中药学教材理气药的商榷探讨

第第页中药学教材理气药的商榷探讨作者：黄斌胡素敏陈绍红单位：北京中医药大学基础医学院中医方药系

教材功效的“理气”问题

既然第巧章叫理气药，那么每味药是否都有理气的功效呢?然而纵观全章药物，功效标以“理气”的只有陈皮、香附、佛手、香椽、橘核、化橘红、天仙藤、九香虫8味药，其它药物功效或标以“行气”(木香、檀香、沉香、乌药、川棣子、青木香、荔枝核)、“破气”(青皮、积实)，或标以“降气”〔刀豆、柿蒂)、疏肝(玫瑰花、绿粤梅、婆罗子)。其中的香附、佛手、香椽3味药既能理气又能疏肝，由此可见，编者也认为理气与疏肝是两个不同的功效，否则，似没必要如此多费笔墨。但问题是这个“理气”与“行气”究竟有何区别?如果这个理气与行气真的有所不同，那倒无话可说。若是没有区别的话，那如此处置则有画蛇添足之嫌。诚如上述，因为理气是一个整体意义上的概念，其外延宽泛，不是具体的功效，而行气才是具体的功效，所以这样将二者混为一谈，令人心生疑窦，徒增学习难度。其实混淆的不仅是“理气，，与“行气”，还有“宽中”、“和中”、“调中”与“宽胸，’、“和胃”、“健脾，，，及“疏肝解郁”与“疏肝理气”等。为了澄清的这些混淆问题，我们将七版教材与五版、六版教材理气药进行了一番梳理和对比，列表如下:（表略）在各版理气药一章，功效“理气”的药物却不尽一致，经统计共涉及14味药物(详见上表)，其中，橘皮(陈皮)、化橘红、佛手、香椽、香附各版均作“理气”;荔枝核、檀香、婆罗子、八月札在五版教材作“理气”，但六版无婆罗子，六版、七版均无八月札;天仙藤在七版教材作“理气”，五版、六版无此药;另外，绿曹梅在五版、六版教材均作“理气”，橘核、九香虫在六版、七版均作“理气”，青皮仅在六版作“理气”，五版、七版均作“破气”。笔者建议，但凡功效标以“理气”者，一律改为“行气”，既名正言顺，又可正视听。

功效与主治的衔接问题

功效是对药物性能特点的高度概括，它与主治之间具有十分密切的关联，一般来讲，有什么样的功效就会有什么样的主治。所以，一个药物的功效无论是对证、对症还是对病、对因，都应该表述准确、客观严谨，以免出现不应有的歧义或曲解，从而不利于学习、掌握、应用。以理气药的陈皮为例，“理氢健脾”是功效，主治“脾胃气滞证”，但具体应用阐述时却是这样说的:“本品辛行温通，有丘氢止痛、健脾和中之功，因其苦温而燥，故寒湿阻中之气滞最宜。”这样用行气来解释理气，似乎有悖编者的初衷。假如二者是一回事的话，那何必多此一举，功效直接表述为“行气健脾，，岂不更好!再譬如香附，它的功效是“理氢调中”，主治“气滞腹痛”，但应用中谓:“味辛能行而长于止痛，除善疏肝解郁之外，还能入脾经，而有宽中、消食下气等作用，故临床也常用于脾胃气滞证。”又用宽中、消食下气来解释理气，难道“理气健脾”与“理气调中”真的有很大区别吗?从临床实践来看，陈皮与香附的“理气”应该没有什么不同，都是行脾胃之气滞的(行气)，脾胃气滞一除，则中焦调和(调中)，脾胃健运(健脾)，疾病向愈。因此，二药均有行气健脾之功，皆可用治脾胃气滞证。如此表述既直观、规范，又简单、准确，教师讲得得心应手，振振有词，学生学来心领神会，津津有味，岂不两全其美!

术语与表述的规范问题

由于中药学的内容庞杂，条目繁多，记忆困难，一直被很多学生视为最难学的科目之一。我们体会个中缘由可能会有很多，但一些术语不规范、表述不准确的现象频频见诸教材，恐难辞其咎。中药的功效并非越多越好，如果术语不规范，表述不准确，或模棱两可，或似是而非，反而容易混淆，难以记忆，更不利于学习掌握。所以，一方面功效的表述必须反复推敲、提炼，另一方面应用的术语也要规范、严谨。这就对我们编写教材的老师提出了一个很严肃的问题，应该如何高标准、严要求地做好教材编写工作?扣心自问，我们每味药的功效与应用都是经过深思熟虑，一字一句反复推敲出来的吗?是否真的下足了功夫，而不是为赶时间交差，而仓促草率成篇?以理气药的佛手、香椽为例，二者的功效均为“理气调中”，但佛手“能醒脾理气，和中导滞，，，香穆“入脾胃以行气宽中’，。那么初学者不禁会问:难道二者的作用机理有什么不同吗?其实，无论从哪个角度来分析，佛手与香椽的作用机理都是一样的，根本没有必要在应用的表述上各抒己见，随意发挥，完全可以做到统一口径，前后一致。又譬如天仙藤、九香虫都有。‘理气止痛”之功，然天仙藤“苦泄温通，能理气活血而止痛，，，为活血行气之品，而九香虫“气香走窜、温通利隔而有立氢止遍之功”，实际上二者均为行气止痛药，孰强孰弱，仅凭纸上笔墨难分伯仲。但是，若结合临床应用来评判，行气止痛之力是能见分晓的，也就是说九香虫要优于天仙藤。其它还有化橘红“理气宽胸”与陈皮、积壳的功效无异，改为“行气宽胸，，更为贴切。至于绿尊梅、婆罗子的功效虽未见“理气”二字，但应用中还是可见有“理气”、“行滞，，等字眼。如绿粤梅:“本品芳香行气入肝胃，能疏肝解郁，醒脾，理气和中。”婆罗子:“本品既能疏肝解郁以行滞，又能理气宽中以和胃。”不难看出，绿尊梅与婆罗子既能疏肝解郁，又能行气和中，对肝胃气滞证均有较好的治疗效果。因此，不能因为二者均有疏肝解郁之功，就忽视其行气和中的作用。

综上所述，教材“理气药”一章在编写的过程中存在一些问题，巫待重订时予以修正与完善。我们对第15章称作“理气药”没有异议，从总体上讲还是能够站得住脚的，但具体药物的功效不宜再标以。理气，，，改为“行气”更贴切一些。至于功效的表述应尽量准确、精炼，应用中的一些术语也要规范、严谨，集思广益，反复推敲，严格把