胸壁和胸膜疾病100082

胸壁和胸膜疾病100082

单选题A11.急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法是答案：(C)A:加大抗生素用量B:增加胸穿次数C:胸腔闭式引流D:全身支持疗法E:开胸手术清除脓汁

单选题A12.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗是答案：(B)A:胸腔穿刺排脓B:胸腔闭式引流术C:开放引流D:瘘口缝合E:病肺切除

单选题A13.急性脓胸拔除闭式引流管主要依据答案：(B)A:体温恢复正常B:脓腔消失，肺完全膨胀C:白细胞降至正常D:脓汁每天lt;50mlE:呼吸困难消失

单选题A14.关于恶性胸膜间皮瘤CT征象的描述，不正确的是恶性胸膜间皮瘤是发生在胸膜和浆膜表面的具有侵袭性的恶性肿瘤。恶性胸膜间皮瘤患者中80％为男性，通常表现为与胸腔积液相关的呼吸困难，常伴有胸壁疼痛(超过60％的患者)。即使所有细胞学检查结果都是阴性，对不明原因的胸腔积液和胸膜疼痛也应怀疑恶性胸膜间皮瘤。答案：(D)A:胸膜结节状增厚B:可累及膈肌、胸壁或叶间裂胸膜C:病灶可通过后纵隔蔓延到对侧胸腔D:少有胸腔积液E:病灶常见多发

单选题A15.开放性气胸的现场急救为答案：(D)A:给氧、补液B:做胸穿抽气C:清创术D:立即用清洁物品填塞伤口E:镇静、止痛

单选题A16.急性多房性脓胸最适当的治疗方法是答案：(D)A:大量抗生素治疗B:胸腔穿刺排脓C:胸腔闭式引流D:开胸清除脓汁，闭式引流E:胸廓改形术

单选题A17.诊断急性脓胸最可靠的依据是答案：(D)A:高热、胸痛B:X线所见胸部致密影C:白细胞升高D:胸穿抽出脓液E:抗生素治疗有效

单选题A18.脓胸病人咳出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明合并答案：(E)A:肺炎B:肺脓肿C:肺结核D:对抗生素不敏感E:支气管胸膜瘘

单选题A19.适宜胸膜内胸廓成形术的脓胸是答案：(A)A:病程久，肺有纤维变性的脓胸B:急性包裹性脓胸C:小儿脓胸D:病程短，肺组织无病变的脓胸E:以上都不是

单选题A110.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸答案：(B)A:3周B:6周C:12周D:24周E:48周

单选题A111.哪项是脓胸纤维板剥除术的适应证答案：(A)A:病程短的慢性脓胸，肺内无病变B:急性包裹性脓胸C:肺内有病灶，肺不能复张D:伴支气管胸膜瘘E:病程久，肺有纤维变性

单选题A112.张力性气胸的主要诊断依据是答案：(E)A:呼吸困难B:皮下气肿C:纵隔向健侧移位D:肺萎缩E:胸腔内压超过大气压

单选题A113.急性脓胸最常见且难治性的致病菌是答案：(C)A:肺炎双球菌B:链球菌C:葡萄球菌D:大肠埃希菌E:铜绿假单胞菌

单选题A214.患者，1个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗炎治疗不见好转，1周前咳嗽加重，并有呼吸困难。胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为答案：(E)A:抗炎，输血，补液B:继续胸穿并注入抗生素C:开放引流D:纤维板切除术E:低位胸腔闭式引流

单选题A215.男性幼儿，4岁。发热，咳脓痰2周。体温波动于38～39℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病茵为答案：(E)A:链球菌B:厌氧菌C:肺炎球菌D:大肠埃希菌E:葡萄球菌

单选题A216.男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3d。体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。体格检查中不应该有的体征是答案：(D)A:气管移向健侧B:右胸叩诊浊音C:右胸活动度小D:右胸肋间隙变窄E:右肺呼吸音减弱

单选题A217.女，12岁。因肺炎继发右侧脓胸，多次胸膜腔穿刺，脓液较为稠厚，感染中毒症状仍难控制，进一步治疗应答案：(D)A:继续胸穿抽脓，注入敏感抗生素B:继续胸穿抽脓，全身用敏感抗生素C:更换胸穿位置抽脓D:闭式胸膜腔引流术E:早日剖胸手术

单选题A218.男性，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5d有呼吸困难。体温39℃，脉搏120／min，呼吸30／min，X线胸片见：第7后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是答案：(C)A:全身抗生素治疗B:全身支持疗法C:胸腔闭式引流D:胸腔穿刺排脓E:胸腔内注入抗生素

多选题19.急性脓胸的治疗措施包括答案：(ABCDE)A:抗生素治疗B:全身支持疗法C:控制原发病灶D:胸腔闭式引流E:胸腔穿刺抽脓

多选题20.闭式胸膜腔插管引流术的指征为答案：(ABCDE)A:开胸手术者B:气、血胸经反复抽吸无效者C:脓胸、脓气胸经反复抽吸无效者D:中等量以上血胸E:脓胸并存支气管胸膜瘘者

多选题21.急性脓胸的治疗措施包括答案：(ABCDE)A:抗生素治疗B:全身支持疗法C:控制原发病灶D:胸腔闭式引流E:胸腔穿刺抽脓

多选题22.关于胸壁的恶性肿瘤，下述正确的是答案：(ACD)A:肉瘤多见B:骨软骨瘤多见C:生长迅速D:表面血运丰富E:少见病理性骨折

多选题23.关于胸壁的恶性肿瘤，下述正确的是答案：(ACD)A:肉瘤多见B:骨软骨瘤多见C:生长迅速D:表面血运丰富E:少见病理性骨折

共用选项题24.A:应用广谱抗生素B:胸膜腔闭式引流C:消除致病原因和脓腔D:胸膜纤维板剥除手术E:彻底排净脓液，使肺早日复张1.慢性脓胸的治疗原则(C)2.急性脓胸的治疗原则(E)

