《危重症护理学》第八章 重症监护

危重症护理学第八章重症监护学习导入

患者许XX，女，42岁，因“脑出血术后1日”入院。患者入院前一天因高血压脑出血在外院行“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，入院查CT示：脑出血术后、右侧大量气胸、右肺压缩、膨胀不全、左肺下叶慢性炎症。既往有高血压病史5年，无规律服药。入室查体：患者意识昏迷，GCS评分（M:5,V:T,E:1），APACHEII评分为23分，气管插管呼吸机辅助通气，SpO2:80%，左侧肢体偏瘫，右侧肢体可定位。入室后常规血气分析示：PH:7.50、PaCO2:24mmHg、PaO2:96mmHg、[K]+:2.2mmol/L。诊断为：脑出血术后、脑疝、右侧气胸、低钾血症。予置胸管放置引流管，补钾治疗，维持内环境稳定，防治感染，脱水降颅压，营养脑神经，促醒等治疗，于01-24日颅内肿胀较前增强，行亚低温治疗56h后缓慢复温。02-05日神志清醒，生命体征平稳，转入普通病房继续观察治疗。2月10日患者转入康复科行营养神经及肢体功能锻炼。

思考

1.你觉得在ICU应该从哪些方面监护患者？2.患者放置引流管该如何进行护理？3.患者清醒后如何对其进行心理护理？学习目标1.掌握常用监测技术的目的、测量方法及常规护理；掌握人工气道及ICU常见管道的护理2.熟悉重症护理专科发展及其趋势；熟悉ICU的设置、主要功能及收治对象3.了解ICU特殊的护患关系及危重症患者的心理护理。了解重症护理人员专业素养学习重点与难点重点：常用监测技术的目的、测量方法及常规护理；人工气道及ICU常见管道的护理难点：常见管道的插管与拔管指征学习内容

第一节ICU的基本概念一、ICU模式二、重症护理发展现况三、重症护理专科发展四、重症护理发展趋势第二节ICU的基本设置和对护士的要求一、ICU的设置二、ICU的基本功能及收治对象三、ICU的管理四、ICU护理人员的素质要求学习内容

第三节常见管道的护理一、概述二、常见引流管道的护理第四节特殊护患关系以及危重症患者的心理护理一、重症护患关系的特殊性的因素二、对重症患者护士应做到重症监护概念重症监护病房（intensivecareunit,ICU）救治是急救医疗服务体系的重要组成部分，是指训练有素的医生和护士，在集中了最先进的医疗监测和治疗设备的重症监护病房，对随时可能危及生命的急危重症患者，进行持续、准确、强有力的全面动态监护和对生命器官功能进行紧急或延续性支持治疗A

BC一、ICU模式专科ICU神经科ICU（NICU）、烧伤科ICU（BICU）、心脏科ICU（CCU）、呼吸科ICU（RICU）、急诊ICU（EICU）、新生儿ICU（NICU）综合性ICU是医院的一个独立科室，是在专科ICU基础上逐渐发展起来的跨科室的全院性的ICU部分综合ICU

介于专科ICU与综合ICU之间，如外科ICU、麻醉科ICU第一节ICU的基本概念第一节ICU的基本概念二、重症护理发展现况（一）ICU是每个医院的重点科室（二）重症护理中所重视的问题包括降低院内感染发生率、重症单位陪客与家属看护问题、护理成效及指标、入住ICU指标及病情严重度评价、出院后的随访与后续康复治疗的衔接、降低再入院或急诊再使用率等（三）随着重症护理的发展，目前重症护理的工作已经拓展到非重症的单位第一节ICU的基本概念三、重症护理专科发展（一）重症护理的开展

在20世纪80年代晚期香港开始了危重症患者护理的专科培训。美国重症护理学会率先领导重症护理的发展，对重症高级专科护理师的培养、专科能力的认证、专科护理人员的继续教育起了关键的引导与监督作用（二）重症专科发展模式

