医学院授课课件 耳鼻喉教材课件

喉的解剖与生理

张凤英2016年9月21日1.在协和医院学习过程中发现了FISCH原著中的一处疑问，与其沟通后获得FISCH教授的肯定。2.目前为止，是百名学员中第一个按照FISCH理论完成听神经瘤手术的学员。3.协和医院招收的百名学员中许多为省级医院的科主任。4.潍坊市中医院耳鼻喉科被列为可合作对象（一个省只选择一个）。5.学习期间，将自制剂宣肺止咳糖浆、利咽糖浆售给协和医院及清华大学，得到患者的好评。微创外科实验室建设，实验室建成后将满足耳鼻喉科、神经外科、骨科、口腔科及其他外科的技术培训。手术室ST.ELISABETH-HOSPITAL12第一章：喉的应用解剖及生理学（教学大纲内容）喉的位置及组成：掌握喉位于颈前正中，在成人约相当于3-6颈椎平面，是椎形管腔状器官，是下呼吸道的门户。了解喉的软骨支架是由会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、勺状软骨、小角软骨、楔状软骨构成。前三为单一，余为成对的，掌握环状软骨是喉部唯一完整呈环行的软骨，如断裂、塌陷变形，将导致呼吸困难，勺状软骨的活动则与发声有重要关系。13第一章：喉的应用解剖及生理学（教学大纲内容）重点了解会厌舌面粘膜附着松弛，易发炎肿胀。了解喉有多条纤维韧带组织相连，分别是甲状舌骨膜、舌骨会厌韧带、舌会厌韧带、甲状会厌韧带、喉弹性膜等。了解喉的肌肉及功能：（1）环勺后肌：开大声门。（2）环勺侧肌、勺肌：关闭声门。（3）环甲肌、甲勺肌：声带紧张和松弛。（4）勺会厌肌、甲勺会厌肌：会厌的活动。

14第一章：喉的应用解剖及生理学

（教学大纲内容）掌握喉腔的分区，以声带为界分为：声门上区：即声带以上的喉区域，有室带和喉室。声门区：两侧声带之间，当两侧声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，成为声门裂。声门下区：声带至环状软骨下缘的区域。了解喉的血管：喉的动脉来自甲状腺上动脉的喉上动脉和来自环甲动脉、甲状腺下动脉的喉下动脉，静脉与动脉伴行，汇于甲状腺上、中、下静脉。15第一章：喉的应用解剖及生理学

（教学大纲内容）掌握喉的淋巴。喉的淋巴分声门上组和声门下组，声门上淋巴丰富，声门下淋巴较少。了解喉上神经和喉返神经均为迷走神经的分支，重点掌握喉返神经的径路，右侧径路短，受伤机会少；左侧径路长，在主动脉弓处离开迷走神经，绕主动脉弓处折向上行，临床受伤机会较多。掌握小儿喉部解剖特点：即：1.粘膜下组织疏松，发炎时易肿胀。2.喉腔及声门小，易发生喉阻塞。3.喉软骨未钙化，柔软。4.喉的位置较高。了解喉有发声、呼吸、保护、屏气等生理功能。16喉在什么地方？喉的解剖anatomyoflarynx17会厌谷梨状窝环后隙梨状窝

喉咽部纤维镜像18喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器官。位于颈前正中部，在成人相当于第3~6颈椎部，由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官。前方为皮肤、皮下组织、筋膜、及带状肌，两侧有甲状腺的上部、胸锁乳突肌及重要的血管和神经，后方是喉咽和颈椎。19喉larynx在颈前正中，舌骨下。第3颈椎至第6颈椎下缘。

上通喉咽，下接气管。

下气道门户。喉larynx

喉部矢状剖面观喉的位置20喉软骨喉的支架由三个单一软骨–甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；三对成对软骨–杓状软骨、小角软骨和楔状软骨构成21会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨软骨支架成对软骨单个软骨会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨小角软骨楔状软骨

