对于家庭照顾者进行健康促进的指导对照顾者的健康生活是有意义的。主要照顾者若有适当的支持及照护工作能够得到肯定，照顾者会较有动机持续漫长的照顾工作，而病人也能得到较好的照顾。所以护理人员可应用的措施有（高、卢、蔡、刘，2021）：(一)评估家庭照顾者之负荷及需求，依其发展阶段的需要，提供各方面的支持系统及相关讯息。(二)以家庭为单位之功能评估，鼓励其它家属参与照顾，以缓解照顾负荷；对于家庭功能障碍者，转介社会部门。(三)提供照护讯息，让家属有足够的时间做决策及选择，采不批判之态度，结合医疗团队精神充分提供相关信息。护理评估(一)病人简介陈王X分，75岁女性，不识字，无职业、无宗教信仰，国台语皆通，育有1男1女，与案夫、案子及一条脏兮兮的狗同住，家中约10-15坪，家中环境脏乱。病人原本有自我照顾能力，但91年12月因跌倒住院，之后就开始卧床，日常生活需他人协助，主要照顾者为案夫。(二)收案经过92年1月13日返回医院门诊追踪时，案夫表示病人返家后食欲越来越差，且开始喃喃自语，并发现病人身上有4处2-4级不等的压疮，故安排再住院行伤口扩疮术。术后伤口一天换药二次，伤口状况稳定后于1月24日返家，因符合居家护理收案条件，经出院准备服务护理师转介，并于1月(三)护理评估(1)系统性生理评估：皮肤系统：皮肤外观较干燥。1月13日返诊抽血报告中血钾3.0meq/l偏低，卫教补充高钾食物，如:香焦、橙子、瓜类水果等。病人身上有4处2-4级压疮分别位在尾椎、左膝、右膝及左足踝，最大的压疮在尾椎部位长5cm、宽4cm神经系统：病人意识清楚，与护理师对答良好，唯独在询问病人与案夫的互动时，病人会表示案夫在外面养小老婆，一直喃喃自语及骂案夫不关心她，案夫则表示病人卧床后才开始出现这样的言语反应及行为表现。病人对压疮换药时的疼痛度可以忍受，不会有退缩的反应。生命征象稳定，吞咽平顺无呛咽情形。肌肉骨骼系统：病人柯氏量表3级，巴氏量表得分25分，双侧上肢肌力4分，双侧下肢3分，无肌肉萎缩情形；除右脚保持平直僵硬不敢弯曲外，其余关节活动度良好。依据评估结果判断病人应有下床行动的能力，但因上次跌倒后右髋关节骨折造成右大腿弯曲时疼痛，病人不敢下床活动也担心会再跌倒，故开始24小时卧床。案夫则觉得病人刚出院身体虚弱，也担心自己无法独立协助病人下床，怕病人再跌倒。心脏血管系统：病人本身91年起诊断有高血压及轻微中风，平时没有定期监测血压的习惯，家访时的收缩压约140-170mmHg，温度正常，心跳每分钟约60-80次，无心杂音，四肢末梢无水肿。由于病人血压偏高，曾建议返回门诊领药，但案夫觉得他自己身体也不好，往返医院不便，还要额外付担车资，故一直拒绝。呼吸系统：呼吸音清澈，每分钟呼吸16-20次，呼吸平顺无困难没有使用辅助肌。泌尿生殖系统：病人排尿可以控制，于床上解尿完会呼叫案夫协助更换尿布，到结案时病人已经可以自行用床旁便盆如厕。消化系统：病人身高约150cm，体重62公斤，理想体重为47.5公斤，身材肥胖。1天吃3-4餐，热量摄取1200卡以上，无热量不足的问题，但常吃稀饭及面条配酱瓜，偶尔搭配木瓜及橙子等水果，热量摄取大多为淀粉类及糖类，蛋白质的摄取较少。水份1天摄取约800-1000cc。每天排便1-2次，型态为黄褐色软便，肠蠕动正常，每分钟(2)家庭评估： 从家庭发展、家庭结构、家庭功能三方面，依卡加利家庭评估架构(CalgaryFamilyAssessmentModel)进行评估(萧，2021)。