人教血液的学习教案

人教血液的学习教案第1页/共65页

第五章血液第2页/共65页一、体液与内环境

体液：体内水及其中的溶质。细胞内液40-45%

占体重60-70%

细胞外液20-25%第一节概述组织间液10-15%血浆5%(内环境)第3页/共65页体液的分布第4页/共65页二、血液的主要生理功能

1.运输功能

2.缓冲功能

3.维持体温的相对恒定

4.参与生理性止血

5.机体的防御功能第5页/共65页三、血量：

人体内血液的总量。约占体重的7～8％。正常成年男性约5.0～6.0L；女性约4.5～5.5L。上下波动不超过10％均属正常。包括贮备血量和循环血量。第6页/共65页一、血液的组成（一）血浆

1．水：占90%以上

2．无机物：电解质（Na+、

K+、Ca2+等）

3．有机物：血浆蛋白白蛋白、球蛋白、

纤维蛋白原

（二）血细胞

1．包括：红细胞、白细胞、血小板

2．血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分比第二节血液的组成及理化特性第7页/共65页1.颜色：红色、粘稠、不透明。动脉血（鲜红）、静脉血（暗红）2.密度：1.050～1.060，与所含的血细胞数量及血浆成分有关。3.粘滞性：即血液流动阻力的大小。通常是水的

3.5～5.5倍。4.红细胞沉降率（ESR）：健康男性为2～8mm/h；女性为2～10mm/h。二、血液的物理特性第8页/共65页血液的组成第9页/共65页第二节血浆一、血浆的化学成分水分：91～92％溶质血浆蛋白(6.2~7.9%)：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白非蛋白含氮化合物(NPN)：(0.1%)尿素、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、多肽、氨、胆红素等不含氮化合物(0.75％):葡萄糖、磷脂、胆固醇等如Na+、K+

、Ca2+

、Mg2+、Cl-、HCO32-、HPO42-、SO42-等(8～9％)无机盐(7.5%):第10页/共65页二、血浆的理化特性：

1.渗透压：溶液中不易透过半透膜的溶质颗粒(分子或离子)吸取膜外H2O分子的能力。渗透压愈高，吸水能力愈强。渗透压的大小与溶质颗粒的种类、大小和分子量无关，而与溶质颗粒数成正比。血浆的渗透压约5790mmHg(相当于7.7个大气压)。

第11页/共65页(1)血浆晶体渗透压：由晶体物质（如无机离子、尿素、葡萄糖等）形成，约5770mmHg，由于晶体物质易于通过毛细血管壁，故血浆和组织液中的晶体渗透压相等,

维持细胞的基本形态和机能。

(2)血浆胶体渗透压：由高分子物质如血浆蛋白（白蛋白）形成，约20～30mmHg，对于血浆水分的维持具有重要调节作用。血浆胶体渗透压显著下降时，导致水肿。等渗溶液(如5%GS、0.9%NaCl)、低渗溶液、高渗溶液。第12页/共65页2.酸碱度：

血浆的酸碱度保持相对稳定，变动范围为pH7.35～7.45。

缓冲系统：几个重要缓冲对，使之既能抗酸又能抗碱：

NaHCO3与H2CO3；

Na-蛋白质与H-蛋白质；

Na2HPO4与NaH2PO4等.第13页/共65页如肌肉运动时产生乳酸（HL），进入血液后

HL＋NaHCO3NaL＋H2CO3

而碱性物质（如Na2CO3）进入血液，则

Na2CO3＋H2CO32NaHCO3

正常血浆中，只要NaHCO3与H2CO3保持20:1的比例，血浆PH值就可保持相对稳定。CO2＋H2O第14页/共65页第三节血细胞一.红细胞（RBC）：双面凹陷的圆盘形，无核，直径6～9mm