香港在20世纪末开始在大学建立重症培训专科课程，随后研究生教育中也设立重症护理专科项目，培养高级专科护理人才。欧美国家更是将研究生的课程直接与临床密切结合，所有的专科护理师的功能、角色、工作模式、项目管理、科研能力等都在临床实践中进行第一节ICU的基本概念四、重症护理发展趋势（一）疾病复杂性和老龄化（二）经济与成本的控制（三）高级护理实践的开展（四）安全管理的加强（五）循证护理的开展

（六）高新科技的临床应用和促进（七）伦理问题及应对处理（八）姑息治疗的认知（九）远程会诊设备的发展和运用第二节ICU的基本设置和对护士的要求一、ICU的设置（一）人员编制

重症病房医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应在3:1以上（二）病室设置1.床位三级综合医院重症医学科床位数一般为医院病床总数的2%~8%，床位使用率以75%为宜，每床使用面积不少于9.5m2，床间距大于1m。每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18m2，用于收治隔离病人第二节ICU的基本设置和对护士的要求2.通风与采光设施普通ICU应具备良好的通风、采光条件。洁净ICU有独立的空气净化系统，气流组织应为上送风下回风。室温应控制在22~25℃左右，湿度应维持在50%~60%3.手卫生设置

安装足够的洗手设施，单间每床一套，开放式病床至少每2床1套，每套设施至少包括非手接触式洗手池、洗手液和擦手纸。每床床旁放置快速手部消毒装置1套4.噪音控制设施

根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝，傍晚40分贝，夜晚20分贝。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料第二节ICU的基本设置和对护士的要求(三)仪器设备设置1.基本设备

多功能抢救床。配有中心供氧、中心负压吸引、多用插座、照明灯、轨道式输液架2.监护设备

配有中央监护系统，包括中心监护与床旁监护，可连续监测体温、脉搏、呼吸、血压、心电图、血氧饱和度等生理参数和波形。此外，还需配有呼吸功能监测仪，心脏血流动力学监测仪如中心静脉压监测装置(centralvenouspressure,CVP)、漂浮导管等，血气分析仪、颅内压监测与脑室引流装置等3.治疗设备