家庭发展：病人育有1男1女，案女已结婚在外成家并育有1女，案子为无业游民尚未成家，原本由病人处理家中琐碎事务，但病人卧床后倚赖案夫照顾，案女与案子都未提供照顾的力量。家庭结构：1.家庭环境：病人住在10-15坪的平宅二楼，家中环境狭窄脏乱，通风不佳，灯光昏暗。案子偶而返家睡在客厅，病人与案夫分住二间房间。2.家庭内在结构：家中成员只有病人及案夫，案夫为家中主要决策者，案夫表示案子平时都在外游荡，缺钱时才会返回家里，每次提及案子时只有一直摇头表示:「没有用，养这么大也没有帮忙分担家计，时常在外游荡，还不如不生，生来拖累父母」，语气中对于案子既生气又失望。对于案女则表示：「女儿已经嫁出去，有自己的家庭，而且现在经济上也有困难，不能要求什么﹗」，案夫在提起案女时其实还期待案女可以对家中状况有所帮助，但又碍于案女经济状况，且也认为嫁出去的女儿像泼出去的水，不能要求太多，所以由案夫独自扛起照顾病人及维持家庭的责任。病人在生病前病人扮演太太及母亲的角色，整理家中锁碎事物，生病后必需依赖案夫协助日常生活，案夫在病人骨折后就代替病人处理家务，但案夫本身身体也不好，患有气喘，身材瘦弱，所以在照顾病人及家务的处理上并没有办法做的十分完美。居家生活中，病人与案夫的相互依赖高，只是互相缺乏沟通，常会互相责备对方拖累自己，双方都需要修正沟通技巧。3.家庭外在结构:家中供奉土地公，只有逢年过节才会拜水果。邻居多为中低收入户，本身经济上也有困难故无法提供协助，亲戚间也很少联系。家庭功能：1.情感功能:家访时病人有时还会询问儿子的情形，对案子关心度高，但对于案夫则觉得案夫没有好好照顾儿子，且怀疑案夫在外有养小老婆，对案夫的信任感低，但又必须依赖案夫照顾；案夫则表示现在一家大小事情都要靠他，在抱怨中又夹带着无奈，唯一让病人及案夫觉得开心的是就是案外孙女的探视，案夫表示案外孙女还是蛮关心病人的健康状态。2.健康照护功能：案夫表示平时不舒服时都买成药服用，除非吃药没有改善才会到医院求诊，以减少开销。但病人持不同意见，表示生病要吃药才会好，所以常会听到病人报怨案夫都不去医院拿药给她吃，但案夫觉得病人好好的为什么要吃药。案夫对于病人伤口的照顾及复健治疗则是很认真学习，也很信任居家护理师，愿意配合指导，希望病人赶快恢复生病前的状态。3.经济功能：案子本身为无业游民无所事是，依赖父母生活，案女也因为做生意失败逃到南部不常返回家中探视，原本病人家中为低收入户，但案子将人头借给朋友报税所以被取消低收入户的资格。家中经济依赖政府每月3000元的老人津贴和病人残障津贴4000元补助，案外孙女1-2个月偶尔探视时会拿2021-3000元，或尿布及日常所需的用品给案夫，经济上的协助仍有限。所以案夫只能倚赖自己，造成案夫把金钱看的很重，缁珠必较。故照护的过程也一直联络社工及里长协助再申请低收入户，但于照护期间一直还没得到许可通知。因为经济上的困难及居家环境的限制，故未考虑购买气垫床，居家访视只建议硬板床上多铺1-2条被子，尽量减少皮肤的受压。依据以上评估，病人皮肤完整性受损的问题明显存在，但右腿疼痛及心理的依赖导致潜在废用症候群的危险，加上病人日常生活的照护完全依赖70岁的案夫照顾，案夫在精神、体力与经济上都面临沉重的负担，产生家庭因应能力失调的现象。