医学毕业论文改良通用脊柱内固定系统治疗生长发育期脊柱畸形209例报告

改良通用脊柱内固定系统治疗生长发育期脊柱畸形209例报告作者：高吉昌陈庆贺屈金良王正雷张承敏王仑晁民

【摘要】［目的］研制改装通用脊柱内固定系统（USS）为两端滑动中段锁定横连杆套式滑动的椎弓根螺钉固定框架结构，经后路手术治疗生长发育期脊柱畸形。［方法］自2000年6月～2006年6月使用改装USS系统内固定治疗生长发育期脊柱畸形209例。男106例，女103例，其中特发性脊柱侧弯92例，先天性脊柱侧弯72例，青年驼背26例，其他19例。年龄：女8～14岁，男10～16岁，平均13.22岁。改装USS系统后路顶椎为中心3～5椎节置锁定螺钉，其余两端椎节均为滑动螺钉。双横连杆与矫形棒连接处为锁定结构、协同固定矫形棒、而横连杆连接处为套管式滑动。这种改装的USS系统不影响脊柱的纵向生长和两椎弓根的横向间发育。［结果］本组209例，术后26～60个月随访96例。畸形度数Cobbs角45°～110°，平均Cobbs角68°，术中矫形脊柱增高4～15cm，平均7cm，平均增高2.4cm。断棒3例，但无移位及神经症状。［结论］改装USS系统的两端滑动中段锁定椎弓根螺钉框架后路手术固定矫形保留中段锁定不失原有的三维矫形力度、矫形力量强度、钢度。两端滑动不限制脊柱继续生长，滑动的横连杆不限制椎弓根间横向发育，术后26～60个月随访观察疗效满意。

【关键词】脊柱畸形脊柱固定器械锁定与滑动脊柱生长

StudyandclinicalapplicationofimprovedUSSsystemtocorrectspinaldeformityofgrowthperiod—areportof209cases∥

Abstract：［Objective］Tostudytheeffectofimproveduniversalpediclescrewsystemswhichcombinedlockingpediclescrewswithslidingpediclescrewstocorrectthespinaldeformitiesingrowthperiodthroughposteriorincision.［Method］FromJune2000toJune2006,209spinaldeformitiesingrowthperiodweretreated（106malesand103females）,including92idiopathicscoliosis,72congenitalscoliosis,26Scheuermannsdiseasesand19otherkindsofspinaldeformities.Theageofpatientsrangedfrom8to16years（average13.22years）.Lockingpediclescrewswereplacedintopediclesofapicalvertebraandthe3to5adjacentvertebrae.Slidingpediclescrewswereputtedintopediclesofcephalicandcaudalvertebrae.Doublecrosslinksandrodswerefixedandlockedtightly.Slidingcrosslinksthemselvescouldcannulaprolongedtofitforthetransversedevelopmentofvertebrae.［Result］Totally209caseswithpreoperativeCobbsangle45degreeto110degree（average68degree）wereinstrumentedwithimprovedUSSsystemsand96caseswerefollowedupfor26～60month.Thelengthofspineswereprolonged4cmto15cmwithaverage7cm.With26monthsto60monthsfollowup,thewholespinegrowthwas230.4cmwithaverage2.4cmrespectively.Rodsbrokenwerefoundin6patientsandnoothercmplicationwasdetected.［Conclusion］ImprovedUSSsystemwhichcombinedlockingpediclescrewswithslidingpediclescrewshadthethreedimensionalpowerandintensityoftraditional3Dinstrumentations.Slidingpediclescrewsandcrosslinkspermittedlongitudinalgrowthofthevertebraeandtransversedevelopmentpedicles.

