脊柱结核的影像诊断

（优选）脊柱结核的影像诊断当前1页，总共95页。Case1

男75岁反复多关节肿痛10余年，再发1月。

当前2页，总共95页。当前3页，总共95页。

？当前4页，总共95页。当前5页，总共95页。Case2女30岁胸背部疼痛3月余。查体：右胸10水平棘突及肋骨压痛当前6页，总共95页。当前7页，总共95页。当前8页，总共95页。？当前9页，总共95页。林瑞玉mr0262914（T10椎体）慢性肉芽肿性炎症,伴凝固性坏死及多核巨细胞反应，考虑结核，请结合临床。特殊染色结果：抗酸、PAS、六胺银（－）。当前10页，总共95页。Case3

男22岁患者以“盗汗1个月，四肢麻木10天”为主诉入院。当前11页，总共95页。当前12页，总共95页。当前13页，总共95页。当前14页，总共95页。？当前15页，总共95页。当前16页，总共95页。Case4女57岁患者以“吞咽困难伴消瘦盗汗、双上肢无力20余天。

当前17页，总共95页。当前18页，总共95页。当前19页，总共95页。？当前20页，总共95页。当前21页，总共95页。女58岁患者以“腰背部疼痛半年余，伴双下肢麻木感4天”为主诉入院。

Case5当前22页，总共95页。当前23页，总共95页。当前24页，总共95页。？当前25页，总共95页。当前26页，总共95页。Case6

女69岁患者以“腰髂部疼痛4月余，加重2周。”为主诉入院。当前27页，总共95页。累及附件当前28页，总共95页。转移至T8当前29页，总共95页。？当前30页，总共95页。当前31页，总共95页。Case7男53岁患者以“胸背部疼痛2月，加重伴双下肢麻木无力7天。”为主诉入院。当前32页，总共95页。当前33页，总共95页。当前34页，总共95页。鼠咬当前35页，总共95页。？当前36页，总共95页。当前37页，总共95页。Case8

女4岁患者以“腰背部疼痛34天”为主诉入院。当前38页，总共95页。当前39页，总共95页。当前40页，总共95页。当前41页，总共95页。？当前42页，总共95页。（胸椎病灶活检组织）送检组织镜下在髓核组织周围查见多量多核巨细胞、单核样细胞及嗜酸性粒细胞浸润，免疫组化染色显示部分细胞Langerin、CD1a和S-100阳性，考虑Langerhans组织细胞增生症（骨嗜酸性肉芽肿）。IHC：Langerin(部分+),CD1a(+),S100(+),KI-67(+，3%),CD68(组织细胞+),CD3(T细胞+),CD20(B细胞+),VIM(+)。周欣红s201539469当前43页，总共95页。Case8

女46岁发现左锁骨上无痛性肿物2月余。当前44页，总共95页。当前45页，总共95页。当前46页，总共95页。当前47页，总共95页。？当前48页，总共95页。当前49页，总共95页。

脊柱结核影像学表现福建医科大学附属第一医院·影像科进修生宁德市中医院·影像科陈赞兰福建中医药大学附属宁德中医院当前50页，总共95页。概述1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核。2.绝大多数是通过血液传播的。3.全身抵抗力降低时-发病。4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上。5.好发部位成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎最少。当前51页，总共95页。临床表现：

全身症状局部疼痛、神经刺激症状，局部畸形、寒性脓肿肌肉痉挛、腰部僵直、拾物试验阳性实验室检查：

有轻度贫血白细胞计数可正常血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养当前52页，总共95页。影像学表现：Ｘ线：发病两个月后有阳性发现。表现为椎体骨质破坏，椎间隙变窄，成角畸形及寒性脓肿形成，以胸椎下段及腰椎上段多见，常累及相连的2~3个椎体，病变以溶骨性破坏为主，骨质增生则不显著。ＣＴ：显示较小的隐蔽的骨质破坏，死骨和轻微骨增生和塌陷，早期椎间盘相对完整，后发生破坏，间隙变窄，脓肿呈单房或多房。显示椎管内脓肿、死骨突入椎管的情况。ＭＲＩ：具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即有异常信号，并可观察脊髓的情况（有无受压和变性）。当前53页，总共95页。冷脓肿形成

颈椎结核，冷脓肿流向咽后壁称为咽后壁脓肿胸椎结核，冷脓肿向椎旁流注称椎旁脓肿腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿当前54页，总共95页。当前55页，总共95页。Ｘ线：（１）中心型（椎体型）：多见于胸椎。病变起始于椎体前1/3的椎体中心。（２）边缘型（椎间型）：椎体对应的边缘皮质模糊，破坏，椎间隙狭窄为其特点之一。（３）韧带下型（椎旁型）：病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。（４）附件型：较少见，以血行感染为主。主要侵及棘突、横突、小关节、及椎弓。表现为溶骨性破坏。当前56页，总共95页。当前57页，总共95页。当前58页，总共95页。中心型（椎体型）：

多见于儿童，病灶起于椎体松骨中心常有死骨级空洞形成。骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清楚。很快出现椎体压缩成楔形。也可以侵犯至椎间盘，累及邻近椎体。