问题确立依据护理评估将照护期间病人及家庭的护理问题确立如下：（一）皮肤完整性受损/现存（二）潜在危险性废用症候群/跌倒后右髋关节骨折疼痛（三）家庭因应能力失调/照顾技巧知识缺乏、缺乏足够的支持系统护理措施(一)皮肤完整性受损/现存、活动受限制、床垫种类客观数据：身上四处压疮位在：(1)尾椎部位约长5cm、宽4cm、深1cm之伤口并发红、湿润但无分泌物或臭味；(2)左膝及右膝部各有一长3cm、宽2cm、深0.2cm之伤口，湿润、无分泌物或臭味；(3)左足踝处长3cm、宽2cm、深0.1cm的伤口，有发红及少量黄色分泌物、无臭味。护理目标：1.四处受损皮肤愈合2.皮肤温暖干净完整3.无新的压疮出现护理措施：1.92-1-27指导案夫每日清洁皮肤并随时保持干爽。2.92-1-27指导案夫维持床铺干净与平整，使用适当支拖物，调整病人姿势，减少骨突处的受压，并向病人强调案夫协助1-2小时翻身的重要性，也督促病人在床上自行活动翻身，当病人主动翻身时即给予鼓励以达正向增强的效果。3.92-1-27教导案夫于饮食内增加蛋白质，如：于每天伙食内加一颗蛋或每天一杯牛奶，并强调花这个钱的必要性。4.92-1-27指导案夫协助适当液体的摄取每天最少1000cc，告知病人配合要案夫的照顾。5.92-1-27指导案夫剪病人指甲，鼓励病人自己磨指甲以免抓伤。6.92-1-27指导案夫如何伤口护理，用优碘调20倍生理食盐水(1：20)湿敷换药(wetdressing)，及评估伤口变化(大小、深度、分泌物、颜色、味道)。7.92-1-27让案夫，回复示教并正确值行换药技术，每天两次。8.92-2-5发现病人尿布湿没有马上更换，指导案夫及病人尿布湿就要更换以免伤口感染，病人解完大小便要知会案夫协助更换。9.92-2-5发现病人将优碘及食盐水放在塑料杯内，案夫表示比较方便但塑料杯2-3天会清洗一次，再教导无菌技术以预防感染。10.92-2-5发现案夫只在伤口表面消毒，案夫表示不敢消毒太深，教导案夫深度的伤口消毒方法。评值：1.92-2-12案夫正确执行换药技术，唯独装优点及食盐水的容器没有天天消毒，只有清洗后用热水烫过，案夫表示自己能做到这样已经很好，评估病人伤口无感染情形，故妥协及接受案夫的方法。2.92-2-12左膝伤口已结痂，其余伤口也渐愈合，未产生新伤口。3.92-2-25右膝伤口节痂，尾椎伤口长2cm、宽3cm、深0.5cm，左足踝伤口长1cm、宽1cm、深0.3cm，伤口干净无分泌物。4.92-3-11只剩尾椎伤口长1cm、宽1cm、深度0.1cm。5.92-3-25尾椎伤口愈合，全身皮肤完整，但皮肤稍为干燥、松弛。(二)潜在危险性废用症候群/跌倒后右髋关节骨折疼痛依据资料：主观资料：我右腿弯的时候会痛不要动我客观数据：柯氏量表3级，巴氏量表25分，双侧上肢肌力4-5分，两侧下肢肌力3分，关节活动度正常，但协助做右腿关节运动时病人会喊痛，会抗拒护理师叫护理师不要替她运动。护理目标：1.维持最佳的肌肉骨骼功能，让病人可利用辅具下床活动2.能维持适当的知觉刺激护理措施： 1.92-1-27对病人强调固定不动的严重性，鼓励病人在床上能可以做关节活动及自己翻身。2.92-2-3请教物理治疗师病人右髋关节骨折活动的限制，并评估病人能力，协助如何安排居家复健治疗。2.2-2-5协助病人由床上坐起同时教导案夫，也教导病人如何让自己从床上坐起，教导在床上做抗阻力的运动。3.92-2-12教导病人如何由床缘移至床旁便盆如厕，及如果运用助行器站立，并陪伴病人在床旁站立5分钟，让病人有信心，也一让案夫参与协助，并要求病人一天执行至少3-4次。4.92-3-4鼓励病人用助行器辅助原地踏步5分钟。5.92-3-11陪伴病人用助行器走出房间5-10步，增加病人信心。