Keywords：spinaldeformity,spinalinstrumentations,lockingandsliding,growthofspine

1前言

国外手术治疗脊柱畸形己有半个多世纪。我国20世纪80年代采用手术矫形至今也有20多年的时间。从最初采用Harrington的钩棒技术到70年代的Luque椎板下钢丝固定，再到90年代的CD技术，脊柱矫形取得了巨大成功。但这些方法都遵从一个基本的原则：相对矫形、坚强固定、广泛植骨，以控制脊柱畸形的发展。从实践中观察到上述方法都会发生一些并发症，如生长发育期脊柱畸形术后畸形复发、侧弯加重、椎体旋转、躯干短缩等。二次手术进行内植物取出时可看到脊柱椎板由于广泛植骨，脊柱呈僵硬畸形状态。为此不少学者都在寻找一种新的手术方法来避免这种现象，既达到脊柱矫形的目的又不影响脊柱的继续生长。国内外已有不少报道：国内郭振芳的预弯可滑动双钢板治疗脊柱侧凸14例报告〔1〕、叶启彬的板-棍系统（中华通用脊柱内固定装置，简称PRSS）对生长中儿童和成人脊柱侧弯矫治的早期结果〔2〕、中华通用脊柱内固定装置的研制实验研究和临床应用〔3〕、邱勇的后路可延长型内固定矫正儿童脊柱侧凸的疗效及并发症〔4〕等。

2000年6月作者改装USS为两端滑动中段锁定及横连杆套式伸缩椎弓根螺钉框架系统治疗生长发育期脊柱畸形，临床应用209例，现将有完整随访资料的96例总结分析报告如下。

2一般资料

2000年6月～2006年6月共手术矫正368例脊柱畸形，其中生长发育期209例（女8～14岁，男10～16岁，平均13.22岁），男女比例106∶103，男＞女。特发性92例，男女比例32∶60，女＞男，Cobbs角45°～50°范围组未植骨13例，男女比例10∶3，其余均中段顶椎为中心3～5椎体植骨。先天性72例，畸形椎节均植骨男女比例33∶39，女＞男。青年驼背26例，均为男性。先天性脊柱角状后凸10例，男女比例7∶3。神经纤维瘤等9例。

2.1器械改装

（天津华剑骨科器械有限公司）2002年7月获国家专利，专利号：022741801。

2.2改装USS系统的滑动结构

（1）矫形棒中段滚花两端光滑结构（图1）。（2）椎弓根螺钉滑动装置，螺钉尾部设平台结构（图2）。（3）横连杆套管滑动结构（图3）。（4）组装成框架的中段锁定两端滑动横连套管装置结构（图4）。

3手术方法

3.1全麻俯卧位，控制血压（收缩压90mm/Hg），脊髓诱发电位监测、C型臂X线机术中定位。后正中纵切口，棘突两旁分别骨膜下电烧显露椎板、棘突、小关节及横突后方，自动钩牵开软组织充分显露术野。

3.2放置椎弓根螺钉

3.2.1显露进钉点

进钉处椎弓根后缘电刀充分清除软组织，显露横突上、下关节突、椎板，对于先天性脊柱畸形和椎体旋转的病例要有CT横断面做参考，掌握进钉角度。

3.2.2植骨范围

特发性以顶椎为中心，Cobbs角45°～50°选5个椎体做植骨范围，Cobbs角50°～60°或60°以上不超过6个椎体植骨范围，先天性侧弯的畸形椎体逐一植骨。

3.2.3进钉的方法和注意事项

每一个正常的进钉通道应是椎弓根和椎体的上、下、内、外四壁及洞底均不落空为准，其深度应根据椎体大小为准。选钉的直径应根据患者的年龄，上胸椎长度不小于35mm、直径5mm，中胸椎不小于40mm、直径4mm，腰骶部不小于45mm、直径5mm。C型臂X线机监测。

3.3安装椎弓根螺钉框架

将两侧椎弓根螺钉侧开口相向对应，选长度合适的双矫形棒（两末端滑动钉以远留出3～5cm以备生长延长），按生理弯曲预弯。双棒安装完毕后调整并旋转矫形满意，锁定中段锁定钉，最后在设定植骨区的两端即锁定区和滑动区安装2枚横连杆（12岁以内用滑动横连杆，13岁以上多选用锁定横连杆），以锁定双棒，协助锁定钉起到防止双棒回旋功能。

