-医师-临床执业医师助考题库-章节练习-消化系统-第七节直肠肛管疾病(共18题)

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1.距肛缘4～5cm的直肠癌，最常用的手术方式是解析：经腹会阴联合直肠癌根治术，即Miles手术，适用于距肛缘小于5cm的直肠癌。如果肿瘤距离齿状线大于5cm，可采用Dixon手术。故本题选C。答案：(C)A.直肠前切除术B.经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术C.经腹会阴联合直肠癌根治术D.拉下式直肠癌切除术E.经直肠镜肿瘤切除术

2.直肠癌行保肛手术时，应重视保护直肠下段，此措施最主要的意义在于解析：保肛手术是指Dixon手术，即经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术、Dixon手术），是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。此手术时要注意保护直肠下端的肛门内、外括约肌，目的就是能为患者尽量保留正常的排便反射。答案：(E)A.保留电解质吸收功能B.保留葡萄糖吸收功能C.保留黏液分泌功能D.保留水吸收功能E.保留正常排便反射

3.女性，60岁，直肠癌手术后病理报告：中分化腺癌，5.8cm×4.2cm×3cm大小，侵及阴道后壁，肠系膜淋巴结3/7，查见转移癌，该患者Dukes分期应为解析：直肠癌Dukes分期。A期：肿瘤限于肠壁内；B期：肿瘤已侵及肠壁外，但无淋巴结转移；C期：伴有淋巴结转移，其中淋巴结转移仅限于肿瘤附近，如直肠壁以及直肠旁淋巴结者为C1期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为Ｃ2期。D期：有远处转移。故本题选D。答案：(D)A.B1期B.B2期C.C1期D.C2期E.D期

4.女，30岁，肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是解析：肛门旁皮下脓肿的诊断：①位于肛门两侧边缘；②脓肿较小，全身症状轻微或不伴全身症状；③局部疼痛，行走、坐下或受压时，疼痛加重；④局部肿胀、红、硬及触痛，早期波动不明显，有波动后可自行破溃形成肛瘘。此患者“肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显”符合肛门旁皮下脓肿的诊断。故本题选A。答案：(A)A.肛门旁皮下脓肿B.肛窦炎C.混合痔D.内痔E.肛瘘

5.男性，30岁，因肛周剧痛伴发热3天来诊。查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。正确的处理是解析：根据肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感，可诊断为直肠肛管周围脓肿。切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法。所以本题选C。答案：(C)A.痔切除B.肛裂切除C.切开引流D.结肠造口E.局部温水坐浴

6.女性，35岁，便血并排便不尽感半月就诊，既往有内痔病史，首选的检查方法是解析：直肠指检是简单而重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大，%的直肠癌可在直肠指检时被发现。故此题选B。其他检查可根据情况进一步选择。答案：(B)A.大便潜血试验B.直肠指检C.直肠镜检D.结肠镜检E.钡剂灌肠检查

7.男，32岁。反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热2个月。症状逐渐加重，排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是解析：患者的临床表现符合肛瘘。明确破溃外口和内口的位置，可明确低位或高位肛瘘是确定治疗方法及疗效的关键步骤。答案：(E)A.瘘管切开，形成敞开的创面B.抗感染治疗后手术C.首先充分扩肛D.1:5000高锰酸钾液坐浴E.明确破溃外口和内口的位置

8.女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及，该患者可能的诊断是解析：直肠癌的临床表现。①直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，便前有肛门下坠感，伴里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛；②肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形、变细，严重时出现肠梗阻表现；③癌肿破溃感染症状：大便表现带血及黏液，甚至脓血便。故应该选A。答案：(A)A.直肠癌B.乙状结肠癌C.降结肠癌D.升结肠癌E.盲肠癌

9.女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及，进一步检查应首先采用解析：直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，它与内镜检是结直肠癌最基本的检查手段。故本题选A。答案：(A)A.肛门指检、直肠镜检B.大便常规加涂片C.腹部B超D.腹部X线平片E.钡剂灌肠

10.女性，62岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及，此病人主要的治疗应采取解析：直肠癌的治疗应以手术切除为首选方法，多数患者手术切除后可获得长期生存，因此，一旦确诊为直肠癌早期，应及早进行手术。答案：(B)A.肠造瘘术B.根治性切除术C.化学治疗D.放射治疗E.免疫治疗

11.男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。首先应进行的检查是解析：该患者年龄较大，且有里急后重，黏液脓血便，反复发作等症状发生。应首先考虑直肠癌，直肠指诊是诊断直肠癌的有效方法，简便易行，故应首选A。答案：(A)A.直肠指诊B.钡灌肠检查C.腹部CTD.直肠镜检E.B超检查

12.男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择解析：Dixon手术常用于肿瘤下缘距肛门大于5cm的直肠癌；Miles手术常用于肿瘤下缘距肛门小于5cm的直肠癌。本病例肿瘤下缘距肛门大于5cm，故答案为D。答案：(D)A.Miles手术B.乙状结肠造口术C.Hartmenn手术D.Dixon手术E.局部切除

13.男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。术后可不追加化疗的条件是解析：DukesA期的癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。故术后可不追加化疗。本题答案为A。DukesB期癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。DukesC期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移。DukesD期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。答案：(A)A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC1期D.DukesC2期E.DukesD期

14.女，38岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。下列各项检查可明确诊断的是解析：此患者“进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃”符合结肠癌的诊断。结肠镜检查是诊断结肠癌最基本的检查手段。故本题选A。答案：(A)A.结肠镜B.CEAC.CTD.B超E.全消化道钡餐

15.女，38岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。如果需要手术治疗，针对该手术术前准备最重要的是解析：结肠癌的术前准备：除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠道准备包括：①清洁肠道；②肠道消毒肠道准备充分，可减少术中污染，减少感染有利愈合。故本题选B。答案：(B)A.纠正营养不良B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备

16.女，38岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。行标准根治术后病理结果为DukesB期，其5年生存率为解析：结肠癌预后较好，根治术后总五年存活率可达60%以上，若为早期病人五年存活率可达到80%以上。结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好康复措施，具体治疗后的存活时间还是同个人的身体体质，以及康复环境以及手术后的放化疗有关系。故本题选E。答案：(E)A.25%B.35%C.45%D.55%E.65%

17.女，68岁，近3个月来常有黏液血便，大便次数增多，有肛门坠胀及里急后重感，大便变细，上述症状进行性加重。查体：生命体征平稳，腹部无明显阳性体征。血、尿常规均正常。首选的检查应是解析：直肠指诊的意义是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。往往通过直肠指诊检查可及早发现肛门直肠的早期病变。答案：(E)A.乙状结肠镜B.腹部B超C.腹部CTD.钡灌肠E.直肠指检

18.女，68岁，近3个月来常有黏液血便，大便次数增多，有肛门坠胀及里急后重感，大便变细，上述症状进行性加重。查体：生命体征平稳，腹部无明显阳性体征。血、尿常规均正常。患者未经积极治疗，3个月