评值：1.92-2-25病人可以自行由床上坐起并自行移至床旁便盆如厕，但动作仍略显迟钝，需案夫在旁督促视须要给予协助扶持。2.92-3-4病人从床上坐起的动作已较熟练，而且可以站起。3.92-3-25访视时由病人自行用助行器下床走至门口开门。(三)家庭因应能力失调/照顾技巧知识缺乏、缺乏足够的支持系统依据资料：主观资料：「(案夫)我真的很累，自己的身体又不好，每次照顾她(病人)翻个身就哀哀叫，又重，不知怎么照顾，家里又没有钱，低收入户又办不下来。」、「儿子没用，女儿也嫁出去，没有人可以帮忙我照顾。」客观数据：案夫愁眉不展，讲事情时一直摇头叹气，一直咳嗽。护理目标：1.增加主要照顾者案夫的照护知识与技能2.案夫能表达压力且获得缓解3.案夫能运用外来资源以维护家庭的支持功能护理措施：1.92-1-27教导案夫相关照护技巧及应注意事项。2.92-2-5探视时发现病人的伤口未覆盖纱布，案夫表示近两天身体不舒服都没有换药，案夫摇头表示有心无力，也表示居家护理师前往访视的费用对案家来说也是负担，与案夫商量是否送到暂托机构让案夫休息，案夫表示会再考虑，提供暂托服务的信息。3.92-2-5与案夫讨论是否需居家服务员协助病人的身体清洁及家务整理，并在案夫同意下联系老人文山中心。4.92-2-5请本院社工师协助联系外孙女，让外孙女了解病人目前状况，并协助向社工师借床旁便椅。5.92-2-5倾听案夫的抱怨，鼓励案夫表达无助、焦虑、生气的感受，适度提醒抱怨对情况没有改善，要把力气用在减少病人的依赖才有帮助。6.92-2-12协助案夫了解病人的伤口已经改善许多，并肯定案夫的付出有代价，且教导病人自行由床上坐起。7.92-2-12与本院社工师联系，请社工师协助追踪残障手册重新鉴定的申请流程(原有的听障补助3000元，在住院期间协助重新申请为多重障别)是否可以尽快，以了却案夫担忧的事情。评值：1.92-2-12案夫很高兴表示外孙女有来看他而且买了床旁便椅，主动希望居家护理师教导病人如何自己下床至床旁便椅如厕。2.92-2-25案夫表示现在病人自己会下床上厕所，所以晚上比较好睡，身体也比较好、比较轻松，不用一直搬病人。3.92-3-11案夫很高兴表示残障手册重新鉴定已经核发，每月可以多领1000元。讨论与结论照顾此病人2个月，不断与病人及案夫接触后，笔者由刚开始对案夫的照护质量及教导病人复健时怀疑的态度，到后来发现原来老人家的韧性如此高，让笔者更积极介入的替案家寻求更多资源；案夫也由从一刚开始不知如何照顾、没有人协助的困境，经由居家护理师的协助，合并院内、外的其它专业人员协助下，一起陪案家渡过黑暗期。尤其在家访过程中看到案夫很兴奋的叙述因为残障手册多领的1000元可以让他们付车资，心里的感觉真是五味杂陈，区区1000元对案家来讲竟是如此的重要！而在最后一次访视时，电铃按了好久都未见案夫开门，当还在担心是否发生了什么事情时，却看见病人撑着四脚拐杖前来开门。当日访视结束时又看到病人自己签名在访视记录单上，心中的冲击及感动是难以言语，只觉得我们一同努力做到了！长期照护对由急性病房护士转为居家护理师的笔者而言，真的是一大挑战，不但需学会不同的照护技巧与技术，也让笔者了解原来返家后的照护对案家而言是一项多漫长的路、多耗费体力、人力及金钱、多需要社会资源的协助。藉由护理此病人让笔者深觉居家护理师绝对不能有先入为主的观念，认为病人只能维持现状，而是必须要了解每位病人的潜在功能，有效的利用资源来帮助案家，把案家的潜在功能和人的自我信念、坚强的毅力发挥出来。