医学伦理学教学课件

第一讲绪论Whyareyouinthisclass？几个名词概念学习医学伦理学的意义

第一节开篇案例“现代人是越来越离不开医院了。从前……得了病大都是听天由命……。现在，生老病死，每一环节几乎都与医院难分难解。……在医院诞生，常常出入其中……最后在医院告别人世。……医院占据了太重要的位置。然而，医院带给我们的美好回忆却是如此稀少”

——周国平（当代作家，社科院研究员）

第一节开篇案例王建民惨死北京同仁医院

第一节开篇案例郑铿弟：凑不齐110块钱死在福建省连江县人民医院；王辉：因欠医疗费被郑州大学一附院扔到公路边；鲍光蛇：见义勇为受伤，筹钱不及被延迟抢救，死在桂林市人民医院……

医院：公益机构or商业公司医生：白衣天使or赚钱机器

第一节开篇案例学者还是窃贼

“TheformerdeanoftheUniversityofHongKong'smedicalfaculty,LamShiu-kum,wassentencedto25monthsinjailyesterdayafterheadmittedpocketingaboutHK$4millionindonationsandmedicalfeesthatshouldhavegonetotheschool.”(ChinaDaily,Sept.4,2009;ColleenLee)LamShiu-Kum

第一节开篇案例科研工作者还是江湖骗子

陈进“AcademicandscientificfraudisanareaofgrowingconcerninChina,wheremanyacademicsleadadoublelifeasbusinessmenwiththeirowncompanies.ThatincludesChen,whoheadedacompany,ShanghaiHanxinScience&TechnologyCo.Ltd.,createdtomarketthe[faked]Hanxinchips.”(ITWorld,May15,2006;ABennett)

第一节开篇案例

“有一回，我怀孕的妻子发烧到40°C，住进我家附近的一所医院，因为青霉素过敏，值班女医生便一筹莫展，入院后数小时后未采取任何治疗措施，征得他的同意，我通过电话向一家大医院求援，试图从那得到某种批号的青霉素，我的妻子当天上午曾在那里注射过这种批号的青霉素，已被证明不会过敏，可是，我的联系很快被那个女医生制止了，理由竟是这会增加他们科的电话费支出，……我只好要求出院去那家离家较远的大医院，谁知这个女医生听罢，白了我一眼，就不知去向了。剩下若干同样年轻的医生，皆作壁上观，对我的焦急的请求一律不予理睬。”

——《最年轻的科学--观察科学的札记》（刘易斯﹒托马斯）

第一节开篇案例治疗技术在进步，但代价巨大——非人化病人需要什么：医生那种给人以希望的温柔的触摸，那种无所不包的从容的长谈。医生自己必须是一个人性丰满的人，才能把病人看作一个人而不是疾病的一个载体。率先在美国实施医学哲学双学位教育刘易斯﹒托马斯

第一节开篇案例启示仁（人文属性）术（自然属性）社会科学人文科学自然科学医学（人学）

第二节几个名词概念一、什么是道德？道：人行走的道路——事物发展规律性；德：通“得”，是对“道”的获得。道德：根据制度要求调节社会生活。

“礼者，法之大分，类之纲纪也，故学至乎礼，而止矣。夫是之谓道德之极”

——《荀子·劝学》

第二节几个名词概念一、什么是道德？Morality,frommoralis(La.),meanscustom,mannersorcharacter

东西方对道德的理解比较近似，均包含了社会的道德原则和个人品性。

第二节几个名词概念一、什么是道德？时代含义：指在人类社会现实生活中，由经济关系决定的，以善恶标准评价的，依靠社会舆论、内心信念和传统习惯维系的，调整人与人、人与社会、人与自然之间相互关系的行为准则、行为意识和行为活动的总和。道德类型：依据社会关系分（婚姻家庭道德、社会公德、职业道德）和依据经济关系分（不同社会的道德）。

第二节几个名词概念一、什么是道德？道德的主要特征：道德是客观性与主观性的统一；道德是阶级性和全民性相统一；道德是“他律”与“自律”的统一；道德是社会性与稳定性的统一；道德是现实性与理想性的统一；道德是协调性和进取性的统一。

第二节几个名词概念二、什么是职业道德？职业：一个人赖以谋生的社会劳动岗位（谋生手段、社会角色、自我实现）。职业道德：指人们适应特定职业的要求所应遵守的行为规范的总和，及其表现在特定职业工作中的道德品质状况。

第二节几个名词概念三、什么是医学道德？概念：是人类追求和实现健康利益的产物和反映，是医者以善恶为尺度，认识和调节医方和患方之间，医方与医方之间、医学与社会之间及生态利益关系的所有医德活动现象、医德关系现象、医德意识现象的总和。特点：鲜明的专业性（善意谎言）突出的传承性（稳定定或连续性）显著的普世性（敬畏生命）

第二节几个名词概念三、什么是医学道德？作用：维护作用：医德高尚者更能维护人的健康；协调作用：协调各种关系（医医、医患以及与社会之间）；约束作用：约束医务人员的医学行为；促进作用：促进医疗护理质量的提高，改善医院管理。

第二节几个名词概念四、什么是伦理？伦理：伦（辈分）、人伦（合理的人际关系）、理（玉石的纹路），伦理即人伦之理。Ethics,fromethos(Gr.),meaningcharacterordisposition难点解析：伦理和道德的区别？道德——人的品质和行为的准则或规范。伦理——人与人之间关系的原理和规则。伦理是指社会的道德，道德是指个人的道德（黑格尔）

第二节几个名词概念四、什么是伦理？伦理：伦（辈分）、人伦（合理的人际关系）、理（玉石的纹路），伦理即人伦之理。Ethics,fromethos(Gr.),meaningcharacterordisposition难点解析：伦理和道德的区别？Goodandbad/rightandwrongistheprovinceofmoralityPrinciplebasedstandardsofbehavioristheprovinceofethics

第二节几个名词概念四、什么是伦理？知识延伸：伦理、道德和法律的区别于联系EthicsdoesnotmeanmoralorlegalMoral:descriptionsofgoodorbadstatesofbeingEthical:descriptionsofactsthatleadtogoodorbadstatesofbeingLegal:rulesthatgovernactionsthatmayormaynotbeethicalinnature

第二节几个名词概念四、什么是伦理学？概念：即道德哲学，是以道德作为研究对象的科学。研究道德现象并揭示其起源、本质及其发展规律的科学。研究内容：道德现象、道德原则、道德规范、道德活动创立者：亚里士多德代表著作：《尼可马克伦理学》《欧德米亚伦理学》《大伦理学》

