医院高血压临床用药患者答疑

XXXX医院高血压临床用药患者答疑1、2018年版《中国高血压防治指南》修订的降压目标是什么?表1：高血压患者降压治疗的血压目标人群降压目懦一艘高血压＜14。/卯mmHg（部分/定130/80mmHg左右）老年（65-79岁）<150/9OmmHg•可耐受吝项U降至<140/90mmHg8。岁以上<150/90mmHg<SBP：140-150mmHg>一般褪尿病＜130/80mmHg,伴仃老年和冠心病则＜140/90mmHe慢性肝胱病<W0/9CmmHg,伴有iE白尿则130/80mmHg冠心病<140/9QmmHg脑血管病<140/90mmHg妊高症<150/1mmHg心力寰鬼—般<14Q/90mmH印射血保留130/80mmHfi强化降压理念与措施对心血管高危患者，血压降至130/80mmHg也有益；对血压＞150/95mmHg者，可开始联合治疗；对一般高血压患者初始用常规剂量降压药；降压目标＜140/90mmHg,能耐受的部分患者可降至130/80mmHg左右；积极联合治疗。分层指标变化增加130-139/85-89mmHg范围；将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖（空腹与餐后）与糖化血红蛋白的水平诊断;将心、血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为＞15^mol/L，高同型半胱氨酸血症是脑卒中发病危险因素；将心房颤动列入伴随的心脏疾病；CKD3期为靶器官损害；CKD4期为临床并发症（很高危）。2、没有症状的时候是不是可以不服用降压药？不可以，一定要坚持服药。其实当血压超过正常范围时，血压对心、脑、肾就已经开始产生侵害。一些高血压患者平时不服药，当出现头昏或测血压升高时才服用降压药，一旦症状消失或测血压已恢复正常又不服用降压药了，这种做法是错误的也是十分危险的。因为停服降压药后血压又要再升高，这样反复升降最终将导致病情恶化。正确的做法是当血压降到正常范围之后，可在医生指导下调整降压药，以维持量长期坚持服下去。3、降压药一般选择什么时候服用？慢性高血压病患者一天24小时的血压水平是不恒定的，有两个高峰和两个低谷：早晨9〜11时及下午4〜6时为全天最高血压；中午12时〜下午2时为第一个低谷，晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，凌晨2〜3时为最低。所以要选择用药时间，一般第一次用药在早晨6〜7时，第二次用药在下午3〜4时。药效持续24小时的降压药，一般每天早晨服一次即可。4、常用的降压药物有哪些？临床上一线的降压药大致分为五类：(1)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：常用药物有贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利等；(2)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)：常用药物有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等；利尿剂：常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺等；。受体阻滞剂：常用的药物有美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等；钙离子拮抗剂(CCB)：常用药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米等。其他类型降压药则有：a受体阻滞剂：常用的有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪等；复方制剂：如替米沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、复方降压片等；中枢降压药：如可乐定、甲基多巴等；直接血管扩张药：如米诺地尔、肼屈嗪等；5、一线降压药常见的不良反应和注意事项是什么？(1)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)&血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)这两类降压药常见的不良反应有高钾血症、血肌酐升高以及血管神经性水肿。ACEI制剂发生咳嗽的不良反应时，可以选择ARB制剂替代治疗。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾患者禁用这两类药物。(2)利尿剂大剂量的利尿剂容易导致电解质紊乱，影响血钾、血镁、血钙的水平，另外也对尿酸及糖的代谢有一定影响，使用本类药物的同时要注意检查电解质、尿酸及血糖。0受体阻滞剂服用本类药物可使心率减慢，严重的心动过缓如心率小于50次/分时忌用。支气管患者慎用，避免加重支气管痉挛。应用任何一种0受体阻滞剂都应从小剂量开始，逐渐增加用药剂量至达到理想的治疗效果，然后改为维持剂量治疗。而停药时应逐渐减量，不可突然停药。钙离子拮抗剂(CCB)服用该类药物的患者可能有头痛、面部潮红、心、悸、踝部水肿、牙龈增生等不良反应，通常发生在用药初始阶段，不良反应一般较轻且短暂。6、为什么高血压药提倡小剂量联合应用，而不是单纯增加某一种药物的剂量？单药治疗常常达不到降压目标，一味地将单药增大剂量易出现不良反应。为使降压效果增大而不增加不良反应，采用两种或多种降压药物联