3.4植骨融合

内植物安装完毕，拧紧所有螺钉，盐水冲洗创面，将植骨区的椎板凿成鱼鳞状，切除小关节软骨，将切下的横突骨、切取的肋骨或髂后上嵴骨做植骨。

3.5缝合切口

创面常规庆大霉素16万单位、地塞米松10mg混合液均匀喷注创面，不放引流，逐层缝合。术后仰卧，2周拆线，3周下地，戴胸腰支具半年。

4结果

2000年6月～2006年6月，此方法用于生长发育期脊柱畸形209例。共置钉4344枚，其中锁定钉2672枚，平均11枚，滑动钉1672枚，平均8枚，置钉范围T2～S1，患者术前Cobbs角45°～110°，平均68°，术中一次性矫形37°～60°，平均矫正47°，躯干一次性增高4～15cm，平均7cm，术后6～60个月96例，平均增高2.4cm，总增长230.4cm（图5）。

根据有无切口感染，有无神经损伤、脊髓损伤，有无断钉、断棒、横连杆松脱，有无角度丢失，术后功能练习，恢复工作，矫正率情况等，将治疗效果分为优、良、可、差4级。统计随访96例中：优：63例；良：26例；可：4例；差：3例。优良率92.7%。

结果显示置滑动钉节段椎体生长明显，矫形丢失少（图6）。置钉均徒手操作，上起T2下达S1，无一因操作失误引起重症并发症，无脊髓和神经根症状，无1例术后切口感染。术后2例拍片发现血、气胸均为16岁女性系先天性畸形，考虑胸膜撕裂所致，专科处置临床治愈。断棒3例，均为术后2年以上均在中段断棒，皮肤破溃内植物外漏3例，均术后3年，内植物取出一期愈合。

5讨论

5.1生长发育期脊柱侧弯症的手术治疗及经验教训

脊柱矫形手术后个别出现的脊柱矫形不满意、脊柱侧弯加重、脊柱旋转畸形、脊柱强直或严重的曲轴畸形等并发症引起了专家高度的重视。特别第3代椎弓根螺钉技术应用临床以后，对其固定方式、固定的部位、植骨融合范围进行重点研究。以往Harrington和Luque因植骨范围过大，引发畸形加重，二次住院返修术是发人深思的。在返修术中见多达十几椎节的椎板融合一体，存在脊柱侧弯、椎体旋转、短躯干畸形，生长发育年龄段尤为突出。

5.2生长发育期脊柱矫形应解决的问题

生长发育期脊柱侧弯症年龄多指8～16岁（女8～14岁，男10～16岁）患儿。年龄越小加重的倾向越明显，青少年的生长快速期被认为是最危险的时期〔5〕。临床常见有先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯症和先天性脊柱后凸畸形。这些畸形如采用椎弓根螺钉矫形钉棒连杆锁定式矫形固定，且固定椎体的范围有的多达十几个椎体，一旦将这一范围锁定固定及植骨融合，难免造成人为的限制脊柱生长。应采用一种内固定器稳定脊柱而少做融合，让脊柱进一步纵向生长，对于侧弯较轻的儿童，尽量缩短融合范围和不做植骨融合。

5.3本设计的特点

作者研制改装USS为中段锁定两端滑动系统，其治疗生长发育期脊柱畸形的方法和理念不同于其他任何一种方法。其特点是：后路椎弓根螺钉系统矫形范围分锁定钉区和滑动钉区，锁定钉区加植骨融合，此区为主要矫形区，滑动钉区不植骨融合，既保留矫形目的，又不影响椎体的继续生长。它不同于目前国内外任何一种矫形方法，冲出了脊柱矫形必须广泛植骨的框框。具体方法是：特发性主弯区双侧椎弓根放置锁定钉4～6枚（5个椎节范围内）。先天性畸形也不超过5个椎体置钉。锁定钉的作用是锁定双侧矫形棒。锁定钉两侧放置滑动椎弓根螺钉，而末端最后两椎体均放置滑动椎弓根螺钉，以加强矫形力臂强度，一般上下两端对称放置钉各4～6枚，全程需14、16或20枚螺钉。植骨融合的原则是：锁定钉范围内均植骨融合。骨源是切取“刀背畸形”2～3根肋骨各长约10cm、髂后上棘取骨或切取下的胸段横突骨。特发性脊柱侧弯症状轻者不行植骨融合。