第二节几个名词概念四、什么是伦理学？分类：规范伦理学（normativeethics，准则伦理学）好坏、正当与不正当、应该与不应该的界限哲学层面论证道德的基本原则、规范的基本要求

约束和指导人们的道德实践描述伦理学（descriptiveethics）调查道德行为、观念、意识，根据经验描述和客观道德信息来研究、再现社会道德状况。分析伦理学（analysisethics，元伦理学）从语言学、逻辑学的角度解释、分析、论证道德术语的意义与逻辑，试图寻找道德判断的理由与根据。

第二节几个名词概念四、什么是医学伦理学？概念：研究医学道德产生、形成、发展和变化规律的学说，它以医学领域中的道德现象和道德关系作为自己的研究对象，是运用伦理学的一般原理来调整处理医疗卫生实践和医学科学发展中人与人、医学与社会之间关系的科学。

第二节几个名词概念四、什么是医学伦理学？研究内容：（一）医学伦理学的基本理论（二）医学职业道德（三）现代医学技术中的伦理问题（四）卫生政策中的伦理问题（五）医事法律中的伦理学问题

第二节几个名词概念四、什么是医学伦理学？研究对象：（一）医务人员与病人及其家属的关系（二）医务人员相互之间的关系（三）医务人员和社会的关系（四）医学科研领域中的医德现象（五）医学伦理学的新进展(生命伦理学)

第二节几个名词概念四、什么是医学伦理学？知识延伸——生命伦理学（医学模式、经济发展、生命科技、卫生制度）生命伦理学主要探讨的是应该如何应用生命科学的问题，也就是生命科学中的价值选择问题。生命伦理学不仅具有生命论、人道论、美德论、义务论的内涵，而且具有社会公益论的思想。生命伦理学实现了人的生命神圣论、生命质量论和生命价值论三者的统一。

第二节几个名词概念五、什么是医学伦理素质？概念：医者在医学实践中做人的伦理素养和品格主要内容理论素质：对伦理理论的理解和辨别（认知素质）情感素质：同情、责任感的感悟和修养（动力素质）智慧素质：理论价值比较、筛选、决策能力（择善避恶）（决断素质）

第三节学习医学伦理学的意义提升医者医学伦理素质，有利于：现代医学发展（模式转化、技术发展、医学社会化）医德建设（发扬人道、医德观念更新、完善义利观）提高医疗、科研、管理、预防、教学质量医疗单位和社会的精神文明建设医者分析、解决伦理问题之能力

临床案例伦理分析

一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不太满意还是按照他的意图做了。问题：医生"说谎"道德吗?

其父的做法对吗?第二讲医学伦理学发展简史

中国医学伦理学的发展简况国外医学伦理学的发展简况

第一节中国医学伦理学的发展简况一、中国古代医学伦理学思想形成：生存--劳动--损伤--治病--医患关系形成—

准则--医德形成（《黄帝内经》的问世）。

“神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就,……一日而遇七十毒”

——《淮南子·修务训》“未知药石，炎帝始味草木之滋，尝一日而七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民疾，而医道立矣。”

——《通鉴外纪》

第一节中国医学伦理学的发展简况一、中国古代医学伦理学思想我国传统医德形成的标志：《黄帝内经》的问世

“所以不十全者。精神不专，志意不理，内外相失，故时疑殆”

——《淮南子·修务训》

第一节中国医学伦理学的发展简况一、中国古代医学伦理学思想发展：从汉朝——明清反对：孜孜汲汲，唯名利是务；倡导：爱人知人

第一节中国医学伦理学的发展简况一、中国古代医学伦理学思想发展：从汉朝——明清医道乃“至精至微之事”医者要“博极医源，精勤不倦”精医者要“见彼苦恼，若己有之”医者要有“大慈恻隐之心”医者要立誓“普救含灵之苦”医者不能“自逞俊快，邀射名誉”医者不能“持己所长，经略财物”诚

第一节中国医学伦理学的发展简况一、中国古代医学伦理学思想发展：从汉朝——明清宋——贫富用心皆一，贵贱使药无别；明——医家五戒十要清——喻嘉言（医德评价的客观标准）

第一节中国医学伦理学的发展简况一、中国古代医学伦理学思想发展：医家十要（明龚廷贤）一存仁心，乃是良箴，博施济众，惠泽斯深。二通儒道，儒医世宝，道理贵明，群书当考。三精脉理，宜分表里，指下既明，沉疴可起。四识病原，生死敢言，医家至此，始称专门。五知运气，以明岁序，补泻温凉，按时处治。六明经络，认病不错，脏腑洞然，今之扁鹊。七识药性，立方应病，不辨温凉，恐伤性命。八会炮制，火候详细，太过不及，安危所系。九莫嫉妒，因人好恶，天理昭然，速当悔悟。十勿重利，当存仁义，贫富虽殊，药施无二。

第一节中国医学伦理学的发展简况一、中国古代医学伦理学思想核心思想：医乃仁（爱人、行善、慎独）术，具体包括：忠于医业、仁爱救人妙手回春，赤诚济世清廉正直、不图钱财认真诊治、一丝不苟虚心好学、精益求精不畏权贵，淡泊名利著述为民、勇于创新

第一节中国医学伦理学的发展简况二、近、现代医学伦理学思想第一部医学伦理学问世：《医业伦理学》

作者：宋国宾（1893-1956）出版时间：1932年6月新民主主义革命时期“救死扶伤，实行革命的人道主义”

——毛泽东延安医大题词

第一节中国医学伦理学的发展简况二、近、现代医学伦理学思想现代医学伦理学发展三个阶段的划分

第一阶段（1949-1966）：防病治病，全心全意为人民服务第二阶段（1966-1976）：医学人道主义受到了玷污第三阶段（1976至今）：第一本医学伦理学教材出现：《医德学概论》（1981/9）第一本医学伦理学学术刊物问世：《中国医学伦理学》（1988）

《医务人员医德规范及实施办法》颁布（1982/12）

《医学生誓言》（1991年9月）卫生部成立“医学伦理专家委员会”（2000/8）开展了一系列学术活动

《医学伦理学》进入大学课堂

第一节中国医学伦理学的发展简况二、近、现代医学伦理学思想知识延伸——社会主义医学伦理学“救死扶伤，人道待人；尊重病人，一视同仁；文明礼貌，关心体贴；谨言慎行，保守医秘；互学互尊，团结协作；廉洁奉公，遵纪守法；严谨求实，精益求精”