如呼吸机、除颤仪、起搏器、心肺复苏仪、简易人工呼吸器、直接咽喉镜与气管插管、输液泵与微量注射泵、各种急救包、血液透析机、血液净化如腹膜透析装置等第二节ICU的基本设置和对护士的要求二、ICU的基本功能及收治对象（一）收治原则1.急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能障碍，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的病人2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能得到恢复的病人3.在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的病人4.慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获益的病人，一般不是ICU的收治范围（二）ICU的收治对象1.创伤、休克感染等引起多系统器管功能障碍综合征病人（MODS）2.心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者3.严重的多发伤、复合伤4.物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑病人5.有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛病人6.各种术后重症病人或者年龄较大、术后有可能发生意外的高危病人7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人8.严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象病人9.各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者10.脏器移植术后及其他需要加强护理者第二节ICU的基本设置和对护士的要求第二节ICU的基本设置和对护士的要求（三）转出指征ICU病人经过严密监测、治疗和护理，达到以下条件时可转出：1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗2.病情转入慢性状态3.病人不能从继续加强监护治疗中获益第二节ICU的基本设置和对护士的要求三、ICU的管理（一）管理制度包括医疗、护理质量控制制度；各种危重疾病监护常规；临床诊疗及医疗、护理操作常规；病人转入、转出制度；抗生素使用制度；血液与血液制品使用制度；抢救设备操作、管理制度；基本药品、毒麻药品和贵重、特殊药品等管理制度；院内感染预防和控制制度；医疗、护理不良事件防范与报告制度；医患沟通制度；突发事件的应急预案和人员紧急召集制度；医护人员教学、培训和考核制度；探视制度等第二节ICU的基本设置和对护士的要求三、ICU的管理（二）ICU设备管理ICU应建立设备管理制度，抢救器械和药品应有专人负责，定数量、定位置、定时检查维修，确保应急使用。抢救仪器不得外借，使用后及时登记并做好交接工作。ICU每位工作人员均应熟悉各种仪器的性能、熟练掌握操作方法第二节ICU的基本设置和对护士的要求三、ICU的管理（三）ICU院内感染管理1.医务人员管理（1）尽量减少进出ICU的工作人员（2）医护人员上岗前应接受消毒隔离、常见医院感染预防与控制等基本知识培训，上岗后每年应接受医院感染继续教育培训（3）疑有呼吸道感染综合征、腹泻等可传播的感染性疾病时，应避免接触患者（4）进入工作区要更换清洁的工作服、换鞋、戴帽子和口罩，养成良好的手消毒习惯。因事外出需更衣，更换外出鞋。护理感染病人时，应穿隔离衣或防护围裙第二节ICU的基本设置和对护士的要求三、ICU的管理（三）ICU院内感染管理:2.病人管理：（1）经接触、飞沫和空气传播的感染病人应与其他病人分开安置（2）经空气传播的感染病人应收治在单间负压病室；条件受限时，单间普通病室与病区走廊之间应有缓冲间（3）经飞沫传播的感染病人应收治在单间病室；病室与病区走廊之间应有缓冲间；条件受限时，病室与病区走廊之间应有实际屏障（4）经接触传播的感染或定植患者应收治在单间病室；条件受限时，宜收治在相对独立的区域，病床间距≥1.1m，并拉上床周边的围帘。第二节ICU的基本设置和对护士的要求三、ICU的管理（三）ICU院内感染管理3.探视管理（1）尽量减少不必要的探视。疑有呼吸道感染综合征、腹泻等可传播的感染性疾病，或为婴、幼儿童，以及在社区感染性疾病暴发间应谢绝探视（2）应以宣传栏、小册子等多种形式，向探视人员介绍医院感染预防与控制的基本知识，如手消毒、呼吸卫生（咳嗽）礼仪（3）应指导探视人员探视前后洗手或卫生手消毒，必要时根据疾病的传播途径指导采取额外的防护措施第二节ICU的基本设置和对护士的要求三、ICU的管理（三）ICU院内感染管理4.环境管理基本要求包括：①污染的环境，应先去污染，彻底清洁，再消毒②清洁工具应标识清楚、分区使用，使用后清洗、消毒、晾干、分类放置。③清洗消毒人员应接受消毒隔离基本知识培训④清洗消毒人员工作时应做好个人防护第二节ICU的基本设置和对护士的要求三、ICU的管理（三）ICU院内感染管理5.ICU物品清洁消毒（1）呼吸机、监护仪、微量泵等手频繁接触的仪器表面应使用消毒剂擦拭，不少于2次/日；呼吸机、监护仪、微量泵外壳等手非频繁接触的仪器表面应使用消毒剂擦拭，不少于1次/日（2）呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐等诊疗器械、器具和物品使用后应直接置于封闭的容器中，由消毒供应中心（CSSD）集中回收处理。若被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染，则应使用双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理第二节ICU的基本设置和对护士的要求三、ICU的管理（三）ICU院内感染管理5.ICU物品清洁消毒（3）血压计、听诊器、电筒等诊疗器具和物品，应一床一套，使用消毒剂擦拭，至少1次/日（4）经接触传播、飞沫传播和空气传播的感染病人使用的血压计、听诊器、电筒等诊疗器具和物品应专人专用，条件受限时应一人一用一消毒第二节ICU的基本设置和对护士的要求四、ICU护理人员的素质要求（1）扎实的基础理论及专业知识（2）熟练掌握各种现代化监测装置的操作技能（3）有较强的慎独精神、吃苦耐劳的道德品质，身体健康，胜任ICU高强度的护理工作（4）具备沟通能力、协调、判断、法律与专业情操，能理解患者及家属在面临重大疾病冲击时的心理与生理的反应第二节ICU的基本设置和对护士的要求四、ICU护理人员的素质要求

