畜禽养殖场基本情况调查表实用文档

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附件一畜禽养殖场基本情况调查表畜禽养殖场基本情况调查表实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）养殖场名称养殖场地址法人代表(负责人）联系年畜禽存栏量(只）猪牛羊鸡有无污水处理设施□有□无有无粪便处理设施□有□无污水日处理量(吨）粪便日处理量（吨）污水、粪便处理方式有无废弃物综合利用设施□有□无污水日综合利用量（吨）粪便日综合利用量（吨)污水、粪便最终去向□排放到水体□用于农灌□其他,用于最终污水日排放量（吨）最终粪便日排放量（吨）废水是否达标排放□是□否是否有防渗漏、防溢流、防雨水废弃物贮存设施□是□否是否工商注册□是□否是否完成环境影响评价审批手续□是□否是否进行排污申报□是□否是否已办理排污许可证□是□否是否已缴纳排污费□是□否填表人（签名)：审核人（签名)：填表说明：1、各地农业主管部门发放和回收本表，每个规模化畜禽养殖场需填写一份本表；2、废弃物处理量包括综合利用量;3、各地环保主管部门、农业主管部门应对本表填写内容进行核实确认；4、本表需提交纸质版。顾客满意度调查表—05序号：。顾客名称（盖章）项目名称填表人调查单位重庆渝万通新材料科技股份023—62455076填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容81~10061～8041～6021~400~201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注：根据满意度等级给出分值,实得分与总分之比大于80%为合格,调查表每月初由销售部交顾客填写。顾客满意度调查表编号：WT/ZL-8。2.1—05序号：.顾客名称重庆建工集团股份填表人调查单位重庆渝万通新材料科技023—62455076填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容81~10061~8041～6021~400~201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注:根据满意度等级给出分值,实得分与总分之比大于80％为合格，调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司.顾客满意度调查表编号:WT/ZL—序号：.顾客名称重庆渝海控股（集团)有限责任公司填表人调查单位重庆渝万通新材料科技023—62455076填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容81～10061～8041~6021～400～201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注:根据满意度等级给出分值，实得分与总分之比大于80%为合格，调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司。顾客满意度调查表编号：WT/ZL—8.2。1—05序号:。顾客名称江苏省建筑工程集团填表人调查单位重庆渝万通新材料科技023—62455076填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容81～10061～8041～6021~400～201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注：根据满意度等级给出分值，实得分与总分之比大于80%为合格，调查表每月初由销售部交顾客,每月20日前传回或寄回公司。顾客满意度调查表编号:WT/ZL-8。2.1—05序号:。顾客名称中铁建设集团填表人调查单位重庆渝万通新材料科技023—62455076填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容81～10061~8041～6021~400~201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注：根据满意度等级给出分值，实得分与总分之比大于80％为合格,调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司。顾客满意度调查表编号：WT/ZL—8。2。1—05序号：。顾客名称重庆钢铁集团建设工程填表人调查单位重庆渝万通新材料科技填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容81~10061～8041～6021~400~201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注：根据满意度等级给出分值,实得分与总分之比大于80％为合格，调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司。顾客满意度调查表编号：WT/ZL—8。2.1—05序号：。顾客名称重庆市居易房地产开发填表人调查单位重庆渝万通新材料科技023—62455076填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容81~10061～8041~6021~400～201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注：根据满意度等级给出分值,实得分与总分之比大于80％为合格，调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司.顾客满意度调查表编号：WT/ZL-8。2。1-05序号:。顾客名称重庆凯旭建设工程填表人调查单位重庆渝万通新材料科技023—62455076填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容81~10061~8041～6021～400～201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注：根据满意度等级给出分值，实得分与总分之比大于80%为合格,调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司。顾客满意度调查表编号：WT/ZL——05序号：。顾客名称重庆建工集团股份填表人调查单位重庆渝万通新材料科技023—62455076填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容81～10061～8041~6021~400~201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注：根据满意度等级给出分值,实得分与总分之比大于80%为合格，调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司。顾客满意度调查表编号:WT/ZL—序号：。顾客名称重庆海领齐力机械设备填表人调查单位重庆渝万通新材料科技填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容81~10061~8041~6021～400~201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注:根据满意度等级给出分值，实得分与总分之比大于80％为合格,调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司。顾客满意度调查表编号：WT/ZL—8。2.1-05序号：.顾客名称四川省第七建筑工程公司填表人调查单位重庆渝万通新材料科技填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容81～10061～8041~6021~400~201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注：根据满意度等级给出分值，实得分与总分之比大于80%为合格，调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司。顾客满意度调查表编号：WT/ZL—8。2.1—05序号：。顾客名称重庆新锦煜工程项目管理填表人调查单位重庆渝万通新材料科技023—62455076填表时间地址重庆市南岸区长生镇南山村邮编401336序号评价侧目满意度满意比较满意一般不满意非常不满意改进建议调查内容81～10061~8041~6021~400～201实物质量外观性能现场故障2服务质量及时性有效性信息处理3顾客期望新品开发速度产品持续改善同行比较注：根据满意度等级给出分值，实得分与总分之比大于80％为合格,调查表每月初由销售部交顾客，每月20日前传回或寄回公司。病人满意度调查表目前国内外医院为提高医疗服务质量，设计了各类患者满意度调查表.以期进一步提高医院服务管理水平,起到了很好的效果。分别如下