——《医务人员医德规范及实施办法》

第一节中国医学伦理学的发展简况二、近、现代医学伦理学思想知识延伸——社会主义医学伦理学“发扬白求恩精神，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医"。

——《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（1997）

“医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或牟取其他不正当利益"。

——《执业医师法》（1999）

第二节国外医学伦理学的发展简况一、古希腊医学道德代表人物——希波克拉底代表性著作——《誓言》主要医德思想

Hippcrates（约公元前460--377年）尊师如父母接济患者急需犹于兄弟；行医的目的是为病患谋幸福；平等对待病患；敬重医学同道；作风正派；保守职业秘密；举止高雅，给患者以信心。破除迷信与骄傲

第二节国外医学伦理学的发展简况一、古希腊医学道德誓言原文

TheHippocraticOath

IswearbyApollothephysician,byAesculapius,Hygeia,andPanacea,andItaketowitnessallthegods,allthegoddesses,tokeepaccordingtomyabilityandmyjudgementthefollowingoath.

Toconsiderdeartomeasmyparentshimwhotaughtmethisart,toliveincommonwithhim,andifnecessarytosharemygoodswithhim,tolookuponhimchildrenasmyownbrothers,toteachthemthisartiftheysodesirewithoutfeeorwrittenpromise,toimparttomysonsandthesonsofthemasterwhotaughtmeandthediscipleswhohaveenrolledthemselvesandhaveagreedtotherulesoftheprofession,buttothesealone,thepreceptsandtheinstruction.

第二节国外医学伦理学的发展简况

Iwillprescriberegimenforthegoodofmypatientsaccordingtomyabilityandmyjudgementandneverdoharmtoanyone.TopleasenoonewillIprescribeadeadlydrug,norgiveadvicewhichmaycausehisdeath.NorwillIgiveawomanapessarytoprocureabortion.ButIwillpreservethepurityofmylifeandmyart.Iwillnotcutforstone,evenforpatientsinwhomthediseaseismanifest.Iwillleavethisoperationtobeperformedbypractitioners（specialistinthisart）.IneveryhousewhereIcomeIwillenteronlyforthegoodofmypatients,keepingmyselffarfromallintentionalill-doingandallseduction.Allthatmaycometomyknowledgeintheexerciseofmyprofessionorindailycommercewithmen,whichoughtnottobespreadabroad,Iwillkeepsecretandwillneverrevealit.

IfIkeepthisoathfaithfully,mayIenjoymylifeandpracticemyart,respectedbyallmenandinalltimes,butifIswervefromitorviolateit,maythereversebemylot.

第二节国外医学伦理学的发展简况二、古罗马医学道德Galen（约公元130--200年）医学是一门艺术逻辑学+物理学+伦理学重视医患关系（轻利）

“作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学”代表人物——盖伦代表性著作——《最好的医生也是哲学家》主要医德思想

第二节国外医学伦理学的发展简况三、古印度医学道德代表人物——苏斯拉他(SusrutaSamhita)（外科鼻祖）科拉加(CarakaSamhita)代表性著作——《苏斯拉他集》和《科拉加集》主要医德思想

为医须四德：正确的知识，广博的经验，聪敏的知觉和对患者的同情心。医生要尽一切力量为患者服务，甚至牺牲自己的生命。

第二节国外医学伦理学的发展简况三、古印度医学道德主要医德思想

医生应有良好的仪表、习惯和作风。医生要全面掌握医学知识和技术。在外科治疗中，医生要和助手密切配合，挑选助手时要选那些聪明能干、乐于助人、和蔼忍让的人。军医除了学识应高深外，还应兼有高尚的道德，并为神明所喜悦。

第二节国外医学伦理学的发展简况四、古阿拉伯医学道德代表人物——迈蒙尼提斯代表性著作——《迈蒙尼提斯祷文》主要医德思想

Maimonides（1135~1204）一切要为病人着想，不要为贪欲、虚荣、名利所干扰而忘却为人类谋幸福的高尚目标。"启我爱医术，复爱世间人，愿绝名利心，尽力为病人，无分爱与憎，不问富于贫，凡诸疾病者，一视如同仁"

第二节国外医学伦理学的发展简况五、国外近代医学伦理学代表人物——胡弗兰德代表性著作——《医德十二箴》主要医德思想

Hufeland（1762～1836）“医生活着不是为自己，而是为了别人，不要追求名誉和个人利益，而要用忘我的工作来救治别人，救死扶伤，治病救人，不应怀有别的个人目的；在病人面前，该考虑的仅仅是他的病情，而不是病人的地位和钱财；病人是你服务的靶子，绝不能去玩弄他们；通过你的言语和行动来赢得病人的信任；不要告诉病人他的病情已处于无望情况：尽可能减少病人的医疗费用”。

第二节国外医学伦理学的发展简况五、国外近代医学伦理学代表人物——帕茨瓦尔代表性著作——《医院及医务人员行动守则》《医学伦理学》1847年，美国医学会（AMA）成立，制定了伦理准则，主要内容取自帕茨瓦尔的《医学伦理学》。

第三节当代医学伦理学发展状况

纽伦堡法典（1946年）：制定关于人体实验的基本原则

有利于社会，符合伦理道德和法律观点

《医学伦理学日内瓦协议法》（1948年）

《世界医学会国际医德守则》（1949年）

明确了医生的一般守则，医生对病人的职责和医生对医生的职责

《悉尼宣言》（1968年8月）-世界医学大会第22次会议

明确了死亡的道德责任和器官移植道德原则

20世纪80年代，《医学伦理学》为医药院校标准化课程

2000年，世界生命伦理学大学通过《生命伦理学宣言》

提供了国际性的医学道德原则

第三节当代医学伦理学发展状况伦理学思考——传统医德小故事两则故事1——随俗为变“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。随俗为变。”

——《史记·扁鹊传》故事2——葱管导尿孙思邈葱管导尿治疗尿闭腹胀之症。第三讲医学伦理学基本理论

人的生命论医德本位论医德关系论

开篇案例

产妇范XX，39岁，妊4产1。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至31周早产，新生儿体重1850克，而且出生后呼吸暂停，最长一次达20分钟。B超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。此时，医务人员应如何决策？

第一节人的生命论

概念——生命价值至高无上，生命神圣不可侵犯理论价值唤醒关心、重视人的生命的良知，促进民族的生存与繁衍。

推动医学的发展，强化医学的宗旨（医乃生人之术）局限性缺乏成熟的理论基础对生命“神圣”的理解不够全面（强调数量与生物学存在，忽视价值、质量和社会性）——不存在对生命的绝对神圣和不可侵犯