美国重症护理学会重症护理标准（2006年）护理人员在护理重症或急性患者时执行的工作有效地手机相关患者的健康资料评估及分析资料以决定护理诊断确定患者个别性的治疗与护理结果以循证为基础，发展护理计划、目标及护理措施，以达到期望中的结果执行护理计划中的措施评价患者对达到预期目标的进展

第三节常见管道的护理一、概述（一）管道的分类

目前尚无统一临床管道分类方法，依据置管目的可分为：1.供给性管道

是指通过管道将药物、氧气、能量或水分补充到体内。如输液管、输血管、氧气管、鼻饲管等，在危重抢救时，这些管道被称为“生命的管道”2.排出性管道指通过专用性管道将脓液等感染性液体、渗出液、组织分泌液及血液、气体等引流至体外，以促进伤口愈合、防止感染和并发症。如胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等，常作为治疗、判断预后的有效指标3.监测性管道

放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如颅内压监测导管、中心静脉测压管等4.综合性管道

具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用：①对昏迷患者或口腔手术后患者，可作为进食的管道。②对胃肠大手术的患者，留置胃管可起到减压作用，减轻肠胀气、胃液滞留以减轻腹部压力和不适。③对上消化道出血的患者，可通过胃管进行止血治疗，也可通过胃管对出血的速度和量进行监测，了解治疗的效果妥善固定的原则A引流通畅原则B预防感染的原则D一、概述（二）管道护理的原则

第三节常见管道的护理严密观察的原则C

第三节常见管道的护理一、概述（三）临床引流管的选择临床选择引流管既要考虑病情、引流部位和引流作用，也要考虑引流管本身材质和粗细能否达到引流的目的。引流管尽可能达到以下要求：①材质优良，表面光滑，不易破损断裂②对组织无刺激性或刺激性小③管径要满足引流需要，且不易堵塞④X线下显影，以利观察体腔内引流管位置

第三节常见管道的护理二、常见引流管道的护理（一）脑室引流管的护理脑室引流是经颅骨钻孔行脑室穿刺或在开颅手术中，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，将脑脊液、血液等引流出体外以缓解颅内高压1．目的（1）抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态，如枕骨大孔疝（2）脑室内手术后安放引流管，起到引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连的作用，术后早期还可以起到调节颅内压的作用（3）进行脑室系统的检查（如脑室造影），用于诊断、治疗和颅内压监测（4）经脑室引流管注入药物冲洗，以消除颅内炎症，控制颅内感染

第三节常见管道的护理二、常见引流管道的护理（一）脑室引流管的护理2.穿刺部位

侧脑室前角（额角处）穿刺，穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度不超过5cm，该处脑室较大易于插管，平卧时不易压迫引流管；后角穿刺，穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度不超过5～6cm，从枕部穿刺侧脑室三角部，但仰卧时易使引流管受压，患者不舒适。侧脑室下角穿刺，耳郭最高点上1cm

第三节常见管道的护理二、常见引流管道的护理（一）脑室引流管的护理3．护理措施（1）一般病情观察术后24h内每隔30～60min密切观察患者的瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸及体温的变化，并做好记录和严格交接班。注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状，如有异常，及时报告医生处理（2）一般护理

绝对卧床休息，头部抬高15～30°，以利于静脉回流，降低颅内压。保持病房清洁卫生和空气流通。做好口腔、皮肤护理。对于小儿、神志不清、躁动患者，专人护理，必要时使用约束带（3）严格无菌操作，防止感染更换引流管或引流袋时应夹闭引流管，以免脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺，防止感染；搬动病人时先夹闭引流管，防止脑脊液逆流；严格无菌操作，穿刺处用碘酒、酒精消毒，每日一次，用无菌纱布包扎、网帽固定。遵医嘱用抗生素，引流时间为开颅术后3～4天，一般不超过7天