当前59页，总共95页。当前60页，总共95页。

边缘型（椎间型）:

起于椎体上下圆的左右侧和前后方，椎体受压可发生病理性压缩性骨折，前缘压缩的多呈楔形，骨碎片或死骨可被挤压到椎管内压迫脊髓或神经根。骨质破坏与楔形压缩不及中心型，故脊柱后凸不重。

当前61页，总共95页。当前62页，总共95页。韧带下型（椎旁型）：

多继发椎旁韧带下脓肿侵蚀。当前63页，总共95页。当前64页，总共95页。ＣＴ检查可以清晰地显示病灶部位，清楚显示骨质破坏、椎间隙变窄，有无空洞和死骨形成，更明确地显示脓肿或骨碎片位置、大小，及其与周围大血管、组织器官的关系，以及突入椎管内的情况。当前65页，总共95页。

ＭＲＩ具有早期诊断价值，对显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区的情况，软组织内脓肿的蔓延情况优于CT。当前66页，总共95页。诊断和鉴别诊断

根据症状、体征和影像学表现诊断不难，需与下列疾病鉴别：1、化脓性脊柱炎2、椎体压缩性骨折3、脊柱转移肿瘤4、椎骨骨髓瘤5、椎间盘退变中的终板骨软骨炎6、Schmorl结节7、椎骨嗜酸性肉芽肿8、布氏杆菌病性脊柱炎当前67页，总共95页。化脓性脊柱炎：

起病急、症状重、进展快，有明显的发热等感染中毒症状；椎旁的软组织肿胀不明显，其内无骨化或钙化，早期出现骨质增生硬化明显。多有外伤或椎管的穿刺史。当前68页，总共95页。当前69页，总共95页。当前70页，总共95页。椎体压缩性骨折：

常有明确外伤史，多累及一个椎体，呈楔状变形，无侵蚀性骨质破坏级椎间隙狭窄。当前71页，总共95页。当前72页，总共95页。当前73页，总共95页。骨质疏松压缩骨折当前74页，总共95页。单纯压缩椎体，椎旁未见软组织，椎板及附件正常当前75页，总共95页。脊柱转移肿瘤：1、有原发瘤的病史，病灶多发且跳跃性分布，骨破坏可累及椎弓根，椎间隙不窄，无椎旁脓肿。2、椎体周边的软组织肿块规则或不规则，但强化明显。3、脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部，而转移瘤多累及椎体的中后部。4、转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵蚀，也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核在溶解的区内有死骨存在。当前76页，总共95页。累及椎弓根附件当前77页，总共95页。单椎体转移，T1显著低信号，T2高信号，有一定特征性当前78页，总共95页。病灶多发及椎间盘未累及是主要特点当前79页，总共95页。椎骨的骨髓瘤多形成广泛的骨质疏松级破坏，椎体塌陷级压缩骨折，但椎间隙正常，本周蛋白阳性。当前80页，总共95页。骨髓瘤：伴有骨膨胀的髓腔内的骨融合性破坏。细微的鼠咬状破坏，边界模糊，骨质疏松。当前81页，总共95页。当前82页，总共95页。骨髓瘤：肋骨的膨胀性破坏级软组织肿块。骨髓瘤椎旁软组织薄当前83页，总共95页。椎骨嗜酸性肉芽肿

是一种以骨质破坏、组织细胞增生和嗜伊红细胞侵润的疾病。多见于20岁以下的青少年，颅骨级椎骨均为好发位置，可单个椎体受累或多个椎体受累，跳跃式，没有邻近椎体发病特点，也不累及椎间盘。椎体压缩明显呈平板状或楔形，软组织肿胀不明显，无脓腔形成，其椎间隙正常。

病程长，发展慢，20岁以下患者多见，临床症状轻微，有血沉加快级嗜酸细胞增多也有重要的提示作用。病变椎体经过保守的治疗，椎体高度可恢复正常，提示有自愈趋势。当前84页，总共95页。小儿椎体压缩为扁平状，椎间隙未受影响。当前85页，总共95页。当前86页，总共95页。当前87页，总共95页。椎间盘退变中的终板骨软骨炎：发生在椎体椎间盘退变基础上，椎骨信号改变：

I型：为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信号，T2WI为高信号；II型：T2WI为高低混杂信号，T2WI也为高低混合信号，提示病变处于过渡期；抑脂序列呈低信号，提示为脂肪的沉积；III型：为T1WI及TWI均为低信号，提示终板炎处于稳定或愈合期。当前88页，总共95页。当前89页，总共95页。Schmorl结节许莫氏结节为突向椎体的椎间盘突出，形成圆形或半圆形的骨质缺损，直径多位1cm左右，局部骨质早期也有水肿、纤维肉芽组织形成，因而有长T1T2改变及结节周围的强化；随后结节周围有脂肪的沉积，形成半圆的T1WI高信号，T2WI略高信号应，可被抑脂所压制；愈合期结节周围环形骨质硬化，T1WIT2WI均为低信号。当