病人的家庭经济状况不是笔者所能直接改善的，在照护病人期间，其实也曾考虑转介长期照护管理中心的物理治疗人员、社工人员、居家服务员等，但这些人力资源的运用却往往因为案家无法负担专业人员的来回车资而受限，护理师仅能用单位的车资公款补助访视期间的来回出租车资，但毕竟不是长久之计。政府政策在家庭的经济补助上仍依赖报表的数字，虽然居家护理师与社工师评估病人应该可以符合低收入户的资格，但碍于各种因素一直无法过关，显示审核低收入户的标准仍可以增加弹性及具个别性。另外在连续性照护的流程上，也提出二点建议：(一)若能在病人第一次住院时及发现家属有照护能力的问题及早介入，也许病人就不会有后续的问题发生，故建议住院期间教导伤口换药时，除考虑居家环境、照顾者的接受程度、经济状况外，状况特殊病人的及早后续探访追踪也是必须的，才不会造成在医院学的是一套，返家照顾又是另一套的情况。(二)笔者在结案后检讨自己因为当时才刚踏进长期照护的领域，对资源的运用还在摸索，以至于没有实时提供辅具的租借或购买可以补助的信息给案家，建议未来长期照护人员的基础训练中，能增加相关的课程资料，让新任的居家护理师能尽快上手。参考数据 王淑容、王芳梅(2021)．皮肤完整性的维持．国防医学，30(5)，416-422。 周幸生、欧嘉美、蔡素华、康百淑、叶明珍、张秉宜、白司麦、程仁慧（2021）•潜在危险性废用症候群•新临床护理诊断pp（327-335）．台北：华杏。洪丽珍、刘千琪、郭宪文、黄美娜、张丽华、林菊枝(2021)•主要照顾者接受照护指导对居家长期卧床病患照护之影响•护理研究，7(4)，363-347。 高淑芳、卢孳艳、叶淑惠、刘雪娥(2021)•探讨家庭功能、社会支持与小区残病老人照顾者负荷之关系•护理研究，7(2)，172-181。 陈滢淳、邱艳芬(2021)．压疮照护革命．护理杂志，49(6)，101-105 潘依琳、田圣芳、张媚(2021)•居家卧床病人其主要照顾者之压力来源、因应行为与身心健康之探讨•公共卫生，24(4)，220-231。 萧伃伶、陈静敏等着（2021）•以家庭为对象之护理过程•小区卫生护理学（pp.465-503）•台北：伟华。AmercianNursrsAssociation（1995）Nursingsocialpolicystatement,WashingtonD.C,TheAssociation.Chen,M.（2021）Theeffectivenessofhealthpromotioncounselingtofamilycaregivers.PublicHealthNursing,16（2）,125-132.Waterlow,J.（2021）.Preventionischeaperthancure.NursingTimes，84，69-70.

社会实践报告系别：班级：学号：姓名：作为祖国未来的事业的继承人，我们这些大学生应该及早树立自己的历史责任感，提高自己的社会适应能力。假期的社会实践就是很好的锻炼自己的机会。当下，挣钱早已不是打工的唯一目的，更多的人将其视为参加社会实践、提高自身能力的机会。许多学校也积极鼓励大学生多接触社会、了解社会，一方面可以把学到的理论知识应用到实践中去，提高各方面的能力；另一方面可以积累工作经验对日后的就业大有裨益。进行社会实践，最理想的就是找到与本专业对口单位进行实习，从而提高自己的实战水平，同时可以将课本知识在实践中得到运用，从而更好的指导自己今后的学习。