-医师-临床执业医师助考题库-章节练习-代谢、内分泌系统疾病-第六节糖尿病与低血糖症(共32题)

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1.糖尿病病人最基础的治疗措施是解析：国际糖尿病联盟（IDE）提出了糖尿病现代治疗的5个要点，分别为：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。具体治疗措施应以饮食治疗和适合的体育锻炼为基础，根据病情选用适合的药物。所以此题应选A。答案：(A)A.饮食治疗B.适当体育锻炼C.双胍类降血糖药D.磺脲类降血糖药E.胰岛素

2.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是解析：糖尿病肾损害的发生发展可分为五期。Ⅰ期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加；Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）多数在正常范围，或呈间歇性增高；Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20～199μg/min；Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER)200μg/min，即尿白蛋白排出量)300mg/24h，相当于尿蛋白总量)0.5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。故本题选B。答案：(B)A.尿常规检查B.尿微量白蛋白测定C.尿渗透压测定D.双肾B超E.肌酐清除率

3.糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应是解析：糖尿病患者胰岛素治疗的不良反应包括胰岛素抗药性、低血糖、局部过敏反应、脂肪营养不良等，其中最主要的不良反应是低血糖，与剂量过大和饮食失调有关，故本题的正确答案为选项C。答案：(C)A.注射处红肿疼痛B.注射处脂肪萎缩C.发生低血糖D.荨麻疹样皮疹E.过敏性休克

4.低血糖出现交感神经兴奋症状是由于释放大量解析：低血糖的病理生理及临床表现：①自主（交感）神经过度兴奋症状，低血糖发作时可有交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素，表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高；②神经缺糖症状，低血糖时糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素也会增加，但不致交感神经兴奋，故答案选A。答案：(A)A.肾上腺素B.糖皮质激素C.胰高血糖素D.血管加压素E.生长激素

5.确定Somogyi或黎明现象最有意义的检查是解析：Somogyi或黎明现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素等使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。故本题答案是C。答案：(C)A.测定空腹血糖B.测定餐后血糖C.测定夜间血糖D.测定糖化血红蛋白E.口服葡萄糖耐量试验

6.代谢性酸中毒病人一般不表现为解析：代谢性酸中毒的临床表现：①呼吸的改变：最突出的表现是呼吸深而快，呼吸辅助肌有力地收缩，呼吸频率有时可达每分钟40～50次，呼出气体带有酮味，C、E正确；②神志变化：常表现为疲乏无力，眩晕、感觉迟钝或烦躁，重者嗜睡、神志不清、昏迷甚至死亡；③胃肠系统症状：轻度腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等，其原因甚为复杂；④循环系统的变化：代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，出现面部潮红、口唇樱红、心率加快、心律不齐，血压偏低等，严重时可发生休克和急性肾功能不全。A、B正确。故本题选D。答案：(D)A.面部潮红B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼气有酮味

7.鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是解析：酸碱平衡公式pH＝6.1＋log［HCO3-/（0.3×PaCO2）］，pH，HCO3-及PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。故本题选B。答案：(B)A.尿液pH和动脉血HCO3－B.动脉血pH和PaCO2C.静脉血的pH和动脉血pHD.静脉血pH和HCO3－E.动脉血和静脉血PaCO2

8.男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑解析：糖尿病的慢性并发症中包括神经病变。自主神经病变较常见。临床表现为瞳孔改变和排汗异常，胃排空延迟、腹泻、便秘等胃肠功能失调，以及残尿量增加、尿失禁、尿潴留等。故选A。不选BCDE。答案：(A)A.糖尿病自主（植物）神经病变B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病肾病E.糖尿病合并泌尿系结石

9.55岁，女，体重76kg，身高160cm。因多饮，多尿确诊为Ⅱ型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择解析：双胍类降血糖药物主要用于治疗Ⅱ型糖尿病，尤其是肥胖者的第一线用药。故选B。磺脲类降血糖药物可能对肥胖者产生治疗失效。胰岛素一般在Ⅱ型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制时用。因本患者经饮食锻炼治疗后血糖控制差，故不能维持原来治疗。故不选ACDE。答案：(B)A.加磺脲类降血糖药物B.加双胍类降血糖药物C.加胰岛素治疗D.加口服降血糖药和胰岛素E.维持原饮食治疗和运动

