建设项目环境保护设施投入生产或使用项目验收

环保局编号：环保局编号：第号年月日深圳市建设项目目竣工环境保保护验收申请表（生产类）企业名称企业代码地理坐标深圳市环境保护护局制企业名称法人代表：电话：生产地址：环保负责人：总投资：万元人人民币注册资本：万元元人民币环保总投资：万万元人民币污染防治设施投资废水治理：万元废气治理：万元年生产天数固废治理：万元噪声治理：万元员工总数数环保设施年运行行费用（不含含折旧费）：：环境影响报告书书（表）编制制单位：主要产品及产量量：生产工艺流程：：一、废水废水产生源及废废水中的主要要污染物：总用水量量审批批准排放量量实际排放量实际处理量排放口数量生产用水生活用水（一）生产废水水处理设施处理设施名称：：设计处理量：实际处理量量：主要处理工艺流流程图：处理效果污染物名称PHSSCODCR氨氮处理前浓度（mmg/1）处理后浓度（mmg/1）去除率（%）执行标准准年去除量（kgg）年排放量（kgg）监测情况取样时间取样点监测数据PHSSCODCR氨氮（二）、生活污污水处理设施施处理设施名称：：设计处理量：实际处理量量：主要处理工艺流流程图：处理效果污染物名称PHSSCODCR氨氮处理前浓度（mmg/1）处理后浓度（mmg/1）去除率（%）执行标准准年去除量（kgg）年排放量（kgg）监测情况取样时间取样点监测数据PHSSCODCR氨氮二、废气废气产生源及废废气中的主要要污染物：处理设施名称：：设计处理量：实际处理量量：主要处理工艺流流程图：处理效果（主要要污染物处理理前、后浓度度；去除率；；执行标准；；年去除量和和排放量等）：：监测情况（取样样时间；取样样点；监据数数据等）：三、噪声产生噪声的主要要设备：处理设施名称：：主要处理工艺流流程图：处理效果及监测测情况（执行行标准、监测测时间、监测测点位置、检检测数据等）四、固体废物固体废物（含危危险废物）种种类及产生量量：固体废物委托有有资格单位处处理、处置情情况：五、在线监测仪仪器安装及规规范排污口措措施落实情况况：六、清洁生产（如如废水、固体体废物再利用用等）情况：：七、总量控制指指标落实情况况（二氧化硫硫、烟尘、工工业粉尘、化化学需氧量、氨氨氮、工业固固体废物等）：：八、其他：环境工程设计情情况：设计单位：负责人：深圳环境工程技技术资格等级级：电话：工程预算资金：：设计费：设计开始时间：：设计完成时时间：设计单位对工程程评语：设计单位（公公章）年月日环保工程施工情情况：施工单位：负责人：深圳环境工程技技术资格等级级：电话：工程造价：其中：土建费：：设备费：设备安装费费：其它费用：：施工开始时间：：施工完成时时间：施工单位对工程程评语：施工单单位（公章）年月日建设单位对工程程验收意见：：负责人人：（签名）年月日（单位盖盖章）环保部门验收小小组意见：年月日环保部门参加验验收人员（签签名）说明：填表说明：1、如如须验收的污污染防治设施施过多，可复复印填写。2、“处理效果”和“监测项目”应包括所有有验收项目相相关数据，必必要时可加附附页填写。3、年去除量=日排放量×（处理前浓浓度-处理后浓度度）×年生产天数×N4、年排放量=日排放量×排放浓度×年生产天数×N其中N为换算系数数，一般N为：废水10-3；废气10-6日日排放量（单单位）：废水水（t/d）、废气（M3/d）；浓度（单单位）：废水水（mg/1）、废气（mg/M3）填表需知一、本表一式三三份均须用不不褪色墨水笔笔填写，不得得复印，涂改改无效。二、本表各项栏