但是作为一名尚未毕业的大学生，由于本身具备的专业知识还十分的有限，所以我选择了打散工作为第一次社会实践的方式。目的在于熟悉社会。就职业本身而言，并无高低贵贱之分，存在即为合理。通过短短几天的打工经历可以让长期处于校园的我们对社会有一种更直观的认识。实践过程：自从走进了大学，就业问题就似乎总是围绕在我们的身边，成了说不完的话题。在现今社会，招聘会上的大字报都总写着“有经验者优先”，可还在校园里面的我们这班学子社会经验又会拥有多少呢？为了拓展自身的知识面，扩大与社会的接触面，增加个人在社会竞争中的经验，锻炼和提高自己的能力，以便在以后毕业后能真正真正走入社会，能够适应国内外的经济形势的变化，并且能够在生活和工作中很好地处理各方面的问题，我开始了我这个假期的社会实践-走进天源休闲餐厅。实践，就是把我们在学校所学的理论知识，运用到客观实际中去，使自己所学的理论知识有用武之地。只学不实践，那么所学的就等于零。理论应该与实践相结合。另一方面，实践可为以后找工作打基础。通过这段时间的实习，学到一些在学校里学不到的东西。因为环境的不同，接触的人与事不同，从中所学的东西自然就不一样了。要学会从实践中学习，从学习中实践。而且在中国的经济飞速发展，又加入了世贸，国内外经济日趋变化，每天都不断有新的东西涌现，在拥有了越来越多的机会的同时，也有了更多的挑战，前天才刚学到的知识可能在今天就已经被淘汰掉了，中国的经济越和外面接轨，对于人才的要求就会越来越高，我们不只要学好学校里所学到的知识，还要不断从生活中，实践中学其他知识，不断地从各方面武装自已，才能在竞争中突出自已，表现自已。在餐厅里,别人一眼就能把我人出是一名正在读书的学生,我问他们为什么,他们总说从我的脸上就能看出来,也许没有经历过社会的人都有我这种不知名遭遇吧!我并没有因为我在他们面前没有经验而退后,我相信我也能做的像他们一样好.我的工作是在那做传菜生,每天9点钟-下午2点再从下午的4点-晚上8:30分上班,虽然时间长了点但,热情而年轻的我并没有丝毫的感到过累,我觉得这是一种激励,明白了人生,感悟了生活,接触了社会,了解了未来.在餐厅里虽然我是以传菜为主,但我不时还要做一些工作以外的事情，有时要做一些清洁的工作，在学校里也许有老师分配说今天做些什么，明天做些什么，但在这里，不一定有人会告诉你这些，你必须自觉地去做，而且要尽自已的努力做到最好，一件工作的效率就会得到别人不同的评价。在学校，只有学习的氛围，毕竟学校是学习的场所，每一个学生都在为取得更高的成绩而努力。而这里是工作的场所，每个人都会为了获得更多的报酬而努力，无论是学习还是工作，都存在着竞争，在竞争中就要不断学习别人先进的地方，也要不断学习别人怎样做人，以提高自已的能力！记得老师曾经说过大学是一个小社会，但我总觉得校园里总少不了那份纯真，那份真诚，尽管是大学高校，学生还终归保持着学生的身份。而走进企业，接触各种各样的客户、同事、上司等等，关系复杂，但我得去面对我从未面对过的一切。记得在我校举行的招聘会上所反映出来的其中一个问题是，学生的实际操作能力与在校理论学习有一定的差距。在这次实践中，这一点我感受很深。在学校，理论的学习很多，而且是多方面的，几乎是面面俱到；而在实际工作中，可能会遇到书本上没学到的，又可能是书本上的知识一点都用不上的情况。或许工作中运用到的只是很简单的问题，只要套公式似的就能完成一项任务。有时候我会埋怨，实际操作这么简单，但为什么书本上的知识让人学得这么吃力呢？