10.女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查解析：根据题中患者的临床表现和实验室检查（轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L），可以初步考虑糖尿病的诊断。由于空腹血糖6.8mmol/L属于空腹血糖调节受损（IFG），所以应进一步做糖耐量试验，故此题选C正确。糖基化血红蛋白可反映抽血前的8～12周的血糖总水平，可以作为糖尿病控制情况的监测指标之一。答案：(C)A.糖基化血红蛋白B.24小时尿糖定量C.口服葡萄糖耐量试验D.复查空腹血糖E.餐后2小时血糖

11.女，28岁。妊娠28周，2小时糖耐量试验血糖水平依次为5.0mmol/L、9.5mmol/L、10.0mmol/L及8.5mmol/L，一周后早餐后2小时血糖为8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往无糖尿病史，诊断为解析：正常的2小时糖耐量试验血糖水平应小于7.7mmol/L，7.8～11.0mmol/L可诊断为糖耐量减低，大于11.1mmol/L可诊断为糖尿病，该患者2小时糖耐量试验血糖水平处于7.8～11.0mmol/L之间，故本题的正确答案为选项B。答案：(B)A.糖耐量正常B.妊娠期糖耐量减低C.妊娠期糖尿病D.糖尿病合并妊娠E.特殊类型糖尿病

12.男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/L，1小时9.8mmol/L，2小时7.0mmol/L。结果符合解析：正常人空腹血糖值为3.9～6.0mmol/L，该患者稍高于正常范围；空腹血糖值为6.1-＜7.0，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖值(7.8mmol/,属于空腹血糖受损，患者2小时口服葡萄糖耐量试验血糖结果7.0，故可选空腹血糖受损答案：(B)A.正常曲线B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.Ⅰ型糖尿病E.Ⅱ型糖尿病

13.男性，52岁，确诊Ⅱ型糖尿病1年，给予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。查体：身高173cm，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L，下一步最合理的治疗是解析：葡萄糖苷酶抑制剂：食物中淀粉、糊精和双糖的吸收需要小肠黏膜刷状缘的葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶抑制剂抑制这一类酶可延迟碳水化合物吸收，降低餐后的高血糖。尤其适用于空腹血糖正常，而餐后血糖明显升高者。可单独使用或与双胍类同用。故答案选E。答案：(E)A.二甲双胍加大剂量B.改用胰岛素C.改用磺脲类降血糖药D.加用磺脲类降血糖药E.加用葡萄糖苷酶抑制剂

14.女，35岁，身高1.62cm，体重56kg，近3个月来觉口渴、多饮，查空腹血糖6.8mmol/L，无糖尿病家族史。为确定有无糖尿病最有意义的实验室检查是解析：其诊断标准为：①糖尿病症+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或②空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L或③OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L。故本题选C。答案：(C)A.餐后2小时血糖B.血谷氨酸脱羧酶抗体C.口服葡萄糖耐量试验D.糖化血红蛋白E.24小时尿糖定量

15.女性，50岁。肥胖，因宫颈癌准备行根治术，术前查空腹血糖9.6mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L，既往无糖尿病史。控制血糖应给予的最主要治疗是解析：题中患者空腹血糖)126mg/dl（7.0mmol/L）或餐后血糖)200mg/dl（11.1mmol/L），可考虑诊断糖尿病。一般情况下糖尿病患者可口服药物对血糖得到很好的控制，但本题中患者需尽快手术，术前血糖过高，会导致刀口的不愈合或延迟愈合，手术本身是一种创伤，可以刺激血糖的上升，故血糖必须得到控制后才能进行手术，为尽快手术，最有效最快速的方法就是应用胰岛素，普通胰岛素皮下注射发生作用快，可通过静脉注射，主要控制餐后高血糖，故本题选E。答案：(E)A.双胍类口服降糖药B.磺脲（磺酰脲）类口服降糖药C.α葡萄糖苷酶抑制剂D.长效胰岛素E.普通胰岛素