一、生命神圣论

第一节人的生命论

概念——主张以人的体能和智能高低为依据来衡量生命存在对自身、他人和社会的意义。基本观点强调人的生命价值不在于生命存在本身，而在于生命存在的质量；不应单纯追求生命数量，应着重关注生命的质量，发挥人的潜能；不同的生命质量对社会的影响和意义不同；应当有区别地对待生命，对生命质量低下的人，没有义务加以维持和保存。二、生命质量论

第一节人的生命论

产生的背景社会资源匮乏；现代医学的进步；人口问题。二、生命质量论

评定标准及应用主要质量：即个体身体及智力状况（如无脑儿）；根本质量：即生命的意义和目的，在家庭、社会和道德关系上对他人的影响；操作质量：如智商，用来测定智能方面的质量。

第一节人的生命论

伦理学意义社会文明进步的表现；生命质量事关人类命运、民族兴衰、国家前途；是人口、环境、生态政策决策的理论依据；是医务人员临床决策的理论依据二、生命质量论

第一节人的生命论三、生命价值论

概念——以个人生命对他人和社会及自我意义大小为标准确认其质量以及神圣性，来衡量生命存在的意义的一种伦理观。基本观点人的生命是生物学生命与社会学生命的统一；尊重人的生物学生命与尊重人的社会学生命相统一；尊重生命的内在价值与尊重生命的外在价值的统一。

第一节人的生命论三、生命价值论

适用范围生命价值论是医学发展的重要判断的依据；生命价值论为公正分配稀有卫生资源提供了依据；生命价值论是医疗行为选择的依据；生命价值论的非定性公式生命价值=(生命质量×治愈率×预期寿命×医疗需要×社会需要)/代价

第一节人的生命论三、生命价值论

意义使医学价值更全面、更深刻、更合理；使生命理论更完善、更科学、更进步；为求解当代医德难题提供了全新的思路。

第二节医德本位论一、医学人本论

概念——“以人为本”的理念在医学领域中的具体体现。核心内容以病人为本以病人的生命/健康/整体为本以医务人员为本医学服务的主题

第二节医德本位论二、医学功利论

概念——利益是道德的基础，以行为的效用作为道德评价标准。主要观点追求最大多数人的最大幸福就是善符合整体与长远利益的行为才是善

分类行为功利论（行为效果）和规则功利论（是否符合规则）一元功利论（快乐或痛苦）和多元功利论（快乐、痛苦、爱情、友谊等）

第二节医德本位论二、医学功利论

功利论评析快乐标准（利他还是利己）偏好问题（个人偏好得到满足，就是最大效用）行为功利论的伦理难题（如剥夺一低智商生命利于其它健康人）规则功利论的伦理难题（两条规则发生矛盾、不守规则的效果更好）

第二节医德本位论三、医学公正论1.公正论（正义论、新自由主义）概念：以自由主义修正功利论，未超过其范围

代表人物：罗尔斯——《正义论》

基本观点每个人享有与其他人一样的最大量的平等自由一旦这种平等自由得到了保证，社会基本利益（收入、权利和机会等）方面的不平等，只有当这种不平等有利于所有人且符合这两个基本原则时，才被允许。

第二节医德本位论三、医学公正论2.医学公正论概念：强调健康公益，主张合理兼顾多元主体的健康利益、坚持医疗卫生资源分配的正义性、坚持医疗卫生服务公平性。

主要内容公益性：多元健康的合理兼顾；公平和效率统一；全局观。公平性：平等性、均衡性、正义性。

第三节医德关系论一、医者义务论1.义务论（道义论）概念：是关于道德责任、行为应当的理论。

分类行为义务论：基于自己所信或感觉采取正确行为。规则义务论：规则是道德的唯一基础，与结果无关。

第三节医德关系论一、医者义务论2.医者义务论概念：以医德规范向医者提出职业伦理要求并约束其行为。

主要观点行为义务论：基于自己所信或感觉采取正确行为。规则义务论：规则是道德的唯一基础，与结果无关。

第三节医德关系论二、医者美德论1.美德论（德行论或品德论）概念：以人的品德为中心，研究人应该具有什么样的品格。

特点最古老、最具解释力的理论。古今中外概莫能外（仁爱、智慧、勇敢、节制）。

第三节医德关系论二、医者美德论2.医者美德论概念：以医德为中心，研究医者应该具有什么样的品格。

特点：传统医学伦理学基本属于医者美德论。主要内容（仁慈忠诚严谨正直）

伦理评析重要意义：在医学伦理体系的重要组成部分、是学习目的；局限性：具有个体性、经验性和自律性。

第三节医德关系论三、病人权利论

概念：在医学活动中，病人有权要求医方珍视自己的生命及其质量和价值、同情和关心自己、尊重自己的人格、维护自己的利益。

背景病人权利运动（1798年，法国革命国民大会为病人争床位）；知情同意原则的建立（1946年《纽伦堡法典》）《病人权利法案》1972年《病人权利宣言》1981年（世界医学会）第四讲医德基本原则和准则

医德规范体系医德基本原则医德基本准则

开篇案例

某医院20年前收治一名二度烧伤，面积达98%的10个月婴儿，医护人员积极抢救，患儿得救了，但造成了终生残废。面对此情况，患儿父母决定放弃抚养，交医院处理。当时，医护人员出于人道主义，将患儿收治、喂养，但至今仍在该院病房，给该科室医护人员在人力、物力和资金等方面都造成了较大的困难。于是，人们对当时该不该收留患儿引起争论。有的认为当时明知是终生残废，就不应该收留此患者；有的从生命质量和生命价值考虑认为不值得救治这个患儿；有的认为应及早将患者送到社会福利部们收养等等。此时，患儿应该被如何处理？

第一节医德规范体系

概念——由所有医德要求按逻辑关系组成的医学职业行为规范系统。构成医德原则：高度概括的医德规范；

医德准则：具体化的医德规范；医德范畴：相关的基本概念。意义处于医学伦理学的主题地位（集中回答医务人员应该做什么）；具有指导医德实践的重要作用（提供行为准则、维护各方利益、提高社会信誉）

第二节医德基本原则1.尊重原则含义尊重原则又可称尊重自主原则；内容包括尊重病人的人格和尊严，生命和生命价值，权利等；可延伸为病人自主原则、宽容原则。内容尊重患者生命（生命存在和生命价值）；尊重患者的人格（生命、健康、身/遗体权；姓名、肖像、名誉权）尊重患者的隐私权（私密信息不外漏、身体不被随意观察）尊重患者的自主权