第三节常见管道的护理（4）适时调整脑室引流袋的高度

根据颅内压的测量值调节引流瓶（袋）的悬挂高度，经过脑室持续引流使颅内压降至正常水平。一般情况下，引流袋悬挂高度应当高于脑平面10～20cm，引流瓶内中心玻璃管顶点高于脑室穿刺点15～20cm，即维持颅内压在1.47～1.96kpa（15～20cmH2O）正常范围。脑室引流术后第1日，保持颅内压不低于原颅内压水平的30%～50%，以后逐渐降至0.98～1.47kpa（10～15cmH2O）。更换引流瓶（袋）和调节引流瓶高度时，应避免引流瓶大幅度升降，以防颅内压波动过大。护士必须加强巡视，严格床头交接班（5）妥善固定，防止引流管脱出

第三节常见管道的护理（6）保证脑室引流管通畅1）引流管放置正确：按要求卧位，保持引流管的正确位置。协助患者翻身或进行各项操作后仔细检查引流管，防止引流管受压、扭曲、打折2）防止管腔阻塞：若血凝块或沉淀物堵塞引流管，双手顺行捏挤引流管直至通畅，不可逆行捏挤；可严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入0.9%氯化钠注射液冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起脑脊液循环受阻

第三节常见管道的护理（6）保证脑室引流管通畅3）定期检查引流管是否通畅：可通过肉眼或仪器来监测引流管是否通畅。肉眼观察法：在引流通畅状况下，引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随患者的呼吸与心跳上下波动。波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压颈动脉，使颅内压暂时增高，管内的液面即可上升，压迫解除后，管内的液面随即下降，证明引流通畅。仪器监测法：将脑室引流与颅内压监测仪连接起来，定时观察监测仪上颅内压力波形和参数。正常的波形是在一个心动周期内有3个脉搏波，波幅在0.04～0.067kpa（3～5mmHg），并随呼吸和心跳上下波动，如果波形近于直线，证明引流管腔已阻塞，立即查找原因处理

第三节常见管道的护理（7）观察与记录引流液1）脑脊液的量:

正常脑脊液的分泌量是0.3ml/min，每24h分泌400～500ml，故每天引流量应不超过500ml。当颅内继发性感染、出血或脑脊液吸收功能下降、循环受阻，脑脊液的分泌量增加。因此，要求每24h测脑脊液量1次，并准确、详细记录2）颜色和性状:

正常脑脊液是无色、无味、透明的，手术后或脑室内出血患者的脑室引流液可带血性，以后转为橙黄色。如果引流液颜色突然加深，血性程度增加，且引流速度明显变快，提示脑室内再出血。在保持引流管通畅的同时，通知医师尽早做CT检查以查清病因。注意观察脑脊液有无混浊、有无沉淀物。若患者脑脊液混浊，出现体温升高、头痛、呕吐及脑膜刺激证等颅内感染征象时，告知医师，并留脑脊液做细菌培养和药物敏感试验（8）心理护理

脑室引流患者会出现头部不适，由于对疾病缺乏认识，给患者造成不同程度的恐惧、忧郁、压抑心理。因此，护理人员应耐心地给患者讲解疾病知识，告知脑室引流管的注意事项，取得患者的理解和配合

第三节常见管道的护理二、常见引流管道的护理（一）脑室引流管的护理4.并发症及护理（1）颅内感染

脑室内感染、脑膜炎等是脑室引流中较常见的并发症，严重者可危及生命。1）应保持引流管周围皮肤清洁，患者头下应置一无菌治疗垫巾，并每日更换。引流管穿过处每日用碘伏消毒1次，并更换无菌敷料，敷料潮湿应立即更换2）保持引流系统的密闭性，脑室引流管与引流调节瓶（袋）连接处用无菌纱布包裹，不要随便拆卸引流管或在引流管上穿刺，定期更换引流瓶（袋）。一旦引流管脱出后不可直接送回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖伤口并通知医师处理。如连接管接头处脱开，立即夹闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换新的脑室引流装置

第三节常见管道的护理二、常见引流管道的护理（一）脑室引流管的护理4.并发症及护理3）防止脑脊液倒流，更换引流瓶或搬动患者时，应夹闭引流管，瓶内液体不要太满，以防脑脊液倒流4）保持室内清洁、空气流通，有条件使用层流净化空气的监护室，24h空气净化。一般监护室每日用多功能电子灭菌仪或紫外线照射1～3次，定时通风换气5）在病情允许的情况下，缩短置管时间，尽早拔除引流管