前面观喉的软骨支架后面观一.22会厌软骨扁平如叶状，上缘游离呈弧形，表面有小孔，有小的血管和神经通过，使会厌喉面和会厌前间隙想通。茎在下端，附着于甲状软骨前角的内面。会厌分舌面和喉面，舌面组织疏松故感染时易肿胀，婴与儿童会厌质软呈卷曲状，并向前隆起似“Ω”或“∧”形，成年后多近于平坦，质较硬。

23会厌软骨

舌面组织疏松

标本会厌软骨后面观

示意图侧面观

急性会厌炎24

成人型会厌

婴儿型会厌卷叶状会厌形态纤维镜下会厌上面观25甲状软骨喉支架中最大的一块软骨，形状如同竖立的向后半开的书，两侧由左右对称的四边形甲状软骨翼板在颈前正中线汇合形成一定的角度，男性夹角较小且上端向前突出，称为喉结（thyroidnotch），女性近似钝角，喉结不明显。两侧甲状软骨翼板后缘向上、下端延伸，呈小柱状突起，分别称为上角（superiorcornu）和下角（inferiorcornu），上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短，其内侧面与环状软骨后外侧面的小凹形成环甲关节（cricothyroidjoint）。甲状软骨上缘正中有一“V”形凹陷，称甲状软骨切迹，为识别颈正中线的标志26甲状软骨：最大。喉结，切迹。

后面观

前面观喉结两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。女性为钝角，喉角不明显。27环状软骨是喉与气管环中唯一完整的环形软骨，是喉支架的基础，对支持喉腔通畅，保证呼吸甚为重要。若因外伤缺损，常致喉狭窄。环状软骨位于甲状软骨之下，下接气管，前部较窄，称环状软骨弓，后部向上延展而较宽阔，称环状软骨板。28

环状软骨

cricoidcartilage：杓状软骨Arytenoidcartilage唯一完整软骨环

后面观喉狭窄laryngostenosis环状软骨、杓状软骨声带突小角软骨内面观

前面观前面观29杓状软骨

又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，它在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。底的前角名声突（vocalprocess），声带后端附着于此。底的外侧角名肌突（muscularprocess）,为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，司声门的开放与关闭。30喉的韧带与筋膜喉和各软骨之间，喉和周围组织如舌骨、舌和气管之间均由纤维韧带连接。31喉的韧带与膜（一）甲状软骨上缘与舌骨下缘之间有甲状舌骨膜（thyrohyoidmembrane）连接，其中央及两侧后缘增厚部分，称甲状舌骨中韧带（medianthyrohyoidligament）及甲状舌骨侧韧带（lateralthyrohyoidligament）。两侧有喉上神经内支及喉上动脉、静脉经此膜穿过入喉，为喉上神经封闭注射部位32连接喉的软骨和周围组织喉外韧带-环甲膜cricothyroidmembrane.

喉内韧带-甲状舌骨膜thyrohyoidmembrane.会厌前隙矢状剖面图喉前面观甲状舌骨膜(环甲膜)会厌前隙preepiglotticspace33喉的韧带与筋膜（二）甲状软骨下缘与环状软弓上缘之间有环甲膜（cricothyroidmembrane）连接，其前面中央增厚部分称环甲中韧带（mediancricothyroidligament）。严重喉源性呼吸困难时，可经此膜穿刺或切开以解除窒息34环甲膜切开术cricothyrotomy先于甲状软骨、环状软骨间隙横行切开皮肤3～4cm，再横行切开环甲膜1cm直通喉腔。

环甲膜切开术之切口35喉的韧带与筋膜

（三）环状软骨下缘与第一气管环之间有气管韧带（cricotrachealligament）连接。36喉肌喉肌分为内外两组。喉外肌将喉与周围结构相连，可使喉体上升或下降，亦可使喉固定。甲状舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌及颏舌骨肌，此组肌肉均附丽于舌骨之上，可使喉随舌骨上升而上提；胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、及咽中、下缩肌可使喉随舌骨下降而将喉拉向下。37喉肌