5.4滑动椎弓根螺钉应用注意事项

术前检查手段齐全，全脊柱X线正侧双片，先天性患者主弯区CT片和MRI资料，精确测量出主弯的度数，椎体旋转、畸形椎发育情况，强调个体化设计，设计置钉范围：中段锁定钉、两端滑动钉。钉的长度、直径，术者必须做到认真、细致，通盘掌握手术计划，利于手术顺利进行。手术助手（一般2～3名），要注意力集中，对器械有一定理解能力和操作技巧，置钉要顺应弯曲弧线，垂直进椎体螺钉。安装矫形棒顺序：不可强行暴力摆动螺钉，如有截骨应先在凸侧安棒，也可由上向下双棒同时安装，对于矢状面底位的螺钉，安棒困难时，不可强力操作，作者专门设计一种龙门吊式提钉安装器械，徐徐提升即可顺利完成钉棒对接。

畸形矫正一般在双侧矫形棒安装完毕时已大部分矫形，而后在双棒的中段和两端六棱角处用旋棒扳手将双棒同时旋转至生理弯曲位，矫形满意后将所有锁定钉螺帽拧紧固定，而后锁定双连杆螺帽，最后适当拧紧滑动螺钉螺帽。作者在6年时间内经过209例生长发育期脊柱侧弯可滑动椎弓根螺钉框架的治疗，96例随访，有效率在100%，矫正率94%。经更长时间大组病例观察，将会总结出更有科学意义的经验。

【参考文献】

〔1〕郭振芳.预弯可滑动双钢板治疗脊柱侧凸14例报告［J］.中国中医骨伤杂志，1998,6（4）:21.

〔2〕叶启彬，邱贵兴,王以朋,等.板-棍系统（PRSS）对生长中儿童和成人脊柱侧弯矫治的早期结果［J］.中国矫形外科杂志，2001,8（1）:16.

〔3〕叶启彬,王以朋,张嘉,等.中华通用脊柱内固定装置的研制实验研究和临床应用［J］.中国矫形外科杂志，2001,13（23）:1787.

〔4〕邱勇,朱泽章,王斌,等.后路可延长型内固定矫正儿童脊柱侧凸的疗效及并发症［J］.中华骨科杂志，2006,23（3）:151.

〔5〕胡有谷,邱贵兴,唐天驷,等.脊柱外科学［M］.第2版，北京：人民卫生出版社，2000,1:337.

财务出纳工作手册[财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作：

1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。

2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。

3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。

4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。

二、其他工作

1、迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。

2.完成领导交付的其他工作。

三.回顾检查自身存在的问题，我认为：

一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。

二、对针对以上问题，今后的努力方向是：

加强理论学习，进一步提高工作效率。对业务的熟悉，必须通过相关专业知识的学习，虚心请教领导和同事增强分析问题、解决问题的能力，努力学习，争取在明年取得会计从业资格证书。

综上所述。在过去的几个月中，付出过努力，也得到过回报。人到中年，用严肃认真的态度对待工作，在工作中一丝不苟的执行制度，是我们的优势。我坚持要求自己做到谨慎的对待工作，并在工作中掌握财务人员应该掌握的原则。作为财务人员特别需要在制度和人情之间把握好分寸，既不能的触犯规章制度也不能不通世故人情。只有不断的提高业务水平才能使工作更顺利的进行。在即将到来的2011年，我会扬长避短，更好的完成本职工作。