共用题干题25.女性，23岁。寒战，髙热，咳脓痰2d。査体：体温39．2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗。2d后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。1.目前考虑为(C)A:重症肺炎B:肺炎合并肺脓肿C:肺炎合并急性脓胸D:肺炎合并反应性胸膜腔积液E:结核性渗出性胸膜腔积液2.进一步诊断最有价值的方法是(D)A:胸部CTB:结核菌素试验C:胸部超声波检查D:左侧胸膜腔穿刺E:痰细菌培养及药敏试验3.在治疗中的错误方法是(E)A:胸膜腔穿刺B:全身支持治疗C:应用广谱抗生素D:胸膜腔闭式引流E:胸膜腔开放引流

判断题26.胸膜腔内的积血一般是可以凝固。答案：(否)

判断题27.脓胸的脓液呈巧克力色，可以认定是结核分枝杆菌感染。答案：(否)

判断题28.开放性气胸急救处理的原则是，立即将开放性气胸变为闭合性气胸。答案：(是)

填空题29.胸膜腔积血的三个来源是_______、_______、_______。答案：(肺组织裂伤出血；肋间血管或胸廓内血管破裂；心脏和大血管破裂出血)

填空题30.对于冷脓肿，穿刺部位应选在胸肿的____，避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成____。答案：(上方；瘘管)

填空题31.创伤性气胸可分为____气胸、____气胸和____气胸三类。答案：(闭合性；开放性；张力性)

填空题32.胸膜腔内积血多不凝固，其原因是____。答案：(肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用)

填空题33.对于冷脓肿，穿刺部位应选在胸肿的_______，避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成_______。答案：(上方；瘘管)

填空题34.外科处理慢性脓胸常用的方法有____、____、____和____。其中以____最理想，条件是____、____、____。答案：(改进引流手术；胸膜纤维板剥离术；胸廓成形术；胸膜肺切除术；胸膜纤维板剥离术；纤维板粘连不甚紧密；肺内无病变；剥离后肺能够膨胀)

填空题35.胸膜腔内积血多不凝固，其原因是_________。答案：(肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用)

填空题36.胸膜腔积血的三个来源是____、____、____。答案：(肺组织裂伤出血；肋间血管或胸廓内血管破裂；心脏和大血管破裂出血)

填空题37.脓胸的病理变化过程可分为3个时期：____、____和____。答案：(渗出期；纤维化脓期；机化期)

填空题38.胸壁无痛软块，按之有波动，首先应考虑________的可能性。答案：(胸壁结核)

名词解释题39.开放性气胸答案：(刀刃锐器或弹片火器等穿破全层胸壁造成胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔，是为开放性气胸。)

名词解释题40.漏斗胸答案：(是指胸骨中下部向后凹陷畸形，常以胸骨剑突根部为最深处，同时附着于凹陷部胸骨两侧的肋软骨亦随之下陷弯曲，构成畸形的两侧壁，呈漏斗状。)

简答题41.试述血胸的病理生理改变。答案：(血胸发生后，不仅因丢失血容量而出现内出血征象，而且随着胸膜腔内血液的积聚和压力的增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，因而严重地影响呼吸和循环功能。胸膜腔内的积血，由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用，多不凝固。如短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块。血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能。血液是细菌的良好培养液。从伤口或肺破裂处进入的细菌，在积血中很快滋生繁殖。故胸膜腔积血如不及时排出，容易并发感染，形成脓胸。)

简答题42.试述闭合性气胸的处理。答案：((1)小量气胸，肺萎陷在30%以下者，影响呼吸和循环功能较小，不需治疗，可于1～2周内自行吸收。(2)大量气胸，需进行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行胸膜腔闭式引流术，促使肺膨胀，同时应用抗生素预防感染。)

简答题43.张力性气胸有哪些急救处理?答案：((1)立即排气，降低胸腔内压力：在积气最高部位(通常是第二肋间锁骨中线)放置闭式胸腔引流。有时尚需用负压吸引装置，以利排尽气体，促使肺膨胀。经闭式引流后，肺裂口多可在3～7天内闭合。待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。(2)应用抗生素预防感染。(3)手术治疗：长时期漏气者应进行剖胸修补术。如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转或长期漏气，往往提示肺、支气管的裂伤较大，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。)

简答题44.试述急性脓胸的治疗原则。答案：((1)应用抗生素控制感染。(2)排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺，抽除稀薄脓液，向胸膜腔内注入抗生素，多可获得满意效果。若经过治疗，脓量不见减少或脓液稠厚、混浊，或发现有大量气体，疑有支气管胸膜瘘者应及早行胸膜腔闭式引流术。)

简答题45.试述慢性脓胸的治疗原则。答案：(慢性脓胸的治疗原则是消除致病原因，闭合脓腔。(1)慢性脓胸脓腔引流不畅者，应行改善引流或在脓腔最低位再作切口，开放引流，清除脓块及坏死组织。(2)胸膜纤维板剥除术：宜在慢性脓胸的早期进行。如肺内已有广泛破坏性病变、结核性空洞或支气管扩张时，不宜施行此手术。(3)胸膜内胸廓改形术：切除脓腔外侧壁的肋骨和增厚的壁层胸膜纤维板，使胸壁软组织塌陷并与脓腔内侧壁对合以消灭脓腔。合并肺部病变需要外科治疗者，可一期作胸廓改形和病肺切除。)

简答题46.何谓张力性气胸?简述其病理生理改变。答案：(张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从肺裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气管排出，因此，胸膜腔内空气