喉外肌侧面观①喉外肌extrinsicmuscleoflarynx:升降和固定喉体。38喉内肌（5组）（一）使声门张开（声带外展）主要是环杓后肌（posteriorcricoarytenoidmuscle），起自环状软骨板背面浅凹处，斜向外上方，止于杓状软骨肌突后面，收缩时将杓状软骨的声带突向外转动，使声带后端分开，声门开大。39喉内肌（二）使声门关闭（声带内收）

1．环杓侧肌（lateralcricoarytenoidmuscle）起自同侧环状软骨弓两侧上缘，止于杓状软骨肌突前方。收缩时使声带突转向内而关闭声门。

2．杓肌（arytenoidmuscle）：位于喉后壁，由横行和斜行的肌纤维组成杓横肌和杓斜肌，收缩时可使两侧杓状软骨互相向中线接近，使声带内收声门关闭。40

喉内肌环甲肌（cricothyroidmuscle声带紧张肌）：起自环状软骨弓的前外侧，斜向后上止于甲状软骨后部下缘及下角之前缘，收缩时甲状软骨和环状软骨弓接近，以环甲关节为支点，增加甲状软骨与杓状软骨间的距离，将甲杓肌拉长，增加声带张力，并略有声带的内收作用。41

喉内肌甲杓肌（thyroarytenoidmuscle声带松弛肌）：起于甲状软骨背面中央部前联合，后端附于杓状软骨之声带突及声带部，收缩时牵引杓状软骨向前方移动，使声带松弛，并使声门关闭。甲杓肌和覆盖其上下的粘膜是声带的主要组成部分。发音的音调与该肌收缩的紧张度有关。42开关声门，张弛声带，活动会厌。

喉内肌侧面观

②喉内肌internususcleoflarynx43喉的粘膜大多为假复层纤毛柱状上皮，仅声带内侧、会厌舌面大部分及杓会厌皱襞的黏膜为复层鳞状上皮。会厌舌面、声门下区、杓区及杓会厌皱襞处有疏松的黏膜下层，炎症时易发生肿胀，引起喉阻塞。44第一章：喉的应用解剖及生理

（教学大纲内容）重点了解会厌舌面粘膜附着松弛，易发炎肿胀。了解喉有多条纤维韧带组织相连，分别是甲状舌骨膜、舌骨会厌韧带、舌会厌韧带、甲状会厌韧带、喉弹性膜等。了解喉的肌肉及功能：（1）环勺后肌：开大声门。（2）环勺侧肌、勺肌：关闭声门。（3）环甲肌、甲勺肌：声带紧张和松弛。（4）勺会厌肌、甲勺会厌肌：会厌的活动。45第一章：喉的应用解剖及生理学

（教学大纲内容）掌握喉腔的分区，以声带为界分为：声门上区：即声带以上的喉区域，有室带和喉室。声门区：两侧声带之间，当两侧声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，成为声门裂。声门下区：声带至环状软骨下缘的区域。了解喉的血管：喉的动脉来自甲状腺上动脉的喉上动脉和来自环甲动脉、甲状腺下动脉的喉下动脉，静脉与动脉伴行，汇于甲状腺上、中、下静脉。46第一章：喉的应用解剖及生理学