16.男性，72岁。糖尿病史15年，长期口服二甲双胍，空腹血糖维持在7～9mmol/L。尿白蛋白排泄率为240mg/24h。LDL-胆固醇5.08mmol/L。查体：BP160/95mmHg，心肺未见明显异常，双下肢轻度可凹性水肿。有关该患者的治疗，错误的是解析：本题中患者为糖尿病，且已有肾损害，氢氯噻嗪是主要抑制髓袢升支皮质部对Na+和Cl－的重吸收，使肾脏对氯化钠的排泄增加而产生利尿作用，是一种中效利尿药，它的副作用可致血糖升高、血脂升高。导致肾素、醛固酮的过度分泌。对血脂可使血清甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）量增加，同时伴有高密度脂蛋白（HDL）的减少。故本题错误治疗是C。其余选项都是对的。答案：(C)A.使用胰岛素控制血糖B.口服ACEI抑制剂类C.口服氢氯噻嗪D.限制蛋白摄入量E.治疗高脂血症

17.男性，65岁，2个月前诊断为2型糖尿病，近1个月活动后气短。查体：BMI29.7，血压170/100mmHg，两肺呼吸音清，心率88次/分，双下肢水肿。经饮食控制后空腹血糖5.6mmol/L，三餐后2小时血糖分别为9.7mmol/L、9.2mmol/L和8.8mmol/L，目前控制血糖最适宜的选择是解析：糖尿病的现代治疗的5个要点：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。题中患者确诊2型糖尿病时间短，才2个月，一般状态良好，没有并发症，经过饮食控制后，血糖控制良好，空腹血糖5.6mmol/L，(7.0mmol/L，属于控制理想的血糖，故可见饮食控制效果不错，能够控制住患者血糖，故目前最适宜的选择是继续饮食控制。故答案是A。当饮食控制血糖效果不理想，可加用口服药物，如CDE，当饮食及口服降糖药物治疗未获得良好控制时，才用胰岛素，故B也是错的。答案：(A)A.继续饮食控制B.中效胰岛素C.格列苯脲D.罗格列酮E.阿卡波糖

18.男性，42岁，近4个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感，进食后缓解，体重增加4kg。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖1.8mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是解析：根据题干中的描述，患者血糖很低，有各种低血糖的症状，但进食后症状缓解，且病史较长，排除反应性低血糖的可能性，故最可能的诊断是胰岛素瘤。胰岛素瘤病人，瘤细胞仍持续地分泌胰岛素，因而发生低血糖。人体脑细胞的代谢活动几乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供给热量，故当血糖下降时，就首先影响脑细胞代谢，而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、神志恍惚，甚至昏迷等。胰岛素瘤的典型临床表现为：①阵发性发作的低血糖或昏迷、精神神经症状；②发作时血糖低于2.78mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。这三项称为Whipple三联征或胰岛素瘤三联征。低血糖症状多于清晨、空腹、劳累后或情绪紧张时发作，间隔时间为数日、数周或数月发作1次不等。但并非所有病人都有非常典型的症状，有的表现为慢性的低血糖症状，如性格改变、记忆力减退、步态不稳、视物不清，有时出现狂躁、幻觉、行为异常。故本题答案是D。答案：(D)A.自主神经功能紊乱B.长期营养不良C.肾上腺皮质功能减退症D.胰岛素瘤E.Ⅱ型糖尿病

19.男，56岁。间断活动时憋喘1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压病8年余，糖尿病4年余。查体：BP150/100mmHg，双肺呼吸音清。心率76次/分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是解析：糖尿病降压首选普利类降压药，目标血压(130/80mmHg。答案：(E)A.洋地黄类药物B.肾上腺素能受体激动剂C.磷酸二酯酶抑制剂D.利尿剂E.血管紧张素转换酶抑制剂

20.女，71岁。2型糖尿病史10年。查体：BP140/95mmHg，心率65次/分。实验室检查：血Cr160μmol/L，血K+4.2mmol/L，尿蛋白（+）。该患者降血压药应首选解析：糖尿病降压首选血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦，有效改善2型糖尿病和蛋白尿。答案：(C)A.钙通道阻滞剂B.利尿剂C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂D.α受体阻滞剂E.β受体阻滞剂