【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。

(1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称，工作总结《财务出纳工作手册》。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结——

(2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容：主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础。

(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。

1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。

2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。

写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。

(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。

(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。

简而言之：

总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。

(一)基本情况

1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。

2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。

3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。

今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。

(二)写好总结需要注意的问题

1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。

2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。

3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。

财务出纳工作交接书[财务出纳工作交接书]财务出纳工作交接书移交原出纳员XX，因工作调动，财务处已决定将出纳工作移交给XX接管，财务出纳工作交接书。现办理如下交接：一、交接日期2011年X月X日二、具体业务的移交1.库存现金：X月X日账面余额xx元，实存相符，日记账余额与总账相符;2.库存国库券：xx元，经核对无误;3.银行存款余额xxx万元，经编制“银行存款余额调节表”核对相符。三、移交的会计凭证、账簿、文件1.本年度现金日记账一本;2.本年度银行存款日记账二本;3.空白现金支票XX张(XX号至XX号);4.空白转账支票XX张(XX号至XX号);5.托收承付登记簿一本;6.付款委托书一本;7.信汇登记簿一本;8.金库暂存物品细表一份，与实物核对相符;9.银行对账单1-10月份10本;10月份未达账项说明一份;四、印鉴1.XX公司财务处转讫印章一枚;2.XX公司财务处现金收讫印章一枚;3.XX公司财务处现金付讫印章一枚;五、交接前后工作责任的划分2011年X月X日前的出纳责任事项由XX负责;2011年X月X日起的出纳工作由XX负责。以上移交事项均经交接双方认定无误。六、本交接书一式三份，双方各执一分，存档一份.【扩展阅读篇】工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。(1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结——(2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容：主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础，工作总结《财务出纳工作交接书》。(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。简而言之：总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。(一)基本情况1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。(二)写好总结需要注意的问题1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。财务出纳工作流程[财务出纳工作流程]财务出纳工作流程出纳人员应当有一份自己的工作流程表，才能使工作有条不紊，也不会在忙碌的工作中迷失方向，财务出纳工作流程。1.出纳工作的每日流程出纳工作的每日流程一般是：(1)上班第一时间，列明昨日未办完事项，检查现金库存，查询银行存款余额。(2)请示领导或财务主管对当日资金的收支安排，在当日工作安排簿上一一列明。(3)根据领导批示办理付款手续，付款依据必须真实、完整、合理，超越权限范围的付款要求应当报送相应的领导审批。(4)办理各种收款事项，应当注意收入计算的准确性，明确收入来源。(5)对收、付款单证进行检查，补齐手续并分类。(6)根据收、付款单据，编制记帐凭证。(7)根据记帐凭证，逐日逐笔按顺序登记现金日记帐和银行存款日记帐，并每日结出余额。(8)逐笔注销工作安排簿中已完成事项。(9)下班前进行库存现金盘点，做到帐实相符。(10)对银行支票进行清点，核实当日银行收支金额。(11)对发票、收据等进行清点，合适当日相关业务。(12)对未完成的经济也列明待处理。(13)编制出纳日报表，反映单日资金收支情况。(14)临下班前，检查保险柜、抽屉是否锁好，资料凭证是否收好。2、出纳工作每周流程对于收支业务频繁的大中型企业，为了提高工作效率和便于资金安排，通常以每周为一个出纳工作周期。出纳工作的每周流程大致是：星期一：各部门及结算单位报送付款申请或付款通知书。【扩展阅读篇】工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。(1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结——(2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容：主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍，工作总结《财务出纳工作流程》。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础。(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。简而言之：总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。(一)基本情况1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。(二)写好总结需要注意的问题1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。财务处处长工作总结[财务处处长工作总结]财务处处长工作总结1.整理、修订和完善了《淮安信虑职业技术学院财务管理实施细则》、《淮安信息职业技术学院财务内控制度》、《淮安信息职业技木学院财务报销工作流程》、《淮安信息职业技术学院财务服务工作承诺》等，财务处处长工作总结。通过对有关制度、规程、流程和承诺的修订，进一步明确了服务标准，规范了服务行为，提高了服务的自觉性。2.配合财务审计工作，2011年暑假期间，组织财务处全体工作人员对2011年以来的财务账目进行了自查，通过自查发现了学生学费收缴工作中存在的问题，并及时进行了纠正。针对自查过程中发现的问题，财务处提出了整改措施。3.组织2011年学院预算的编制，在院领导的正确指导下，2011年财政拨款经费预计比2010预算指标增加29%增幅达1000万元。2011年按院领导的决策，在相关部门的共同努力下，额外争取到申央财政、省财政、省信息产业厅支持的实训基地、基础实验室、信息化项目等经费共计923.1万元。4.今年从两个方面开创了收费工作的新局面，一是实现了学生收费收据的计算机打印，解决了困扰多年的收费收据短缺的问题，使得收费工作更加规范，二是开创了缴费方式的多样化，更加方便学生缴费。经过财务处全体人员的共同努力和各系的大力配合，今年学费、住宿费收入比去年增加了17%。5.在院领导的直接指导和亲自参与下，经过与专业银行的多次沟通、协调，2011年新增银行贷款3800万元，保证了教学实验、实习项目新增和改造的资金需求，基本保障了校区建设经费的投入。6.在日常收文管理中，做到对一切开支严格按财务制度和预算计划办理，对各类收入严格执行收支两条线。2011年经过财务处办理的各类支出经费近亿元无差错。7.完成一个班的高等数学教学工作，年160学时。公开发表一篇。8.财务内控制度的落实不到位，财务账款的审核、监督机制不够完善。【扩展阅读篇】工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。(1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题，工作总结《财务处处长工作总结》。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结——(2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容：主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础。(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。简而言之：总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。(一)基本情况1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。(二)写好总结需要注意的问题1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。财务出纳月工作总结[财务出纳月工作总结]财务出纳月工作总结经过了将近3个月紧张的工作实践和总结，知道了要作好出纳工作绝不可以用“轻松”来形容，出纳工作绝非“雕虫小技”，更不是可有可无的一个无足轻重的岗位，出纳工作是会计工作不可缺少的一个部分，它是经济工作的第一线，因此，它要求出纳员要有全面精通的政策水平，熟练高超的业务技能，严谨细致的工作作风，作为一个合格的出纳，必须具备以下的基本要求：