（教学大纲内容）掌握喉的淋巴。喉的淋巴分声门上组和声门下组，声门上淋巴丰富，声门下淋巴较少。了解喉上神经和喉返神经均为迷走神经的分支，重点掌握喉返神经的径路，右侧径路短，受伤机会少；左侧径路长，在主动脉弓处离开迷走神经，绕主动脉弓处折向上行，临床受伤机会较多。掌握小儿喉部解剖特点：即：1.粘膜下组织疏松，发炎时易肿胀。2.喉腔及声门小，易发生喉阻塞。3.喉软骨未钙化，柔软。4.喉的位置较高。了解喉有发声、呼吸、保护、屏气等生理功能。47喉的解剖anatomyoflarynx48喉腔喉腔上起自喉入口（laryngealinlet），下达环状软骨下缘并接气管。由室带与声带分隔为三区。声带黏膜下的固有层分为三层：任克间隙、弹力纤维层、胶原纤维层。49喉腔室带（ventricularband）：又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，由室韧带、肌纤维及粘膜组成，呈淡红色。声带（vocalcord）：位于室带下方，左右各一，由声韧带、声肌及粘膜组成，因缺乏粘膜下层，含血管少，在间接喉镜下呈白色带状，其游离缘薄而锐。两声带间的空隙称声门裂（rimaocalis），简称声门。声带张开时呈一等腰三角形，是喉腔中最狭窄部分。声门前端称前联合（anteriorcommissure）。50喉腔喉室（laryngealventricle）：开口于声带与室带之间的椭圆形空隙，其前端向上外伸展成喉室小囊（sacculusoflarynx）,内含粘液腺分泌粘液润滑声带。51喉腔（一）声门上区（supraglotticportion）位于声带之上，其上口通喉咽部，呈三角形称喉入口，声门上区前壁为会厌软骨，两旁为杓会厌皱襞，后为杓状软骨，介于喉入口与室带之间又称喉前庭。52喉腔（二）声门区（glotticportion）：位于两侧声带之间。53喉腔声门下区（infraglotticportion）：声带下缘至环状软骨缘以上的喉腔，上部较扁窄，向下逐渐扩大为圆锥形并移行至气管，幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿引起喉阻塞。54喉上面观喉额状切面后面观喉腔：1.声门上区：杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松喉入口

喉前庭室带

喉室喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘

以声带为界分三区。喉室55

喉矢状切面图喉阻塞声门裂3.声门下区：从声带游离缘下

1cm处开始.

粘膜下结缔组织疏松。声带：男20～25㎜.女15～20㎜前连合后连合声门裂—喉和气道最窄处.2.声门区：glottcportion56喉上面观

纤维镜下喉上面观正常像会厌室带梨状窝环后隙舌根会厌谷声带声门裂57

喉上面观发声相

呼气相吸气相

纤维镜下喉上面观正常像梨状窝环后隙声门裂舌根会厌谷会厌喉口喉前庭声带室带58喉的标本冠状切面59喉的标本矢状切面60喉的血管动脉：甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉。甲状腺下动脉的喉下动脉静脉：与同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉，→颈内静脉61喉的淋巴颈深上淋巴结。62淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富甲舌膜颈深上L以声带为界,方向多固定.

区域L转移supraglotticportionglottcportion淋巴管甚少①声门上区:②声门区:infraglotticportion③声门下区:

喉癌扩散主要途径:63神经喉上神经（superiorlaryngealnerve）在相当于舌骨大角平面处分为内外两支，内支为感觉神经，在喉上动脉穿入甲状舌骨膜处后上方入喉，分布于声带以上区域的粘膜。在梨状窝处粘膜下该神经位置较浅，故可在此作表面麻醉。外支属运动神经，支配环甲肌。喉上神经病变时，喉粘膜感觉丧失，致发生误咽，同时环甲肌松弛致发音障碍。64神经喉返神经（recurrentlaryngealnerve）为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区粘膜。两侧喉返神经的径路不同，左侧径路较长，在主动脉弓前由迷走神经分出，绕主动脉弓下方，然后沿气管食管间沟上行，在环甲关节的后方进入喉部。前支分布于喉内的内收肌，后支分布于喉内的外展肌。右侧喉返神经在右锁骨下动脉前方由右迷走神经分出向下、后绕此动脉，然后沿气管食管间沟上行，到环甲关节后方入喉。

65神经凡在喉返神经的径路上侵犯和压迫神经的各种病变都可以引起声带麻痹，声音嘶哑。由于左侧径路较右侧长，故临床上受累机会较多，如两侧喉返神经同时受损，可发生失音或呼吸困难。66神经①喉上N：②喉返N：喉返神经喉上神经喉返神经

喉的神经正面观Superior