21.女，64岁。2型糖尿病病史10年，近2个月出现双下肢水肿。查体：BP140/100mmHg，神志清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心率70次/分，律齐。肝脾未触及，双下肢明显水肿。实验室检查：空腹血糖9.6mmol/L，血清总胆固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆白蛋白28g/L，为明确水肿原因，首先应进行的检查是解析：糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，依据尿蛋白定量行分期评估。答案：(E)A.双肾CTB.双肾B超C.糖化血红蛋白D.胰岛素释放实验E.尿蛋白定量

22.男，52岁。初诊2型糖尿病2个月，每日进主食量约500g。身高171cm，体重90kg，BMI30.8。实验室检查：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol，糖化血红蛋白7.2%。目前首选的糖尿病治疗药物是解析：二甲双胍是Ⅱ型糖尿病肥胖患者的首选药。答案：(B)A.吡格列酮B.二甲双胍C.格列本脲D.那格列奈E.阿卡波糖

23.有关低血糖症的论述中，正确的是解析：低血糖可伴有精神症状，故B符合题意；低血糖是磺酰脲类降糖药物常见副作用，故A不符合题意；Ⅱ型糖尿病表现为高血糖，在治疗不当时可出现低血糖，故C不符合题意；胰岛素瘤是器质性低血糖症中最常见的原因，故D不符合题意；腺垂体功能减退低血糖时是因为升糖激素降低，不是因为血胰岛素升高，故E不符合题意。答案：(B)A.口服α-糖苷抑制剂易发生低血糖B.低血糖可伴有精神症状C.部分Ⅱ型糖尿病可表现为低血糖D.胰岛素瘤较少出现空腹低血糖E.腺垂体功能减退低血糖时血胰岛素升高

24.男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖（++++），尿酮（±）。既往无糖尿病史。最可能的诊断是解析：根据题中患者的临床表现与实验室检查与高渗性非酮症糖尿病昏迷的表现较为相符，所以最可能的诊断是高渗性非酮症糖尿病昏迷。故此题选E正确。答案：(E)A.糖尿病肾病B.糖尿病性神经病变C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病乳酸性酸中毒E.高渗性非酮症糖尿病昏迷

25.男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖（++++），尿酮（±）。既往无糖尿病史。为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是解析：根据题中患者的临床表现与实验室检查与高渗性非酮症糖尿病昏迷的表现较为相符，实验室检查尿糖强阳性，但无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，血钠及血浆渗透压也都升高。故此题选A正确。答案：(A)A.血电解质+BUN、CrB.糖基化血红蛋白+BUN、CrC.血气分析+BUN、CrD.血酮体+血气分析E.血乳酸+血气分析

26.男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖（++++），尿酮（±）。既往无糖尿病史。最主要的治疗措施是解析：高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗上大致与酮症酸中毒相近，因患者严重失水，应积极补液，主张用等渗氯化钠溶液。静脉注射胰岛素降低血糖，所以最主要的治疗措施是小剂量胰岛素及补液。故此题选D正确。答案：(D)A.抗感染B.肾上腺皮质激素C.口服降血糖药D.小剂量胰岛素及补液E.补充碱性药物

27.男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。最可能的诊断是解析：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。故本题选B。答案：(B)A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克

28.男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。最可能与诊断无关的检查是解析：酮症酸中毒时，尿糖、尿酮体呈强阳性；血糖、血酮体升高；二氧化碳结合力降低，动脉二氧化碳分压降低，pH小于7.35。阴离子间隙增大，血钾正常或偏低，血钠、血氯降低。因本病并非感染所致，故不需做血培养。故本题选E。答案：(E)A.血气分析B.血电解质测定C.血糖D.尿糖、尿酮E.血培养

29.男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。需立即采取的治疗措施是解析：对糖尿病酮症酸中毒应立即进行抢救。输液是抢救首要的、极其关键的措施。大量基础研究和临床实践证明，小剂量（速效）胰岛素治疗方案（每小时每千克体重0.1U）简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点，通常将普通胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注。故本题选E。答案：(E)A.静脉滴注5％碳酸氢钠B.纠正电解质紊乱C.补液并恢复皮下注射胰岛素D.补液加有效的抗生素E.补液同时静脉滴注胰岛素

30.男，59岁。2型糖尿病病史7年，口服格列本脲15mg/d和二甲双胍2.0g/d治疗。8个月前眼底检查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近1个月来视力明显减退，眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血。BP160/100mmHg，BMI28.4。空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖14.6mmol