一.学习、了解和掌握政策法规和公司制度，不断提高自己的政策水平，财务出纳月工作总结。

二.出纳工作需要很强的操作技巧。打算盘、用电脑、填支票、点钞票等都需要深厚的基本功。作为专职的出纳员，不但要具备处理一般会计事物的财务会计专业基本知识，还要具备较高的处理出纳事务的出纳专业知识水平和较强的数字运算能力。

三.做好出纳工作首先要热爱出纳工作，要有严谨细致的工作作风和职业道德。

四.出纳人员要有较强的安全意识，现金、有价证券、票据、各种印鉴，既要有内部的保管分工，各负其责，并相互牵制;也要有对外的保安措施，维护个人安全和公司的利益不受到损失。

五.出纳人员必须具备良好的职业道德修养，要热爱本职工作，精业、敬业，要竭力为本单位中心工作，为单位的总体利益、为全体职工服务，牢固的树立为人民服务的思想。

以上都是我将近3个月工作以来的一些体会和认识，也是我不断在工作中将理论转化为实践的一个过程。在工作中学习和努力提高业务技能，使自身的工作能力和工作效率得到了迅速提高，在以后的工作和学习中我还将不懈的努力和拼搏，做好自己的本职工作，为公司和全体职工服务，和公司和全体员工一起共同发展!在此，我要特别感谢公司领导和各位同仁在工作和生活中给予我的支持和关心，这是对我工作最大的肯定和鼓舞，我真诚的表示感谢!

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