这是社会与学校脱轨了吗？也许老师是正确的，虽然大学生生活不像踏入社会，但是总算是社会的一个部分，这是不可否认的事实。但是有时也要感谢老师孜孜不倦地教导，有些问题有了有课堂上地认真消化，有平时作业作补充，我比一部人具有更高的起点，有了更多的知识层面去应付各种工作上的问题，作为一名大学生，应该懂得与社会上各方面的人交往，处理社会上所发生的各方面的事情，这就意味着大学生要注意到社会实践，社会实践必不可少。毕竟，很快我就不再是一名大学生，而是社会中的一分子，要与社会交流，为社会做贡献。只懂得纸上谈兵是远远不及的，以后的人生旅途是漫长的，为了锻炼自己成为一名合格的、对社会有用的人才.很多在学校读书的人都说宁愿出去工作，不愿在校读书；而已在社会的人都宁愿回校读书。我们上学，学习先进的科学知识，为的都是将来走进社会，献出自己的一份力量，我们应该在今天努力掌握专业知识，明天才能更好地为社会服务。实践心得：虽然这次的实践只有短短的几天，而且从事的是比较简单的服务工作，但是通过与各种各样的人接触，还是让我学会了很多道理。首先是明白了守时的重要性。工作和上学是两种完全不同的概念，上学是不迟到很多时候是因为惧怕老师的责怪，而当你走上了工作岗位，这里更多的是由于自己内心的一种责任。这种责任是我学会客服自己的惰性，准时走上自己的岗位。这对我以后的学习生活也是一种鞭策，时刻牢记自己的责任，并努力加强自己的时间观念。其次让我真实的体会到了合作的重要性。虽然我工作的只是小小的一家餐厅，但是从点单到制作到递送到结帐这一环环的工作都是有分工的，只有这样才能使整家店的工作效率都大大的提高。以前虽然在书上看见过很多的团队合作的例子，但这一次是深刻的体会到了，正所谓“众人拾柴火焰高”，“团结就是力量”。在以后的学习和工作中，一定会要牢记这一点，将自己融入到集体中，和大家一起携手走向辉煌。再次，这次打工的经历也让我的心理更加趋于成熟。在餐厅里每天面对形形色色的客人，重复着单调的工作。让从未涉世的我还是有那么一点点不适应的，但是坚持就是胜利。打工毕竟和在家是完全不同的概念，我们学会需要忍耐，需要学会承受，需要学会坚持。将自己这短短的一月的实践同理论相联系，我了解到当代大学生与以往的大学生相比较，求学经历、生活条件、所处社会大环境都相对优越，也没有经过必要的挫折教育，因此，意志往往比较脆弱，克服困难的能力也较差，常常是对社会的要求较高，对自我的要求较低。大学生的责任意识日益成为社会关注的热点问题，责任意识和诚信意识成为不少地方采用人才的两个新标准。大学生参与社会实践是促进大学生素质教育,加强和改进青年学生思想政治工作，引导学生健康成长和成才的重要举措，是学生接触社会、了解社会、服务社会，培养创新精神、实践能力和动手操作能力的重要途径。对于当代大学生来说，应当刻苦学习专业知识，不断提高综合素质和运用知识的技能。从大学生活的开始到走进社会的大圈子中，就只有短短的几年时间，谁不想在将来的社会中能有一席之地呢？所以大家认为大学生必须投身校园内外的各类实践活动，有助于锻炼品质，提高能力。可见其对大学生综合素质的提高有不可抵触的重要性。不能否认有过打工经历的同学，看起来要比其它同学更成熟、社会适应力更强，但对于学生，社会适应力只是一方面的衡量指标，大学期间主要的任务是学业结构的搭建，即知识结构、专业结构的搭建，为了打工影响甚至放弃了专业知识的学习，结果是得不偿失的。