第二节医德基本原则尊重患者的自主权的说明①前提病人有正常的自主能力；医者提供了真实、适量、可理解的医疗护理信息；自主选择不会与他人、社会利益相冲突。②病人自主权的合理要求知情同意和保守隐私③正确运用医疗干涉权（全医主和半医主）病人昏迷、病情危急，需要立即进行处置和抢救；病人患“不治之症”，本人或家属将治疗权全权授予医生；“无主”病人需要急救，而本人不能行使自主权；病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法；病人或家属错误行使自主权，所做决定危害病人健康或生命。

第二节医德基本原则2.不伤害原则含义是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。具有相对性伤害种类技术性伤害（诊断、药物与手术等）；行为性伤害（精神性伤害）；经济性伤害；也可根据主观意志和责任划分为（有意/无意；可知/控与不可知/控）

第二节医德基本原则

道德要求不滥施辅助检查（无关、弊大于利）；不滥用药物；不滥施手术（掌握手术适应症）。

第二节医德基本原则3.行善原则（医学的人道主义）含义是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。医学的善——为患者、受试者提供最大利益（公平、公正）.

医生的善——医务人员的德性（克己、利人、同情、正直、爱人等）.

基本要求行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。

第二节医德基本原则4.公正原则（医疗公平原则）含义根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务；公益原则是其延伸。基本要求底线保障；机会平等；贡献分配；调剂分配。

第二节医德基本原则4.公正原则（医疗公平原则）如何公正分配●按每个人（人头）平均分配●按个人的需要分配●按个人的努力分配●按个人对社会的贡献分配●按个人的经济能力分配●还是“先来先治”或“抓阄”

公平优先、兼顾效率！

第二节医德基本原则5.医德原则的应用利弊分析●分析医疗对患者的利弊（如用机器维持病人生命）●分析医疗对他人的利弊

四个原则的优先排序●行善、尊重、不伤害和公正●这种顺序的选择还有赖于对各项原则导致行为效果的比较

第三节医德基本准则1.概述概念是构成医德规范主体部分的具体医德规范。

构成戒律——五戒十要宣言、誓言——中国医学生誓言法典、守则——病人权利法案

第三节医德基本准则1.概述作用是医德规范体系中的构成主体；是进行医德评价的直接尺度；实施医院管理的重要依据；是养成医学伦理素质的关键环节。

第三节医德基本准则2.医德基本准则析要以人为本，救死扶伤严谨求实，精益求精平等交往，一视同仁举止端庄，语言文明廉洁行医，遵纪守法诚实守信，保守医密互尊互学，团结协作乐于奉献，热心公益

第三节医德基本准则3.医德基本准则的实现处理好医德准则与技术规范的关系处理好医德准则与医学法规的关系处理好普适准则与医德情境的关系第五讲医德基本范畴

概述要点分析伦理冲突与化解

第一节医德基本范畴概述

概念反映医德现象、特征、方面和关系等普遍本质的基本概念。广义：医学伦理学所有的基本概念；狭义：医德规范体系中全部的医德基本概念。如医德权利、医德良心、医德情感、医德审慎等。特点抽象性常用性内在性基础性

第二节医德基本范畴析要

权利与义务医者权利:

设备使用权诊疗的决定权必要的医疗干涉权科学研究权追求正当利益

（继续教育权、经济待遇权、民主管理权）病人的伦理权利:

平等的医疗保健权自主权知情同意权隐私保护权损害索赔权医疗监督权

第二节医德基本范畴析要

权利与义务医者义务:

治疗疾病，消除病痛如实告知说明主动接受病人监督卫生宣教与健康咨询钻研医技，提高水平病人义务:

如实提供病情信息认真配合治疗护理尊重医务人员避免将疾病传播他人

第二节医德基本范畴析要

情感与理智医德情感:

医务人员对自己所履行的医德义务及行为的一种爱憎或好恶的情绪和态度。狭义——指同情、关怀、体贴病人。广义——同情感、责任感和事业感。

第二节医德基本范畴析要

情感与理智现代医德情感的缺失:

第一，冷漠；第二，麻木；第三，只见病，不见人。医德情感是良好医德行为的启动器。

第二节医德基本范畴析要

情感与理智理智:

医务人员用以认识、理解、思考和决断伦理问题的理性能力，或辨别是非、利害关系以及控制自己行为的理性能力。作用：把握、调控、驾驭、优化情感。

第二节医德基本范畴析要

审慎与胆识审慎:

医务人员在医疗活动中应该具备的详细周密、谨慎行事的医德作风。胆识敢于承担风险和善于化解风险的勇气与能力。“胆欲大而心欲小”

第二节医德基本范畴析要

良心与荣誉医德良心:

医务人员对自己行为荣、辱、美、丑的深刻感受和检点，是医务人员在履行医德义务过程中所形成的一种医德意识，是医德观念、医德情感、医德意志和医德信念在主观世界中的有机统一，集中体现为医德行为主体的一种强烈的道德责任感和对医德行为进行自我评价的能力。

第二节医德基本范畴析要

良心与荣誉医德良心的作用:

在行为之前，医德良心具有选择作用在行为过程中，医德良心具有监控作用在行为之后，医德良心具有评价作用。

第二节医德基本范畴析要

良心与荣誉荣誉:

医务人员理性上自尊的表现，在社会层面表征着对医务人员道德行为及其价值的肯定和褒奖。注：正确树立名誉观重视名誉；不唯名誉；求名有道。

第三节伦理冲突与化解

权利义务实践中的伦理冲突权利与义务的冲突（医患之间）权利与权利的冲突病人权利与医务人员的权利冲突；病人自身不同权利的冲突；医务人员自身不同权利的冲突；病人与病人的权利冲突；病人与其家属的权利冲突。

第三节伦理冲突与化解伦理冲突的化解走出片面认识的误区（对立论、消除论）树立正确的价值导向（双赢）遵循化解冲突的准则根本权益优先准则；价值合理化准则；变通操作准则；规范与智慧并重准则；病人与其家属的权利冲突。第六讲医患关系伦理

开篇案例一

据川大华西医院不完全统计，自2002年至2004年，包括“死亡威胁”在内的各类暴力事件发生20多起，其中已经直接伤害了医务人员安全的有7起。处于高度戒备状态、需要“贴身保镖”形影不离的医务人员共有6位，每位都配备了两名保镖。