第三节常见管道的护理二、常见引流管道的护理（一）脑室引流管的护理4.并发症及护理（1）脑疝和急性硬脑膜下血肿

脑室引流管脱落或引流瓶位置过低，均可使脑脊液流出过快过多，引发脑脊液动力学巨大改变，小脑幕上的颅内压会突然降低，小脑上移而发生小脑幕切迹疝。颅内压突然降低，导致脑桥静脉出血而发生急性硬脑膜下血肿。若引流不通畅，颅内高压得不到及时纠正而发生枕骨大孔疝。临床护理中应注意调控引流液的量和速度，不可过多过快；并密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征变化，发现异常及时协助处理（2）脑损伤、脑出血

多为脑室反复穿刺所致。如穿刺不顺，将穿刺针退出重新确认脑室的位置、大小和形态再穿（3）脑脊液外漏

颅内压增高患者，脑脊液沿针孔流出。用沙袋固定头部，局部缝合或局部放置火棉胶堵塞针孔

第三节常见管道的护理二、常见引流管道的护理（一）脑室引流管的护理5.脑室引流管的拔除（1）拔管指征1）患者意识好转，自觉头痛减轻2）颅内压力低于1.96kpa（20cmH20）3）原血性脑脊液颜色变浅，或原脓性脑脊液的颜色变为清亮，白细胞＜20×106/L。4）脑脊液细菌培养证实无菌生长5）置管时间已超过7日，如需继续引流应更换部位重新置管

第三节常见管道的护理5.脑室引流管的拔除（2）拔管方法1）夹管试验：先将引流瓶（袋）抬高，使瓶中玻璃管内的液平面高于脑室穿刺点3.92kpa（40cmH20），或将脑室引流管与颅压监护仪连接，以控制脑脊液流出。观察24h后，若患者无不适感，无脑脊液流出或颅内压力低于2.94kpa（30cmH20），即可以夹闭脑室引流管。然后再观察24h，患者仍无不适感，即可拔除引流管。相反，抬高脑室引流瓶后，如有脑脊液流出，说明颅内压已高于3.92kp（40cmH20），此时应立即放低调节引流瓶，即置于距脑室穿刺点1.96kpa（20cmH20）处，继续脑室引流，暂不拔管。颅内梗阻病尚未解除者，仍出现明显头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状但已拔管患者，应更换脑室穿刺部位，重新放置脑室引流管继续引流或行手术治疗2）拔管后处理：脑室引流管拔除后，缝合头皮切口，防止发生脑脊液漏，促使穿刺处头皮愈合。若有脑脊液外漏，立即通知医师处理

第三节常见管道的护理二、常见引流管道的护理（二）胃肠减压管的护理1.目的（1）解除或者缓解肠梗阻所致的症状（2）胃肠手术者，术前胃肠准备，以减少胃肠胀气（3）胃肠术后减轻吻合口的张力，促进伤口愈合；促进肠蠕动，减轻腹胀和胃黏膜水肿；改善胃肠道血液循环，促进胃肠功能恢复（4）通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断2.适应证（1）适用于单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、胃十二指肠非手术治疗、急性胰腺炎、胃肠道手术等。（2）适用于腹部手术起到胃肠减压作用（3）急腹症非手术治疗和观察过程中通过胃肠减压管向胃肠内灌药或胃十二指肠肠溃疡出血灌注药物止血3.禁忌证上消化道出血、胃底静脉曲张、食管阻塞、严重心肺功能不全、支气管哮喘、极度衰弱患者禁用