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住院临床科室病人满意度调查表尊敬的病员同志：

您好！感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况,使我们的工作不断改进,要能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目前打√）。谢谢合作!

祝您早日康复！

科室:

床号:

年

月

日

1、您入院时对接诊医生的态度是否满意？

满意（

）

基本满意(

）

不满意（

）

2、您指导主管医生是谁吗？（指本院医生）

知道(

)

不知道(

）

3、您对主管医生的服务态度是否满意？

满意（

）

基本满意(

）

不满意（

）

4、您对医生的医疗技术是否满意?

满意（

）

基本满意（

）

不满意（

)

5、您对医生的用药是否满意？

满意（

）

基本满意（

)

不满意（

）

6、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决?

能（

）

基本能（

）

不能(

）

7、您对接诊护士的态度是否满意?

满意（

）

基本满意（

）

不满意（

）

8、您知道您的责任护士是谁吗？

知道（

)

不知道(

）

9、您对护士的服务态度是否满意？

满意(

)

基本满意（

)

不满意（

)

10、您对护士的治疗及护理技术是否满意？（注:不包括实习同学）

满意（

)

基本满意（

）

不满意（

）

11、您遇到问题时护士是否能耐心的帮您解决？

能(

）

基本能(

)

不能（

)

12、您认为科室的医疗程序合理吗？

合理(

）

基本合理（

)

不合理（

)

13、您对科室的医疗护理措施是否满意？

满意（

）

基本满意(

）

不满意（

）

14、您在住院期间是否有医护人员暗示或索要红包、礼品？

有（

）

没有（

）

15、您对科室、医院的工作有何好的建议?手术麻醉科满意度调查表

为了进一步提高医疗护理质量,请您如实填写下表，在相应的（）打√，请您对手术麻醉科的工作给予客观的评价，帮助科室不断改进工作,提高医疗服务质量,谢谢您的合作和支持。

麻醉科室：

年

月

日

1、您认为手术麻醉科的工作流程是否合理？

合理(

）

基本合理(

)

不合理(

）

2、您对手术麻醉科的工作是否满意？

满意（

)

基本满意（

）

不满意（

）

3、您遇到问题时手术麻醉科医生护士是否能及时地帮您解决?

能

(

）

基本能（

）

不能（

)

4、您对手术麻醉科医生的服务态度是否满意？

满意（

）

基本满意（

）

不满意(

）

5、您对手术麻醉科医生的医疗技术是否满意？

满意（

)

基本满意(

)

不满意（

)

6、您对手术麻醉科医生的手术全程监护是否满意?

满意（

）

基本满意（

）

不满意（

）

7、您对手术麻醉科医生的手术配合是否满意?

满意（

）

基本满意(

）

不满意（

)

8、您认为手术麻醉科医生的在岗情况是?

在岗（

）

基本在岗（

）

偶尔在岗(

）

不在岗（

）

9、您对手术麻醉科护士的服务态度是否满意？

满意（

）

基本满意（

）

不满意(

）

10、您对手术麻醉科护士的技术是否满意？

满意（

）

基本满意（

)

不满意（

）

11、您对手术麻醉科护士的手术配合是否满意？

满意（

）

基本满意（

)

不满意(

）

12、手术麻醉科护士的在岗情况是？

在岗（

）

基本在岗（

）

偶尔在岗（

）

不在岗（

）

13、据您所知手术麻醉科是否有医护人员暗示或索要红包、礼品？

有(

）

没有（

）

14、您认为手术麻醉科那些地方不方便、不合理需改进?

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门诊、医技科室满意度调查表

调查对象:患者□职工□

请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助科室不断改进工作，谢谢您的合作与支持。

所在科室：

年

月

日

1、房间宽敞、等候座椅很舒适，座位足够

满意(

）

基本满意（

)

不满意（

)

2、设有清楚明确的指示牌或看板

满意（

）

基本满意（

）

不满意(

）

3、等候挂号