本应是站在同一个战壕向疾病宣战的医患，竟变得互相不信任，彼此充满戒备。

开篇案例二戴春福，一位享受国务院特殊津贴的专家在福建中医学院附属的“国医堂”医院坐诊时，被一名患者用刀捅死。可怕的调查结果：80％的网民支持和同情此行为，反对和中立各占10％？

第一节医患关系的概述

医患关系的含义概念:

医方与患方在医疗实践活动中基于病人健康利益所构成的一种医学人际关系。广义：医方与患方群体之间的医学人际关系；狭义：医生或医务人员与病人之间的医学人际关系。

第一节医患关系的概述

医患关系的含义概念:

医方与患方在医疗实践活动中基于病人健康利益所构成的一种医学人际关系。广义：医方与患方群体之间的医学人际关系；狭义：医生或医务人员与病人之间的医学人际关系。“每一种医学行动始终涉及两类当事人：医生和患者，或者是更广泛的医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。

——Sigerist

第一节医患关系的概述

医患关系的内容技术关系:

是指在诊疗措施的决定和执行中，医务人员和病人的相互关系。与医疗手段实施本身有关。非技术关系

道德关系经济关系价值关系法律关系

第一节医患关系的概述

医患关系的性质信托关系契约关系

医患关系的特征医患双方目的的共同性医患双方信息的不对称性医患双方利益的一致性

第一节医患关系的概述

医患关系的古今变迁古代医患关系的特点（直接性、稳定性、全面性）近代医患关系的特点医患关系物化医患关系分解病人与疾病分离现代医患关系的发展趋势医患关系经济化医患关系民主化医患关系法制化医患关系人文化（生物——心理——社会医学模式的建立）

第二节医患关系模式伦理萨斯——荷伦德模式主动——被动型（为病人做什么）指导——合作型（告诉病人做什么）共同参与型（与病人共同商量做什么）√维奇模式纯技术模式（工程模式）权威模式（教师模式）合作模式（同事模式）契约模式√

第二节医患关系模式伦理布朗斯坦模式传统模式人道模式√要提升医患关系道德水准，确立新的医患关系的伦理理念、建立体现信托一契约一合作等现代意识的新型医患关系是医学伦理道德教育的一项重要任务

第三节和谐医患关系伦理和谐医患关系与伦理概念：医患双方基于互相理解、尊重、信任而形成的积极配合、共同战胜疾病的融洽关系，尤其当遇到矛盾和纠纷时，能以理性、合法的方式化解利益冲突，以防止出现对立的交往关系。和谐医患关系的伦理要求是坚持以人为本；其基础是尊重和信任。

第三节和谐医患关系伦理医患不和谐的伦理解读社会因素（投入不足、配置不合理）医院管理因素（工作目标出现偏差；缺乏有效管理、监督和处理制度）医务人员因素（道德滑坡、沟通不畅）病人因素（期望值过高、不当维权）

第三节和谐医患关系伦理医患和谐的伦理诉求完善和谐医患关系的制度设计彰显医疗卫生服务公益性健全全民医疗保障体系加强卫生立法和执法建设完善和谐医患关系的医院规章强化医师执业伦理精神重申学医目的，培育医患共情重铸职业诚信，强化互信纽带强调爱岗敬业，提升医者美德强调团结协作，坚持共同提高第七讲临床诊疗中的医学伦理

开篇案例一2004年8月3日凌晨4点多钟，安徽省肥西县一患者因低血钾症被家人送往安徽省立医院急诊科，但到了医院不足一小时就死在了急诊室的检查床上。医院认为，医生对患者的救治未违反常规，病人是致命性的低血钾症，医院没有责任；但死者家属却认为值班医生对病人家属提出尽快抢救的要求置之不理，态度冷漠，延误抢救时间是导致患者死亡的根本原因，医院负有不可推卸的责任。

谁的责任？

开篇案例一

记者采访一位专家时表示：患者血钾非常低，确实是致命性的，但未必就不能救治。这位专家说，低血钾症的病人生命有危险，但救治并不复杂，静脉点滴补钾是最重要、最有效的抢救措施。应先少量补钾，待化验结果出来后再确定补钾的剂量。而医生两次让患者家属外出买桔子汁和一次性纸杯，明显地延误了救治时间。安徽卫生厅官员表示医生仅仅从制度、技术上考虑没有过错是不够的！而医院管理也应当从根本上反思。

谁的责任？

第一节一般诊治原则

诊治基本要求关注疾病，也关心病人；发挥医务人员的主导性，又要调动病人的主体性；维护病人利益，也兼顾社会公益注意生物因素，也重视社会心理因素

临床首诊负责制诊疗范围之内不得拒诊；非诊疗范围但病情危重者也要就地抢救；条件允许时（非诊疗范围、病方要求、无床位、病情允许）可转诊；转诊前工作：写好病历、进行必要的医疗处置、充分交代病情、途中风险告知、病方同意并签字、落实好接收医院。

第一节一般诊治原则

诊断伦理及时诊断准则准确诊断准则树立科学诊断目的、积极利用现实条件、严肃认真做出判断。

治疗伦理有效准则（成熟/科学手段、认真实施、疗效判定真实）择优准则（疗效最好，痛苦最小，花钱最少）自主准则为病人自主选择提供充分条件（详细告知）；正确对待病人拒绝（能力丧失转移、未丧失弄清原因规劝）拒绝病人的不合理要求

第一节一般诊治原则

药物治疗伦理安全性原则有效性原则经济性原则个体化原则

第二节特殊诊治伦理

手术诊治伦理术前伦理要求确定手术治疗的充分性和必要性保证病人的知情同意权认真做好术前的准备术中伦理要求严密观察、处理得当认真操作、一丝不苟互相支持、团结协作手术后的伦理要求（严密观察病情、努力解除不适）

第二节特殊诊治伦理

康复诊治伦理坚持生命神圣的伦理观念坚持道义与自主的合理统一坚持严谨细致的工作态度坚持心理与生理并重的目标

第二节特殊诊治伦理

心理诊治伦理保密（也有受限的情况）有伤害他人生命和健康的严重危险有致命传染病未成年人受到性侵犯或虐待病人行为违反法律尊重（知情权、决定权、文化、信仰、性取向等）专业（规范的知识和技术、专业的态度和自我保健）真诚（介绍自己情况，真诚面对病人）