（一）红细胞的正常值和功能

1.正常数目：男：4.5～5.51012/L

女：3.5～5.01012/L

血红蛋白（hemoglobin，Hb）：男：120～160g/L女：110～150g/L2.功能：运输O2和CO2第15页/共65页3.红细胞比容：红细胞在全血中所占的容积百分比。成年男子约40～50％；女子约37～48％红细胞的数目与性别、年龄、海拔、运动与否、营养状况和身体状况等有关；女性月经期失血，红细胞减少，而妊娠后期，红细胞比容下降。第16页/共65页红细胞比容第17页/共65页（二）红细胞的生理特性1．红细胞的悬浮稳定性：

(1)定义：红细胞在血浆中能保持悬浮状态而不易下沉。正常人红细胞的悬浮稳定性差别很小，某些疾病时却变化很大。

(2)红细胞沉降率(血沉、ESR)：红细胞的沉降速度。正常情况下，男：0～15mm/h,女：0～20mm/h(3)意义：临床辅助诊断风湿、结核等疾病第18页/共65页2．红细胞渗透脆性：红细胞对低渗液有一定的抵抗力，抵抗力的大小称为～。在过低的溶液中吸水膨胀，甚至破裂，血红蛋白逸出，称为渗透性溶血。在0.45％NaCl溶液中，部分溶血；在0.35～0.30％NaCl溶液中则全部溶血。第19页/共65页第20页/共65页（三）血红蛋白(Hb)：

1.Hb的结构：Hb是一种结合蛋白质，由珠蛋白（占96％）和血红素结合而成。血红素是Fe2+和原卟啉构成的铁卟啉化合物，是与氧结合的部位。每个珠蛋白由四条肽链构成，每条肽链结合一个亚铁血红素辅基；每个血红素可结合一分子O2。血红蛋白与氧结合的过程称为氧合作用，是可逆的，且不需酶的催化：

Hb+O2HbO2第21页/共65页2.功能特点：在氧分压高的地方容易与氧结合，而在氧分压低的地方容易与氧分离；每个血红蛋白分子中的一条肽链与氧结合后，使其余肽链与氧结合的能力提高。

3.Hb的氨基能与CO2结合，形成氨基甲酸血红蛋白。

HbNH2＋CO2HbNHCOOH4.Hb也能与CO结合，形成碳氧血红蛋白(HbCO)。煤气中毒第22页/共65页第23页/共65页二、白细胞：

（一）形态和数量：无色、有核，球形。正常人数目为4.0～10.0×109/L。

第24页/共65页（二）分类和功能：

名称形态（瑞氏染色）比例主要功能中性粒细胞颗粒紫红，细小，50~70%

变形能力，核2～5叶嗜酸性粒细胞颗粒红色，粗大，3~5%

核多2叶嗜碱性粒细胞颗粒蓝色，不均，0.5~1%

核常被掩盖吞噬作用参与过敏反应、参与寄生虫免疫参与变态反应、分泌肝素和组织胺第25页/共65页

名称形态（瑞氏染色）比例主要功能淋巴细胞胞质天蓝色，20~40%

核大而圆单核细胞体积大，4~8%

核肾形或马蹄形细胞免疫体液免疫吞噬作用、传递抗原第26页/共65页各种白细胞在瑞特氏染色时的形态第27页/共65页三、血小板生理（一）血小板的形态、数量：

是骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解后脱落下来的细胞碎片，仅2～4mm，圆形或椭圆形，血涂片上呈不规则形或多突状。无核，被膜。正常成人数量为100～300×109/L.

第28页/共65页第29页/共65页（二）血小板的生理功能：

促进止血，加速凝血，保持血管壁完整性

1.粘着和聚集

2.释放血管活性物质，如5-HT,儿茶酚胺，使平滑肌收缩

3.释放与凝血有关的物质。（三）生理止血：

1.小血管收缩

2.形成松软的止血栓

3.形成坚硬的止血栓第30页/共65页第31页/共65页四、血细胞的生成与破坏（一）血细胞的生成造血器官：卵黄囊、肝、脾和骨髓(胚胎)；红骨髓、淋巴结、脾脏(出生后)

