化脓性骨关节炎教材资料

骨关节感染性疾病急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎化脓性关节炎一、急性化脓性骨髓炎临床表现影像学方法选择病理生理基础影像学表现急性化脓性骨髓炎临床特点：多见于2－10岁小儿骨，骨髓和骨膜的化脓性炎症多为化脓球菌感染长骨受累多见化脓性骨髓炎病理细菌栓子停留于干骺端松质骨骨髓腔内脓液炎症波及哈佛氏管系统骨膜下脓肿骨血供障碍出现死骨病理、X线对照—急性化脓性骨髓炎—病理、X线对照—急性化脓性骨髓炎干骺端脓液浸润骨膜下脓肿化脓性骨髓炎干骺端血供特点与骨髓炎的关系急性化脓性骨髓炎病理机制急性化脓性骨髓炎播散途径急性化脓性骨髓炎2岁内婴幼儿骨髓炎特点骨膜疏松，易形成骨膜下脓肿，骨膜反应明显。骨修复迅速。骺板对感染有阻碍作用，炎症多不侵及骨骺及关节。成人化脓性骨髓炎特点骺板愈合，感染可侵入关节。骨膜薄且附着致密，病变多在髓腔内发展。骨膜反应较轻，骨皮质坏死也较轻。急性化脓性骨髓炎X线表现：软组织肿胀：肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间分界不清。骨质破坏：早期为局限性骨质疏松。约2周后出现不规则骨质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增生。死骨：小片条状高密度致密影。可并发病理性骨折。骨膜增生：葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨膜新生骨围绕骨干即称骨包壳。化脓性骨髓炎CT表现密度分辨率高，易发现小的骨侵蚀破坏，为小片状低密度区，骨皮质中断，髓腔内高密度碎块。周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围状软组织密度影，增强有强化。常难以发现早期薄层骨膜反应。急性化脓性骨髓炎MRI可诊断骨质破坏前的早期感染T1W破环表现为中或低信号。T2W脓液呈高信号，死骨为低信号，其周围组织呈高信号。骨膜反应为细线状高信号。T2W周围软组织水肿呈高信号。化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎层状骨膜反应虫蚀状骨质破坏化脓性骨髓炎MRI急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎肱骨急性化脓性骨髓炎胫骨急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎2-3d10-14d1-2M急性化脓性骨髓炎----------慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或不及时等，则可转化为慢性化脓性骨髓炎。全身症状轻，但可急性发作。病程迁延局部可有窦道形成，长期不愈合患肢可出现畸形。慢性化脓性骨髓炎影像学表现X线广泛骨质增生硬化。髓腔变窄甚至闭塞。有脓腔和死骨存在，脓腔形态规整，周围有明显增生硬化。小的死骨片可为明显的骨硬化所掩盖，CT易于发现死骨。软组织以增生修复为主，形成局限性软组织包块。急性发作时出现急性骨髓炎X线征象，溶骨性骨破坏和新生骨膜反应。慢性化脓性骨髓炎死骨片与瘘道化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎骨质增生硬化化脓性骨髓炎胫骨上段慢性化脓性骨髓炎CT显示死骨片短管状骨化脓性骨髓炎第一跖骨慢性化脓性骨髓炎不规则骨化脓性骨髓炎L4／5化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎L2，3化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎颈5椎体化脓性骨髓炎椎体化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）低毒力感染，常与外伤有关。骨膜下出血为重要的发病因素。多发生于抵抗力强的青年人。好发部位为长骨骨干。胫，腓，尺骨等。全身症状轻，仅见局部软组织肿，疼痛，夜间加重。症状反复发作为其特征。X线表现：骨膜增生，骨皮质增厚，髓腔狭窄。慢性化脓性骨髓炎慢性硬化型骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性硬化型骨髓炎慢性化脓性骨髓炎硬化型骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性骨脓肿(Brodie脓肿）低毒力化脓性感染。多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺区症状轻微，疼痛呈阵发性，夜间加重，持续时间短X线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，早期病灶边缘不清，无明显硬化。以后边缘清晰，周缘反应性骨硬化。少见骨膜反应及死骨慢性化脓性骨髓炎Brodie脓肿慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎Brodie脓肿慢性化脓性骨髓炎Brodie脓肿化脓性关节炎临床特点：婴幼儿、儿童多见大关节受累急性感染症状局部症状化脓性关节炎X-RAY表现关节囊肿胀骨性关节面、关节骨端破坏关节间隙增宽、晚期狭窄骨质增生、硬化，早期可疏松晚期骨性强直化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎化脓性关节炎髋关节化脓性关节炎化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎化脓性关节炎股骨化脓性关节炎并病理性骨折肩关节急性化脓性关