第三节特殊科室伦理

急诊科伦理分秒必争，全力以赴常备不懈，沉着冷静集思广益，团结协作优化技能，强化功底人性服务，呵护心灵胆大心细，坚守慎独

第三节特殊科室伦理

口腔科伦理夯实专业技能，切实关心病人严守规章制度，预防交叉感染普及防护知识，关注口腔健康公正分配资源，真诚对待病人

影像科伦理高度负责，避免漏查错查加强仪器维护，优化使用效果尊重病人人格，注重医患沟通

第三节特殊科室伦理

麻醉科伦理术前伦理要求全面查看病人，优化方案亲切交谈，知情同意术中伦理要求全程跟进，随时调整手术后的伦理要求继续监测生命体征，帮助病人术后恢复关怀体贴，心理疏导

第三节特殊科室伦理

营养科伦理科学合理制定膳食进一步研究学习，提高营养疗效

知识延伸——护理伦理要求1980年6月16日晚，上海XX医院护士张XX值班时根据医嘱，给将于第二天做全子宫切除术的一位病人做术前灌肠。张见治疗车上瓶装的氯化钠不多，而旁边一个隐约可见“钠”字的塑料袋里有白色晶体，就误以为氯化钠，当即配制成溶液给病人灌了肠。约半小时后，病人昏倒，经抢救无效死亡。6月18日晚，张又取同一塑料袋里的白色晶体配制液给另一位要在第二天做子宫肌瘤术的病人灌肠，灌肠后不久病人也死亡。因两位病人的死前症状完全相同，所以有关人员怀疑灌肠的药物有问题。经化验，发现塑料袋内装的是抽水马桶去垢用的亚硝酸钠。在审判时张供认；这是由于自己不安心护理工作、责任心不强、工作作风马虎所致。张XX因过失杀人罪被法院判刑两年。

知识延伸——护理伦理要求护理工作者的形象与角色形象——白衣天使（善良、纯洁、美丽）仪表端庄，高雅大方，衣帽整齐，素雅美观；举止稳重，和蔼可亲；说话轻，动作轻，走路轻；遇事不慌，镇定果断；反应敏捷，精神饱满，精力充沛；做事认真，善始善终。角色象母亲那样柔肠象父亲那样坚强象姐妹一样温柔体贴象兄弟一样爱护理解

知识延伸——护理伦理要求护士应具备的伦理素质1.忠于、热爱、献身护理事业2.才思聪颖，文化素养高3.顾全大局，团结协作4.心灵美与外表美的统一护理中的人文情怀除了为病人提供技术服务外，还要提供精神的、文化的、情感的服务。第八讲临床典型问题伦理

第一节临床实习与伦理

临床实习概述临床实习的意义（培养职业技能、养成医学伦理素质）临床实习的特点病例选择的机会性实践教学任务的复杂性（多重检查）权利之间的矛盾性临床实习中常见的问题法律法规欠完善医患沟通欠通畅实习学生欠自觉

第一节临床实习与伦理

临床实习生的伦理角色（学生——准医生）学习对象：书本——病人学习环境：图书馆——病房学习方法：纯理论——实践中学习学习内容：专业知识——整合知识准医生的角色伦理定位学生角色：无处方、手术、承担责任的义务医师助手角色：配合教师开展各项工作。

第一节临床实习与伦理

临床实习的伦理要求提高医德认识提升业务水平培养敬业精神

第二节自我保护与伦理

自我保护性医疗的起源扁鹊——六不治；希波克拉底——不伤害原则、不触碰棘手病人伯利兹国王的许诺——第一次关于自我保护性医疗的记载

自我保护性医疗的概念当医生开具化验单和检查单、进行诊疗服务、回避高危病人或高危诊疗手段时，主要目的是为了减少他们医疗缺陷的责任，而不是完成出于病人自身利益考虑。正当性：医疗风险无处不在不正当性：过度自我保护性治疗

第二节自我保护与伦理

过度自我保护医疗的防范过度自我保护医疗概述特征：非必要性、隐匿性、伤害性和可诉性表现医疗检查方面：做不必要和重复检查治疗方面：开大处方、用贵药保健方面：用高精尖检查，推销保健品

第二节自我保护与伦理

过度自我保护医疗产生的原因医方原因医学技术局限性与患者高期望值的落差解决纠纷的复杂化：过错责任原则和无过错责任原则患方原因病人对医生的信任度降低病人法律维权意识的提高

第二节自我保护与伦理

过度自我保护医疗产生的原因管理部门的原因医疗机构风险管理的不合理性医疗保险机构配套制度欠缺

过度自我保护医疗的危害损害病人经济利益，造成医疗资源浪费加大医疗风险几率，损害病人健康利益损害医患信任，恶化医患关系破坏医疗创新机制，阻碍医学科学发展

第二节自我保护与伦理

过度自我保护医疗的防范职业环境的建设完善医疗服务立法完善医疗保险机制改善社会舆论氛围职业伦理素质的提升

第三节医患沟通与伦理

医患沟通概述医患沟通的概念狭义：医务人员与病方就诊断、治疗、康复及相关因素服务方式进行的交流广义：是广义的医方与病方的信息交流关系。医患沟通存在的问题病人叙述权和解释权被剥夺；人性与技术分家

第三节医患沟通与伦理

医患沟通的伦理意义实践“人是目的”的伦理价值发挥道德情感的传递作用推动人道主义精神的发展促进医患双方道德境界的提升

伦理在医患沟通中的作用奠定医患沟通的思想基础（真诚）营造医患沟通的良好氛围提供医患沟通的行为准则

第三节医患沟通与伦理

医患沟通的伦理准则尊重（人格、信仰、习惯、感情、自主权利）有利（病人利益）公正（人际交往和资源分配）诚信（言行一致，遵守诺言）文明（举止和语言）

第三节医患沟通与伦理

医患沟通的伦理目标注重心理治疗效果洞察病人心理，改善病人心态从身心两个方面综合看待病人增进医患相互信任取得双方共识增进相互信任体现人文关怀理念完善医院亲情化服务方式传递对病人权利的尊重第九讲生殖伦理

开篇案例

王军和陈龄是一对夫妻，不久前，王军起诉要求离婚。据了解，王军和陈龄1991年5月17日登记结婚，同年10月19日生下儿子王强。有了孩子后，他们总是互相猜疑，都怀疑对方不忠。王军越看王强就越觉得不像自己的儿子。遂决定不管花多少钱，非得把这事搞清楚不可。1992年，他提出对小强进行亲子鉴定。陈龄也火了，感到遭受极大的羞辱和委屈。极度气愤之下，二人商定，如果孩子是王强亲生，他得赔给陈龄10万元，双方还签下了协议。1994年6月7日，两人在中山大学法医鉴定中心进行亲子鉴定，鉴定结果显示，王军与王强之间存在亲子关系。在这同时王军还用化名许伟对自己与“二奶”的胎儿也做了亲子鉴定。