血细胞生成：最早的造血干细胞是多能干细胞

多能干细胞定向干细胞原始血细胞幼稚血细胞成熟血细胞第32页/共65页红骨髓具有造血机能第33页/共65页第34页/共65页第35页/共65页（二）造血功能的调节1.正常红细胞生成所必需的物质:

足够的蛋白质、铁、叶酸、维生素B122.红细胞生成的调节:

爆式促进激活物（BPA）：是一种糖蛋白，促进早期红系祖细胞的增值。

促红细胞生成素(EPO)：也是糖蛋白，主要由肾脏产生，促进晚期红系祖细胞的增值和向原红细胞的转化。

雄激素：促进EPO生成；也直接刺激骨髓产生红细胞。第36页/共65页2.白细胞生成的调节粒细胞与单核细胞：血细胞生成素（hematopoietin），也称集落刺激因子（colonystimulationfactor，CSF），由活化的淋巴细胞、巨噬细胞、内皮细胞等释放。淋巴细胞：细胞白介素（interleukin），是糖蛋白，由白细胞产生，而作用于其它白细胞，是一类重要的免疫调节物质。迄今发现的白细胞介素已多达18种。第37页/共65页（三）血细胞的破坏红细胞的寿命平均为120d。衰老的红细胞膜破裂或被吞噬细胞所吞噬。主要场所：肝、脾、骨髓等处的网状内皮细胞或中性粒细胞、单核细胞。粒细胞生存时间一般为3～21d，在血液中只停留6～12h；B细胞一般存活3～4d；T细胞约100d；单核细胞约3个月。白细胞主要在原处衰老死亡，被吸收，或被巨噬细胞吞噬。血小板在血液中可存活7～13d，但只有前2d有正常功能。衰老和失活的血小板被肝、脾、骨髓等处的内皮系统吞噬。第38页/共65页第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固(bloodcoagulation)（一）血液凝固及其意义

血液由溶胶状态转变为凝胶状态的过程。它包含由一系列凝血因子参与的、复杂的蛋白质酶解反应，其最后阶段表现为血浆中的可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白（血液凝固的本质）。血液凝固是一种保护反应：

(1)血液凝固成块，起止血作用。

(2)有利于创口愈合。新生组织及毛细血管以血凝块为基垫生长.第39页/共65页第40页/共65页第41页/共65页（二）凝血因子（coagulationfactor）：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，称为~。根据发现的先后顺序，以罗马数字编号命名，共有12种，编号为凝血因子Ⅰ～ⅩⅢ(其中有两个因子后来发现是一种因子的不同活动形式)。

除Ca2+（因子IV

）外，其余已知的凝血因子都是蛋白质，绝大多数是蛋白酶。它们在血液中都以无活性的酶原形式存在，必须通过其他酶的水解作用才具有酶的活性，习惯上，某因子被活化后，在该因子代号的右下角标上“a”，如InactiveⅪ（FⅪ）被激活为ActiveⅪa（FⅪa）。第42页/共65页ActivationInactiveXIXIIaActiveXIa+第43页/共65页因子名称特性和功能Ⅰ纤维蛋白原（fibrinogen）肝合成的血浆蛋白，可被激活为纤维蛋白Ⅱ凝血酶原（prothrombin）肝合成的血浆蛋白，可被激活为凝血酶Ⅲ组织凝血激酶(tissuethromboplastin)损伤组织释放的磷脂蛋白复合体，激活外源性凝血机制ⅣCa2+从饮食和骨获得，参与血凝全过程V