实践出真知，社会实践活动是大学生活的重要组成部份，培养当代大学生的历史使命感、社会责任感和积极向上的精神风貌，充分发挥实践育人的作用，提高大学生的综合素质，也是检验所学理论知识的标准，社会实践不但为大学生提供了一个发挥自我才能，展现自我风采的舞台，也是培养和锻炼同学们综合能力的一个阶梯，更是一个大学生进入社会，走上工作岗位前的演练场地。社会实践活动，从而确定比较正确的人生前进方向。河南理工大学计算机科学与技术学院实习报告20—20学年第学期实习名称生产实习实习地点实习日期学生姓名学号专业班级指导教师20**年**月**日一、实习基本情况20**年**月通过网络招聘，我应聘到河南中方纺业有限公司进行实习，该公司位于周口市，主要承担棉纺制造与销售工作，进入公司后我被分配到信息管理部门，主要从事的工作是对公司的网络进行管理与维护，同时对公司网站的管理与维护进行学习，三个月的实习让学会了从不同的角度去看待问题和解决问题，对网络工程师的工作有了全面的认识，为以后的就业积累了经验。二、实习内容1.单位情况河南中方实业（集团）有限公司是以棉花种植、收购、加工、经营、仓储、纺织及棉花与纺织品进出口为产业链条，集研发、生产、经营、投资、管理于一体的现代产业化集团企业。旗下拥有多家从事棉花、纺织等生产、经营的全资、控股子公司。经过多年的发展，公司已形成了以“棉花经营、棉花物流、棉纺织、纺织品出口”为主干业务，以“国内、国际”为两大市场的经营格局。棉花经营涵盖进口棉、新疆棉、地产棉三大系列多个品种；棉花物流业务以地产棉交易为主，填补了河南无地产棉交易市场的空白，并融入了全国棉花物流体系；棉纱产品从精梳40s到精梳120s、气流纺纱16s到21s等两大系列；外贸出口涵盖棉纱、面料、服装等三大系列、400多个品种。公司营销网络覆盖国内众多棉花生产、经营、纺织企业，大型专业公司及国际棉花、纺织工贸公司，并与之建立了长期稳固的互助合作关系，业务范围遍及河南、河北、湖北、新疆、甘肃、浙江、江苏、山东、广东、福建、香港、新加坡、印度、澳大利亚、美国等区域。2.技术培训初到公司后，公司进行了一系列的公司工作相关培训，如企业文化、企业制度等，我所在的信息管理部门也进行了一些技术培训，主要内容有办公软件的使用、公司网络的日常维护工作等，这些培训让我对网络专业有了更进一步的了解，对网络工程师应该干什么有了一个整体的了解。3.工作内容在实习期间我先后主动了解了公司职能范围、机构设置、人员编制等基本情况，并对人事教育、网络管理重点以及现场维护等工作深入学习，先后研读了TCP/IP协议详解一、二卷等书籍，同时我还理论联系实际，实习期间主动要求跟老工程师到现场去实践锻炼、了解学习，努力从多方面开拓自己的眼界。我的主要工作是，在日常工作中通过对老员工的学习，不断的增加自己的实践知识储备，积极参加部门的技能培训，及时总结学习内容，同时对公司需要的文件进行修改、打印以及分发到各个部门。在实习期间，我遇到了很多问题如对设备不熟悉、所学知识不能学以致用等问题，通过自己的沟通协调和监督管理，这些问题都得以解决。三、实习感想从学生到实习工程师，短短几个月的工作过程使我受益匪浅。不仅是在专业知识方面，最主要是在为人处事方面。社会在加速度地发生变化，对人才的要求也越来越高，要用发展的眼光看问题，得不断提高思想认识，完善自己。作为一名it从业者，所受的社会压力将比其他行业更加沉重，要学会创新求变，以适应社会的需要。在单位里，小到计算机的组装维修，大到服务器的维护与测试，都需要一个人独立完成。可以说，近几个月的工作使我成长了不少，从中有不少