AIHA血型血清学诊断路径分析与输血

AIHA血型血清学诊断路径分析与输血第1页/共22页2上海市第六人民医院李志强2温抗体

1.一般在37℃时最活跃，主要是IgG

2.根据病因可分为

特发性（原因不明性）及继发性两种

第2页/共22页3上海市第六人民医院李志强3冷抗体

1.在4℃左右最易与红细胞膜抗原结合

2.主要为IgM，又被称为冷凝集素

第3页/共22页4上海市第六人民医院李志强4(一)抗人球蛋白试验

第4页/共22页5上海市第六人民医院李志强5抗人球蛋白试验又称Coombs’试验

是1种检查IgG抗体的方法

分类

直接抗人球蛋白试验与间接抗人球蛋白试验

第5页/共22页6抗球蛋白法检测IgG抗体的原理抗球蛋白可以和IgG反应通过搭桥作用使红细胞凝集第6页/共22页7上海市第六人民医院李志强7直接抗人球蛋白试验（DAT）

检测在体内已被不完全抗体或补体致敏的红细胞，与抗人球蛋白试剂起反应

间接抗人球蛋白试验（IAT）

检测血清中不完全抗体或补体，在体外将人血清中抗体致敏红细胞，再与抗人球蛋白试剂起反应

第7页/共22页8上海市第六人民医院李志强8直接抗人球蛋白试验

适用于

（1）新生儿溶血病（胎儿红细胞被母亲血型抗体致敏）

（2）自身免疫性溶血性贫血（受血者红细胞被自身抗体致敏）

（3）血型不合溶血性输血反应的血型血清学诊断（输入的不相合红细胞被受血者IgG抗体致敏）

（4）某些药物致敏红细胞（由甲基多巴类药物，青霉素等所致）的研究等。第8页/共22页9上海市第六人民医院李志强9[结果判断]

倘若出现凝集（强度评分1-12分）判定为阳性结果

必须应用抗单价IgG或抗C3血清替代多价抗人球蛋白血清，重复上述试验

区分是抗IgG阳性或抗C3阳性

倘若不出现凝集（强度评分0分）判定为阴性结果

第9页/共22页10上海市第六人民医院李志强10[注意事项]

（1）标本采集后立即进行试验，延迟试验或中途停止可使抗体从细胞上析出

（2）抗人球蛋白试剂应应用最适稀释度★

（3）红细胞用盐水洗涤3次以上，去除混杂的血清蛋白

（4）应了解在体内致敏红细胞的免疫球蛋白类型，分别以抗IgG或抗C3进行试验

（5）红细胞上吸附抗体太少，自身免疫性溶血性贫血直接抗人球蛋白试验可呈假阴性反应。

对于因血型不合输注所致须显微镜下观察结果第10页/共22页11

间接抗球蛋白试验（IAT）

检测红细胞在体外是否致敏的一种试验，即通过抗球蛋白试剂

用已知的抗原检测未知IgG类抗体的特异性

或用已知特异性的IgG类抗体检测未知的抗原特异性

第11页/共22页12间接抗人球试验适用于

（1）血液交叉匹配试验

（2）溶血性输血反应诊断

（3）抗体筛选+鉴定

（血清/放散液抗体检测）

（4）抗原检测第12页/共22页13直抗与间抗关系?

第13页/共22页14温抗体型自免溶贫

血循环中的大部分自身抗体结合到自身红细胞表面，并能被DAT检测；

游离在血浆中的不结合的自身抗体，也能利用IAT检测。第14页/共22页15

红细胞结合的自身抗体（DAT）和血浆中游离的自身抗体（IAT）存在一种可逆的动态平衡

倘若患者的自身抗体越多，抗原抗体亲和性越低，则血浆中游离自身抗体数量越多第15页/共22页16上海市第六人民医院李志强16(二)AIHA与输血第16页/共22页17临床治疗方面

AIHA的患者应尽量避免输血以免危及患者生命

贫血进程较慢，症状不明显时，不需要输血

贫血进程较快，休息或轻微活动时明显，应输血------最少量------缓解缺氧状况

输血前用药

缓慢输血-----密切观察-----输注的红细胞存活期缩短第17页/共22页18临床输血检验方面

血液交叉匹配试验困难

极少数患者，能寻找到血清学相合的供者血液

绝大部分的自身抗体能与所有的供者红细胞反应--------所以在交叉配血中只能选择与患者血清反应最弱的供者红细胞第18页/共22页19自免溶贫检测同种抗体临床意义

（1）检测患者血清中同种抗体是非常重要的，但血清学实验中既困难又耗时

（2）与自身抗体相比，同种抗体更可能引起严重的溶血性输血反应

（3）具有妊娠史和输血史更可能存在同种抗体，无妊娠史和输血史不可能产生同种抗体第19页/共22页20上海市第六人民医院李志强20为什么血液交叉匹配试验不能保证供血者和患者的相容性？

（1）患者血清中常含有全凝集性自身抗体，能与所有供血者的红细胞起反应

（2）患者血清中自身抗体可掩盖红细胞同种