开篇案例2003年7月15日，广州市妇联权益部委托广东省公安司法管理干部学院物证司法鉴定中心对两份亲子鉴定书附件中署名许伟处的十指指印与王军的十指指印进行了司法鉴定，鉴定结论为，两份指印相同，是同一个人所留。王军与他人的婚外性行为及其对陈龄的不信任，违背了夫妻应当互相忠诚、互相尊重的原则，直接导致了他们夫妻感情破裂，给陈龄造成了严重的心理创伤和精神损害，对双方最终离婚应承担过错责任。法院遂判决王军赔偿陈龄精神抚慰金2万元。亲子鉴定，可解除夫妻双方的猜忌，也可造成进一步伤害

第一节计划生育伦理

计划生育概述概念（有计划的控制生育的时机、数量和密度）生育控制（政府行为）家庭计划（需要避孕知识和方法）计划生育的历史与现实鼓励（古代）节制（20世纪70年代以来）

第一节计划生育伦理

计划生育概述计划生育的伦理辩护和完善政策依据：两种生产论（物质生产和人类自身的生产）计划生育的消极影响人口性别问题（117:100）人口老龄化提前到来劳动年龄人口跟不上经济发展的需求对家庭规模结构的影响

第一节计划生育伦理

医学节育手段及其伦理避孕及其伦理避孕的概念：运用一定的技术和方法防治怀孕（自然和人工）伦理争议避孕将“性”与“生殖”分离开来是否应该避孕是否会导致性行为的混乱人工流产及其伦理人工流产：人工手段终止妊娠（治疗和非治疗）伦理争议人工流产相当于杀人人工流产可以接受（大月份胎儿流产受到更多限制）

第一节计划生育伦理

医学节育手段及其伦理绝育及其伦理绝育的概念：运用医学方法使人长久或永久失去生育能力目的：治疗、避孕、控制人口、优生和惩罚性犯罪伦理争议（尤其在优生和惩罚性犯罪方面）化学阉割：重犯、累犯（强制和自愿）

第一节计划生育伦理

医者的道德责任树立科学的道德观和人口观（传宗接代、多子多福、儿孙满堂）遵守和执行法律提供优质的技术服务贯彻知情同意准则

第二节优生优育伦理

优生概述优生概述概念：通过医学手段改良人的遗传素质，提高人们的体力和智力水平的生育控制（消极优生和积极优生）优生学（种族卫生、美国优生运动）优生的伦理价值有利于提高人口素质有利于节约优先的社会资源有利于家庭幸福

第二节优生优育伦理

优生概述优生的伦理诘问优生给人类带来的不一定是好处优生政策是否是对个人生育权利的过度干预优生政策曾经给人类带来灾难

第二节优生优育伦理

消极优生伦理消极优生的主要措施结婚管理（禁止和暂缓）生育控制（禁止和限制）生育保健（婚前和孕产期保健）消极优生的伦理问题遗传咨询（平衡利益、价值观平衡、保密与讲真话平衡）产前诊断（决策和性别鉴别）

第二节优生优育伦理

积极优生伦理积极优生的医学措施通过生殖技术进行优生（优质精子人工授精）通过基因增强进行积极优生积极优生的伦理问题积极优生是否可能（提高人口素质、有利家庭幸福）积极优生是否应该

第三节现代生殖技术伦理

现代生殖技术（辅助生殖技术）概念：替代人类自然生殖过程某一步骤的医学技术。分类人工受精（同源人工授精和异源人工授精）体外受精（与胚胎移植技术同步、试管婴儿）代孕母亲克隆技术（无性生殖）

第三节现代生殖技术伦理

现代生殖技术（辅助生殖技术）的伦理价值治疗不孕不育人工受精——解决男性不育问题或计划生育体外受精——解决男性少精或女性输卵管不通代孕母亲——解决女性子宫或身体原因导致的不孕实现优生优育（挑选优质精子、筛选胚胎）提供生殖保险

第三节现代生殖技术伦理

现代生殖技术（辅助生殖技术）的伦理问题配子、合子和胚胎的道德地位精子商品化——改变受精过于单一？代孕母亲——商品化是否与贩卖婴儿无异？家庭人伦关系的确定谁是父母单身、同性恋孕育是否有利于孩子成长

第三节现代生殖技术伦理

现代生殖技术（辅助生殖技术）的伦理问题自然法则可否违背父母通过性细胞中遗传物质DNA的结合而产生子代生殖技术还可能导致近亲婚配克隆人缺乏适应自然与生存的能力错用或滥用的可能错用——配错精子滥用——索取费用、到处捐精、克隆罪犯和奴隶等

第三节现代生殖技术伦理

现代生殖（辅助生殖）技术应用的伦理准则有利于病人告知义务——选择权禁止以多胎或商业化供卵为目的的排卵知情同意保护后代（p153)

近亲或不符合道德的精子和卵子实施辅助生殖同一供者的精子、卵子最多只能使5名妇女受孕

第三节现代生殖技术伦理

现代生殖（辅助生殖）技术应用的伦理准则社会公益不得违反法律禁止非医学需要的性别选择不得实施生殖性克隆、异种（或违反道德）配子和胚胎保守医秘互盲原则所有参与者匿名和保密捐赠者不可查询受者及其后代的一切信息

第三节现代生殖技术伦理

现代生殖（辅助生殖）技术应用的伦理准则严防商业化掌握适应症，不能为利益滥用禁止买卖精子、卵子伦理监督生殖医学伦理委员会该委员会对有关技术实施和研究进行监督开展生殖医学伦理教育、审查、咨询、论证和建议

第三节现代生殖技术伦理

现代生殖（辅助生殖）技术应用的伦理准则精子库管理伦理准则有利于供受者（严格筛查、严禁广告招募、解决心理障碍）知情同意保护后代（对后代无权利与义务、为后代提供医学信息咨询）

社会公益（严禁到处捐精）保守医秘严防商业化伦理监督第十讲器官移植伦理

第一节器官移植概述

概念是将健康的器官移植到相应器官因致命性疾病而功能不可逆损伤的另一个人的体内，使其重新拥有相应器官的手术治疗。供体和受体自体移植、同质移植、同种移植、异种移植

第二节器官移植的伦理问题

尸体器官捐献的伦理问题自愿捐献（时间点