前转变素（proconvertin）肝合成的血浆蛋白，参与外源性凝血机制Ⅶ前加速素（proaccelerin）肝合成或血小板释放的血浆蛋白，参与外源性凝血和内源性凝血机制第44页/共65页Ⅷ抗血友病因子(AHF，antihemophilicfactor）肝合成球蛋白，缺乏时将引起血友病A。参与内源性凝血Ⅸ血浆凝血激酶(plasmathromboplastincomponent，PTC)肝合成血浆蛋白，缺乏时引起血友病B。参与内源性凝血机制ⅩStuart-Prower因子肝合成蛋白，参与外源性凝血和内源性凝血机制Ⅺ血浆凝血激酶前质(plasmathromboplastinantecedent，PTA)肝合成血浆蛋白，缺乏将引起血友病C。参与内源性凝血机制Ⅻ接触因子（contactfactor）蛋白水解酶，参与内源性凝血，激活纤维蛋白溶解酶XIII纤维蛋白稳定因子（fibrin-stabilizingfactor，FSF）血浆和血小板中的酶，加强纤维蛋白间的结合和维持血凝块稳定第45页/共65页（三）血液凝固的基本步骤

内源性凝血始自表面激活：Ⅻ与内皮下的胶原纤维结合外源性凝血始自损伤伤口：损伤组织释放组织因子(FⅢ)Ca2+Ca2+凝血酶原激活物形成凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白第46页/共65页（四）血液凝固的机理

1.内源性凝血途径：参与凝血的全部凝血因子都来自血液。

2.外源性凝血途径：参与凝血的组织因子（组织凝血激酶，因子Ⅲ）来自组织，而不是来自血液，故又称为凝血组织因子途径。第47页/共65页

血液凝固后析出的清澈液体称为血清。血清与血浆的主要区别是不含纤维蛋白原。凝血的第一个基本步骤有多种凝血因子参与，过程非常复杂。主要是各种凝血因子逐级激活的级联放大效应。解释凝血机制的学说很多，各观点有所出入。常见的为瀑布学说。第48页/共65页BloodVesselInjury，胶原，异物等IXIXaXIXIaXXaXIIXIIaⅡⅡaFibrinogenFibrinmonomerXIII内源性凝血途径FibrinpolymerPKKCa2+VIIIPF3Ca2+VPF3Ca2+K：激肽释放酶PK：高分子激肽原第49页/共65页XaⅡⅡaFibrinogenFibrinmonomerXIIITissueInjuryTissueFactorThromboplastinVIIaVIIX外源性凝血途径FibrinpolymerVPF3Ca2+Ca2+第50页/共65页第51页/共65页（五）抗凝、促凝和止血1.正常血管中的抗凝机制：心血管内皮光滑完整；血液持续流动；抗凝和纤维溶解系统2.抗凝措施：体内的抗凝物质：抗凝血酶Ⅲ；肝素体外抗凝方法：光滑器皿盛血；低温处理；粗糙棒搅血；加抗凝剂（去Ca2＋）3.促凝措施：加凝血物质；温热处理。4.止血过程：血管收缩血小板聚集，形成血小板栓血液凝固第52页/共65页二、纤维蛋白的溶解（一）纤溶的概念及其过程

纤溶是指在纤溶系统的作用下凝胶状态的纤维蛋白降解为可溶性的纤维蛋白分解产物的过程纤溶酶原血管激活酶组织激活酶激肽释放酶纤溶酶(＋)抑制物(－)(＋)

纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白降解产物第53页/共65页（三）纤溶的生理意义：

1.使生理止血过程中所产生的血凝块能随时溶解，从而防止血栓形成，保证血流畅通；

2.参与组织修复、血管再生等多种功能。第54页/共65页第五节血型与输血一、血型：

血细胞上特异抗原（凝集原）的类型。可分为ABO、Rh、MN、Ss血型系统等。

（一）ABO血型系统

1.根据红细胞上特异抗原的类型：A、B、AB、O血型红细胞上抗原（凝集原）血清中抗体（凝集素）AA抗BBB抗AABA和B无O无抗A和抗B第55页/共65页A型B型O型AB型第56页/共65页2．机制：免疫反应，即红细胞凝集相应抗原+抗体红细胞上相应凝集原+

血清内相应凝集素免疫反应红细胞凝集体内：红细胞溶血输血反应

体外：血型鉴定的机制意义第57页/共65页（二）Rh血型系统1．分类Rh-：若接受了Rh(+)人的血，后天产