第三节常见管道的护理4.护理措施（1）熟悉胃管插入的长度和监测方法，如十二指肠引流管插入75cm时需要做酸碱试验，碱性证明胃管通过幽门进入肠内（2）胃肠减压期间禁食、禁饮，一般需停服药物。如需要注入药物，应夹管停止减压0.5～1h，注意补液，加强营养，防止水电解质失衡（3）妥善固定引流管，胃管要固定牢固，防止移位或脱出，尤其是外科术后的胃肠减压，胃管置于胃肠吻合处远端，一旦脱出应及时报告医生，切勿再次置管，防止损伤吻合口或引起吻合口瘘（4）保持引流管通畅，定期检查引流管，使用腹带或搬动患者时尤其注意引流管是否扭曲、受压。经常挤压引流管道，以防血凝块、坏死组织堵塞管腔。需负压引流者调节好负压，并维持负压有效状态。胃管每隔2～4h生理盐水冲洗一次，以保持管腔通畅（5）严密观察引流物的颜色、性质和量，并记录24h引流液总量。通常情况下，腹腔术后引流液从多到少，颜色由深至浅，如果引流液突然增多，1h内引流量超过100ml，且颜色鲜红，提示有活动性出血，立即通知医师处理，并注意观察患者生命体征变化，警惕休克的发生（6）遵守无菌操作原则，每日更换引流装置，防止引流液逆流（7）加强口腔护理，预防口腔感染，必要时可做雾化吸入防止呼吸道感染5.拔管

通常在术后48～72h，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔出胃管。拔管时先将负压吸引器与胃管分离，夹闭胃管末端，在吸气时迅速拔出，以减少刺激，防止误吸

第三节常见管道的护理（三）外科各种冲洗引流管1.各种外科引流管的种类和功能（1）三腔冲洗引流管三腔管一腔通大气，一腔接负压吸引，负吸压力一般为-30～20mmHg；另外一腔为细橡胶管，持续滴注生理盐水，每日3000～4000ml，达到局部灌洗的目的。常用于较大的脓腔引流，如坏死性胰腺炎、消化道瘘等（2）双腔负吸管由外套管和内套管组成；外套管四周有数个侧孔，内套管接持续负压吸引，其负吸压力为-14～10nmHg；内外套管之间可任空气进入。当体腔积液时液体可从具有负压的内管吸出；当无液体时，可以抽吸自外管进入的空气。这样腹腔内的组织器官不与内管直接接触，不会发生损伤。常在较大脓腔冲洗吸引一段时间，脓腔引流物减少后，改为双腔管吸引。但值得注意的是，必需保持内外管间隙通畅，空气能通畅流入。如无空气进入，则双腔管变单腔。持续吸引会引起组织损伤

第三节常见管道的护理（三）外科各种冲洗引流管1.各种外科引流管的种类和功能（3）单腔引流管：包括各种造瘘管、胃管、鼻胆管、胸腔引流管1）胃造瘘管：可连接引流袋，引流胃内容物，也可从胃造瘘内注入药物2）胆囊造瘘管和T管：接袋引流胆汁3）空肠造瘘管：早期可接袋引流，以后作为肠内营养的主要途径4）鼻胆管：是从鼻腔插入至胆道的导管，须经内镜逆行胰胆管造影（encosopicretrogradecholangio-pancreatography,ERCP）手术放置，可以引流胆汁，减轻胆道内压力5）胸腔闭式引流管：可以引流胸腔内的气体和液体，如脓胸、气胸引流6）胃肠减压胃管：外科最常见的引流管，可引流胃肠道气体和液体，减轻腹胀。普外科术前常规放置胃管，以减轻胃肠道胀气，有利于手术进行。其负压为-8～10cmH20或-58mmHg

第三节常见管道的护理（三）外科各种冲洗引流管2.外科引流管的评估评估外科引流管的情况可以从几个方面来着手：（1）引流管的名称标记和位置是否正确；(2)引流管固定方法是否妥当；（3）冲洗吸引是否通畅，设置负压是否正确;(4)记录是否齐全；有无色质的描述，出入量计量是否准确等；（5）引流管周围皮肤是否正常3.各种外科引流管的固定1）胃管、鼻胆管做好三固定，及吊线固定于鼻部上方，胶布固定于脸颊，别针和皮筋固定于床单位上